IC aguda Flashcards
definição IC aguda
início rápido ou mudança clínica dos sinais e sintomas de IC, resultando na necessidade urgente de terapia. Pode ser nova ou devido à piora de uma IC pré-existente (crônica descompensada)
tipo de remodelagem ventricular para sobrecarga de pressão (estenose aórtica)
Hipertrofia concêntrica (sarcômeros paralelos)
tipo de remodelagem ventricular para sobrecarga de volume (insf. aórtica)
hipertrofia excêntrica (sarcomeros em série)
mecanismos fisiopatológicos: disfunção vascular X disfunção cardíaca
-> disfunção vascular: HAS Início rápido de congestão pulmonar pressão capilar pulmonar elevada estertores pulmonares importante congestão venocapilar (RX) ganho ponderal mínimo função sistólica preservada resposta terapêutica rápida
-> disfunção cardíaca: PA normal Piora gradual (dias) Pressão capilar pulmonar elevada cronicamente estertores podem estar presentes.. congestão pode estar presente.. ganho ponderal significante (edema) Baixa fração de ejeção de VE resposta terapêutica lenta/ melhora sintomática inicial
ICA com PA elevada: características
1º episódio
euvolêmico ou hipervolêmico (levemente)
estertores, RX congesto, sem edema periférico
FEVE normal na maioria (ICFEN: ic fração de ejeção normal)
ICA com PA normal
sinais e sintomas graduais
edema periférico e pulmonar
FEVE reduzida na maioria dos casos
ICA com PA baixa
minoria!!! (2%…)
sinais e sintomas de hipoperfusão e choque
Segundo registro ADHERE, qual o sintoma mais prevalente?
Dispneia!!!
OBs.:
32% não crepitam
34% não tem edema periférico
preditores de mortalidade: principais
PAS BAIXA!!!
Cr e Ureia elevadas
perfil de congestão
ortopneia, DPN TJP Ascite, edema Hepatomegalia dolorosa refluxo hepatojugular creptações
perfil de hipoperfusão
hipotensão extremidades frias diminuição da pressão de pulso sonolênicia aumento das escórias nitrogenadas hiponatremia
4 possibilidades de perfil clínico/hemodinâmico
Quente e Seco
Frio e Seco
Quente e úmido (+ comum!)
Frio e úmido
corte BNP/rotina CSJ
100 < : exclui chance de ser IC na admissão: visando diagnóstico na alta: visando prognóstico Não se faz seriado no serviço...
diferenças no TTO do pct congestionado no padrão vascular e no cardíaco (crônico descompensado)
no vascular: bastante vasodilatador e diurético
no crônico descompensado: bastante diurético e vasodilatador (em linhas gerais…)
rotina do csj pra BB
Não suspender!!
Pode reduzir a dose…
Só suspende nos pacientes com sinais de choque cardiogênico ou no perfil FRIO que não respondem ao tto inicial permanecendo em baixo DC
