SCAcSST

Question 1

Critério de elevação do segmento ST

Answer 1

elevação do segmento ST medido a partir do ponto J em duas derivações contíguas

Question 2

Valores de elevação de ST para mulheres

Answer 2

≥1,5 mm em V2-V3

≥1mm em outras derivações

Question 3

valores de elevação de ST para homens

Answer 3

<40 anos: ≥2,5mm

>40 anos: ≥ 2mm

Question 4

quando suspeitar de IAM de parede posterior?

Answer 4

Infra de V1-V3 com onda T positiva. Nesse caso fazer avaliação de V7-V9 (se >0,5mm confirma IAM posterior)

Question 5

A maioria do supra de ST em pacietnes atendidos na emergência não são decorrentes de um IAM com supra de st (slide)
condições de supra de ST?

Answer 5

pericardite
miocardite 
repolarização precoce
hipertrofia ventricular esquerda*
BRE*
angina de Prinzmental
aneurisma VE
Hipercalemia
Hipotermia
Pós CVE ou PCR
Patologias SNC
*: correspondem a 51% dos casos do ddx

Question 6

ST côncavo fala a favor de..

Answer 6

causa NÃO isquêmica

ST convexo ou retificado fala a favor de causa ISQUEMICA

Question 7

distribuição do supra de ST

Answer 7

geralmente segmentar…

Question 8

V1-V2

Answer 8

VD e septo interventricular /da

Question 9

V3-V4

Answer 9

parede anterior do ventrículo Esquerdo/da

Question 10

V5-V6

Answer 10

Parede lateral baixa

Question 11

D1-aVL

Answer 11

parede lateral ALTA/art.circunflexa ou da

Question 12

D2, D3, aVF

Answer 12

parede inferior/coronária direita ou cx

Question 13

V3R-V4R

Answer 13

ventrículo direito

Question 14

V7-V8

Answer 14

parede posterior

Question 15

distribuição no ECG

Answer 15

FOTO IPAD

Question 16

V ou F:
Independentemente do critério utilizado para definir o diagnóstico de IAM com supra de ST a sensibilidade será baixa (50%), porém com alta especificidade.

Answer 16

V!!!

O ECG Não serve para afastar mas para confirmar diagnóstico

Question 17

quando a reperfusão está indicada

Answer 17

• suspeita de quadro isquêmico com critérios ECG para IAM com supra ST
• suspeita clínica + ECG com BRE (independentemente de ser novo!!!!)
• sintomas isquêmicos persistentes na presença de BRD (obstrução proximal da descendente anterior)
• IAM isolado de parede posterior: Infra de ST v1-V3 ≥ 0,5mm + supra V7-V9 ≥ 0,5mm
• Infra ST≥1mm em pelo menos 8 derivações + supra aVR ou V1 (associado à obstrução de tronco da coronária esquerda)

Question 18

até quanto tempo de transporte até à sala de hemodinâmica pra poder fazer angioplastia?

Answer 18

≤120 min

depois de definido tem até 90 min para realizar

Question 19

depois que resolve fibrinólise tem quanto tempo para fazer?

Answer 19

<10min, depois disso transfere para um centro de hemodinâmica. Se não teve melhora do supra (<50%): ir para angioplastia de resgate, caso contrário vai pra estratificação invasiva precoce (24-48h)

Question 20

Se estiver dentro de um centro de hemodinâmica, após o diagnóstico tem quanto tempo?

Answer 20

<60min para coronariografia

Question 21

PROTOCOLO CSJ… Após diagnóstico de SCAcST

Answer 21

1. Tem equipe completa?
Se SIM: Angioplastia primária
Se Não, vai pra próxima pergunta:
2. Início dos sintomas <6h?
Se NÃO: acionamento imediato serviço hemodinâmica e angioplastia
Se SIM: Fibrinolítico e 3º pergunta:
3. Teve critério de reperfusão?
SIM: coronoriografia/PTCA em 24h
NÃO: acionamento imediato serviço de hemodinâmica e angioplastia de resgate

Question 22

Quando fazer suporte de O2

Answer 22

sat <92%
sintomas respiratórios
sinais de IC

Question 23

Para melhora da dor

Answer 23

nitratos (em VD Não)
opioides (em VD não)
benzodiazepínicos

Question 24

fibrinolítico no IAMcST

Answer 24

tenekteplase IV

Question 25

contraindicações absolutas

Answer 25

tumor/má-formacão/hemorragia intracraniana
AVEi nos ultimos 6meses
trauma/cirurgia/tce recente (1 mês)
sangramento gastrointestinal no ultimo mês
sangramento ativo (excluindo menstruação)
dissecção aórtica
punção nas ultimas 24h em sítio não compressivo (ex.: sub clávia)

Question 26

critério de reperfusão

Answer 26

redução do supra ST em pelo menos 50% 1h após trombólise

Question 27

Antiagregação no IAMcSST

angioplastia primária x fibrinólise

Answer 27

TODOS: AAS 200mg mastigados e 100mg/dia

angioplastia primária:
clopidogrel 600mg +75mg/d (se uso prévio 300mg de ataque)
prasugrel (60mg ataque + 10mg/dia):
em pct com anatomia conhecida, virgem de clopidogrel,sem história de AIT/AVE prévio.
*Se >75 anos ou <60kg fazer 5mg/dia

fibrinólise:
<75a: 300mg ataque e 75mg/dia
>75 anos: somente 75mg/dia

Question 28

Anticoagulação no IAMcSST para angioplastia primária

Answer 28

HNF
com IGPIIbIIIa: 50-70u/kg (alvo TCA >200s)
sem IGPIIbIIIa: 70-100u/kg (alvo TCA >250s)

Question 29

Anticoagulação no IAMcSST para fibrinólise para maior que 75 anos

Answer 29

Avaliar ClCr

ClCr <30ml/min: 1mg/kg 1x/dia

ClCr>30ml/min: 0,75mg/kg SC 2x/dia (máx 75mg)

Question 30

Anticoagulação no IAMcSST para fibrinólise para menor de 75 anos

Answer 30

HBPM 30mg IV bolus + 1mg/kg SC 2x/dia (máx 100mg nas duas doses)

Se ClCr<30: 30mg IV bolus + 1mg/kg SC 1x/dia

Question 31

quando segurar o uso de BB

Answer 31

sinais de insuficiência ventricular..

Question 32

I-ECA e BRA

Answer 32

devem ser usados o quanto antes (desde que PA permita)

vasocilatadores - recuperação do miocárdio/remodelamento positivo pós-infarto

Question 33

estatinas preferidas

Answer 33

artovastatina e rosuvastatina