SCAcSST Flashcards
Critério de elevação do segmento ST
elevação do segmento ST medido a partir do ponto J em duas derivações contíguas
Valores de elevação de ST para mulheres
≥1,5 mm em V2-V3
≥1mm em outras derivações
valores de elevação de ST para homens
<40 anos: ≥2,5mm
>40 anos: ≥ 2mm
quando suspeitar de IAM de parede posterior?
Infra de V1-V3 com onda T positiva. Nesse caso fazer avaliação de V7-V9 (se >0,5mm confirma IAM posterior)
A maioria do supra de ST em pacietnes atendidos na emergência não são decorrentes de um IAM com supra de st (slide)
condições de supra de ST?
pericardite miocardite repolarização precoce hipertrofia ventricular esquerda* BRE* angina de Prinzmental aneurisma VE Hipercalemia Hipotermia Pós CVE ou PCR Patologias SNC *: correspondem a 51% dos casos do ddx
ST côncavo fala a favor de..
causa NÃO isquêmica
ST convexo ou retificado fala a favor de causa ISQUEMICA
distribuição do supra de ST
geralmente segmentar…
V1-V2
VD e septo interventricular /da
V3-V4
parede anterior do ventrículo Esquerdo/da
V5-V6
Parede lateral baixa
D1-aVL
parede lateral ALTA/art.circunflexa ou da
D2, D3, aVF
parede inferior/coronária direita ou cx
V3R-V4R
ventrículo direito
V7-V8
parede posterior
distribuição no ECG
FOTO IPAD
V ou F:
Independentemente do critério utilizado para definir o diagnóstico de IAM com supra de ST a sensibilidade será baixa (50%), porém com alta especificidade.
V!!!
O ECG Não serve para afastar mas para confirmar diagnóstico
quando a reperfusão está indicada
- suspeita de quadro isquêmico com critérios ECG para IAM com supra ST
- suspeita clínica + ECG com BRE (independentemente de ser novo!!!!)
- sintomas isquêmicos persistentes na presença de BRD (obstrução proximal da descendente anterior)
- IAM isolado de parede posterior: Infra de ST v1-V3 ≥ 0,5mm + supra V7-V9 ≥ 0,5mm
- Infra ST≥1mm em pelo menos 8 derivações + supra aVR ou V1 (associado à obstrução de tronco da coronária esquerda)
até quanto tempo de transporte até à sala de hemodinâmica pra poder fazer angioplastia?
≤120 min
depois de definido tem até 90 min para realizar
depois que resolve fibrinólise tem quanto tempo para fazer?
<10min, depois disso transfere para um centro de hemodinâmica. Se não teve melhora do supra (<50%): ir para angioplastia de resgate, caso contrário vai pra estratificação invasiva precoce (24-48h)
Se estiver dentro de um centro de hemodinâmica, após o diagnóstico tem quanto tempo?
<60min para coronariografia
PROTOCOLO CSJ… Após diagnóstico de SCAcST
1. Tem equipe completa? Se SIM: Angioplastia primária Se Não, vai pra próxima pergunta: 2. Início dos sintomas <6h? Se NÃO: acionamento imediato serviço hemodinâmica e angioplastia Se SIM: Fibrinolítico e 3º pergunta: 3. Teve critério de reperfusão? SIM: coronoriografia/PTCA em 24h NÃO: acionamento imediato serviço de hemodinâmica e angioplastia de resgate
Quando fazer suporte de O2
sat <92%
sintomas respiratórios
sinais de IC
Para melhora da dor
nitratos (em VD Não)
opioides (em VD não)
benzodiazepínicos
fibrinolítico no IAMcST
tenekteplase IV
contraindicações absolutas
tumor/má-formacão/hemorragia intracraniana
AVEi nos ultimos 6meses
trauma/cirurgia/tce recente (1 mês)
sangramento gastrointestinal no ultimo mês
sangramento ativo (excluindo menstruação)
dissecção aórtica
punção nas ultimas 24h em sítio não compressivo (ex.: sub clávia)
critério de reperfusão
redução do supra ST em pelo menos 50% 1h após trombólise
Antiagregação no IAMcSST
angioplastia primária x fibrinólise
TODOS: AAS 200mg mastigados e 100mg/dia
angioplastia primária:
clopidogrel 600mg +75mg/d (se uso prévio 300mg de ataque)
prasugrel (60mg ataque + 10mg/dia):
em pct com anatomia conhecida, virgem de clopidogrel,sem história de AIT/AVE prévio.
*Se >75 anos ou <60kg fazer 5mg/dia
fibrinólise:
<75a: 300mg ataque e 75mg/dia
>75 anos: somente 75mg/dia
Anticoagulação no IAMcSST para angioplastia primária
HNF
com IGPIIbIIIa: 50-70u/kg (alvo TCA >200s)
sem IGPIIbIIIa: 70-100u/kg (alvo TCA >250s)
Anticoagulação no IAMcSST para fibrinólise para maior que 75 anos
Avaliar ClCr
ClCr <30ml/min: 1mg/kg 1x/dia
ClCr>30ml/min: 0,75mg/kg SC 2x/dia (máx 75mg)
Anticoagulação no IAMcSST para fibrinólise para menor de 75 anos
HBPM 30mg IV bolus + 1mg/kg SC 2x/dia (máx 100mg nas duas doses)
Se ClCr<30: 30mg IV bolus + 1mg/kg SC 1x/dia
quando segurar o uso de BB
sinais de insuficiência ventricular..
I-ECA e BRA
devem ser usados o quanto antes (desde que PA permita)
vasocilatadores - recuperação do miocárdio/remodelamento positivo pós-infarto
estatinas preferidas
artovastatina e rosuvastatina
