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8 > SCA sST > Flashcards

SCA sST Flashcards

1
Q

diferença entre angina instável e IAM SST

A

positividade de marcadores de necrose miocárdica

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2
Q

características da dor

A

tenha surgido recentemente
tenha mudado de padrão
esteja ocorrendo em repouso
(((PIORA)))

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3
Q

trombo branco

A

trombo plaquetário

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4
Q

Onda Q patológica

A

geralmente ausente no SCAsST

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5
Q

Alterações características da SCAsST (primeiro ECG pode ser normal em até 45%, e normal em até 20% das SCA)

A
  • novo infra retificado ou descendente maior que 0,05mv (meio quadradinho)
    ou
    -inversão de onda T maior que 0,1mv (1 quadradinho) com R proeminente ou relação R/S>1*
    *pra diferenciar de sobrecarga de VD
    EM PELO MENOS DUAS DERIVAÇÕES DA MESMA PAREDE
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6
Q

em caso de suspeita com ECG normal

A

fazer derivações auxiliares: V3R, V4R, V7, V8 V9

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7
Q

principais fatores da estratificação de risco

A

troponina e ecg

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8
Q

TIMI RISK

A
  1. Idade >65 a
  2. Mais que 3 fatores de risco
  3. Uso de AAS nos últimos 7 dias
  4. Episódio de dor nas últimas 24h
  5. Desvio do segmento ST >0,5mm
  6. Lesão coronariana >50%
  7. MNM positivos (princip troponina)
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9
Q

corte TIMI RIKS

A

≥2 (8.3% eventos com desfecho ruim)

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10
Q

GRACE

A
  1. Idade em anos
  2. FC
  3. PAS (quanto menor - pior)
  4. Creatinina
  5. IC (classif. Killip)
  6. PCR na admissão
  7. Desvio de segmento ST
  8. Elevação marcadores de necrose cardíaca

<108: BAIXO (<1%)
109-140: MODERADO (1-3%)
>140: ALTO (>3%)
%: chance de evento cardiovascular em 1 ano

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11
Q

anticoagulacão na SCAsST

A

FONDAPARINUX (inibidor direto Xa): 2,5mg SC 1x/dia - independe do peso….
Contraindicado em ClCr <20ml/min (nesse caso usar clexane 1mg/kg 1x/dia)

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12
Q

se pct precisar de coronarioagrafia e colocação de STENT qual heparina

A

Não fracionada na sala de hemodinâmica (adicional)

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13
Q

Anticoagulação na SCAsST: CAT de urgência (<4h)

A

HNF (bolus 60-70u/kg máx 5000u + manutenção 12u/kg.h)
com PTT alvo 1,5-2
Se evoluir para ICP: + Bolus IV 60-70u/kg

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14
Q

Anticoagulação na SCAsST: estratégia invasiva precoce (4-48h)

A

Fondaparinux 2,5mg/dia… Se precisar ICP fazer HNF 50u/kg em bolus na sala

ou enoxaparina 1mg 12/12h

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15
Q

Qual BB

A

METOPROLOL 50mg VO (ou manutenção do prévio)
em casos específicos: 5mg IV em bolus (máx 15mg) (cuidado em: hipotensão, congestão pulmonar, sinais de baixo débito, broncoespasmo!!, BAV alto grau!!!! e taquicardia mantida)

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16
Q

maior risco isquêmico e de trombo na ICP: qual alternativa? Qual TCA?

A

inibidor IGPIIbIIIa, se usar TCA deve ficar entre 200-250s

Se não houver necessidade de IGPIIaIIIb ficar entre 250-300s

17
Q

indicação de coronariografia de urgência: até 4h

A 
insuf respiratória, EAP, choque cardiogênico
instabilidade hemodinâmica
complicações mecânicas com IM e CIV
angina refratária 
taquicardia ventricular sustentada 
alterações dinâmicas do ST-T
18
Q

código amarelo: conduta segundo protocolo csj

A

todos devem realizar cineangiocoronariografia (estratificação invasiva precoce) nas primeiras 72h

19
Q

pontos importantes para avaliação clínica

A
  1. persistência ou recorrência de algum sintoma
  2. surgimento ou piora de sinais sugsetivos de baixo DC, congestão pulmonar ou complicações mecânicas
  3. nos pcts submetidos à estrat. invasiva avaliação do sítio de punção e pulsos distais
20
Q

pontos importantes para avaliação clínica

A
  1. persistência ou recorrência de algum sintoma
  2. surgimento ou piora de sinais sugsetivos de baixo DC, congestão pulmonar ou complicações mecânicas
  3. nos pcts submetidos à estrat. invasiva avaliação do sítio de punção e pulsos distais/hematomas/sopros sob local da punçao
  4. em todos pcts internados com SCAsST é mandatório acompanhar padrão do ECG e MNM (diários)
21
Q

prescrição básica do pct com SCAsST

A
  • AAS 100mg/dia após almoço
  • Ticagrelor 90mg 12/12h
  • Fondaparinux 2,5mg 1x/d até intervenção percutânea (depois faz profilática)
  • Atorvastatina 80mg após jantar
  • metoprolol 200mg/dia
  • pantoprazol 40mg IV ou VO (jejum)
    O início de I-ECA e aldactone será individualizado (em caso de evolução de disfunção ventricular esquerda)

8 (19 decks)

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