SCA sST Flashcards
diferença entre angina instável e IAM SST
positividade de marcadores de necrose miocárdica
características da dor
tenha surgido recentemente
tenha mudado de padrão
esteja ocorrendo em repouso
(((PIORA)))
trombo branco
trombo plaquetário
Onda Q patológica
geralmente ausente no SCAsST
Alterações características da SCAsST (primeiro ECG pode ser normal em até 45%, e normal em até 20% das SCA)
- novo infra retificado ou descendente maior que 0,05mv (meio quadradinho)
ou
-inversão de onda T maior que 0,1mv (1 quadradinho) com R proeminente ou relação R/S>1*
*pra diferenciar de sobrecarga de VD
EM PELO MENOS DUAS DERIVAÇÕES DA MESMA PAREDE
em caso de suspeita com ECG normal
fazer derivações auxiliares: V3R, V4R, V7, V8 V9
principais fatores da estratificação de risco
troponina e ecg
TIMI RISK
- Idade >65 a
- Mais que 3 fatores de risco
- Uso de AAS nos últimos 7 dias
- Episódio de dor nas últimas 24h
- Desvio do segmento ST >0,5mm
- Lesão coronariana >50%
- MNM positivos (princip troponina)
corte TIMI RIKS
≥2 (8.3% eventos com desfecho ruim)
GRACE
- Idade em anos
- FC
- PAS (quanto menor - pior)
- Creatinina
- IC (classif. Killip)
- PCR na admissão
- Desvio de segmento ST
- Elevação marcadores de necrose cardíaca
<108: BAIXO (<1%)
109-140: MODERADO (1-3%)
>140: ALTO (>3%)
%: chance de evento cardiovascular em 1 ano
anticoagulacão na SCAsST
FONDAPARINUX (inibidor direto Xa): 2,5mg SC 1x/dia - independe do peso….
Contraindicado em ClCr <20ml/min (nesse caso usar clexane 1mg/kg 1x/dia)
se pct precisar de coronarioagrafia e colocação de STENT qual heparina
Não fracionada na sala de hemodinâmica (adicional)
Anticoagulação na SCAsST: CAT de urgência (<4h)
HNF (bolus 60-70u/kg máx 5000u + manutenção 12u/kg.h)
com PTT alvo 1,5-2
Se evoluir para ICP: + Bolus IV 60-70u/kg
Anticoagulação na SCAsST: estratégia invasiva precoce (4-48h)
Fondaparinux 2,5mg/dia… Se precisar ICP fazer HNF 50u/kg em bolus na sala
ou enoxaparina 1mg 12/12h
Qual BB
METOPROLOL 50mg VO (ou manutenção do prévio)
em casos específicos: 5mg IV em bolus (máx 15mg) (cuidado em: hipotensão, congestão pulmonar, sinais de baixo débito, broncoespasmo!!, BAV alto grau!!!! e taquicardia mantida)
maior risco isquêmico e de trombo na ICP: qual alternativa? Qual TCA?
inibidor IGPIIbIIIa, se usar TCA deve ficar entre 200-250s
Se não houver necessidade de IGPIIaIIIb ficar entre 250-300s
indicação de coronariografia de urgência: até 4h
insuf respiratória, EAP, choque cardiogênico instabilidade hemodinâmica complicações mecânicas com IM e CIV angina refratária taquicardia ventricular sustentada alterações dinâmicas do ST-T
código amarelo: conduta segundo protocolo csj
todos devem realizar cineangiocoronariografia (estratificação invasiva precoce) nas primeiras 72h
pontos importantes para avaliação clínica
- persistência ou recorrência de algum sintoma
- surgimento ou piora de sinais sugsetivos de baixo DC, congestão pulmonar ou complicações mecânicas
- nos pcts submetidos à estrat. invasiva avaliação do sítio de punção e pulsos distais
pontos importantes para avaliação clínica
- persistência ou recorrência de algum sintoma
- surgimento ou piora de sinais sugsetivos de baixo DC, congestão pulmonar ou complicações mecânicas
- nos pcts submetidos à estrat. invasiva avaliação do sítio de punção e pulsos distais/hematomas/sopros sob local da punçao
- em todos pcts internados com SCAsST é mandatório acompanhar padrão do ECG e MNM (diários)
prescrição básica do pct com SCAsST
- AAS 100mg/dia após almoço
- Ticagrelor 90mg 12/12h
- Fondaparinux 2,5mg 1x/d até intervenção percutânea (depois faz profilática)
- Atorvastatina 80mg após jantar
- metoprolol 200mg/dia
- pantoprazol 40mg IV ou VO (jejum)
O início de I-ECA e aldactone será individualizado (em caso de evolução de disfunção ventricular esquerda)