Crise Hipertensiva Flashcards
Definição
Elevação rápida, inapropriada, intensa, sintomática ou não, da PA com risco de deterioração rápida dos órgãos alvo, podendo colocar o indivíduo em risco de vida
Classificação
Urgência: elevação PAD > ou igual a 120 mmHg Sem lesão de órgão alvo
Sociedade americana (PÁS > ou igual 180 e PAD > ou igual a 120)
Emergência: mesmo valor com lesão aguda e progressiva de órgão alvo
Pseudo crise hipertensiva
Pacientes com queixas de cefaleia, dor torácica atípica, dispneia, estresse psicológico agudo e síndrome do pânico associados à PA elevada não caracterizam UH ou EH mas na realidade uma pseudocrise hipertensiva
Cefaleia e tontura mais relacionados à UH ou EH? E dispneia e déficit neurológico?
Cefaleia e tontura - UH
Dispneia e déficit neurológico - EH
Definição Hipertensão Acelerada Maligna
Ocorre com PAD > 130 mmHg + presença de exsudamos e hemorragias no exame de fundo de olho
TTO UH
Controle deve ser feito de forma gradual, com drogas via ORAL ou SUBLINGUAL, visando redução lenta em 24h
Opções de drogas para UH (redução lenta)
Captopril, clonidina e hidralazina
Nifedipino em pré-eclâmpsia (controverso)
Captopril - Observações
Em via ORAL
Início de ação: 15-30min
Intervalo: 1-2h
Dosagem habitual: 25mg
Resposta pode ser potencializada com Diurético de Alça (como furosemida)
Atenção para: hipotensão na estenose de artéria renal bilateral ou volume depletado em Insuficiência renal
Clonidina
Agonista Alfa-adrenérgico
Início de ação: 30-60min
Efeito máximo em 2-4h
Duração: 6-85h
Dose: 0,1-0,2mg seguida de 0,1mg por hora até dose total de 0,6mg
Efeito colateral mais comum: sonolência.
Não usar em PCT com alterações do nível de consciência
Hidralazina
Vasodilatador arterial direto
Uso em grávidas
Dose inicial 25mg
Meia vida plasmática: 90min
Efeitos colaterais hidralazina e contraindicação
Taquicardia reflexa e aumento de volume sistólico
Por isso é contraindicado na coexistência de doença sistêmica ou na dissecção aórtica
Em quais situações pode ocorrer resposta exagerada à terapia VO? E qual a conduta nestes casos?
Doença cerebrovascular
Coronariopatia
Desidratação (diarreia, vomito, diurético)
Uso de múltiplas drogas de ação hipotensora
Hipotensão ortostática
Conduta: observação por 6h e consulta 24h /buscar causa secundária
Orientações de alta para UH
Reavaliação da PA ambulatorial
MAPA,MRPA
Ajuste medicamentoso/fator causal
Modificações de estilo de vida
Cuidados antes do início do TTO em EH
Cautela para não se reduzir excessivamente a PA causando hipoperfusão de órgãos
Levar em conta o sistema ou órgão-alvo antes de iniciar a terapia específica
Objetivo do TTO na EH
Reduzir a PA com finalidade de impedir a progressão das lesões de órgão-alvo. Os pcts devem ser monitorados e admitidos em UTI/ medicação IV
Quais são as recomendações gerais de redução da PA em EH
Diminuir PA ≤ 25% na 1ª hora
Diminuir PA 160/100-110mmHg em 2-6h
PA 135/85 mmHg 24-48h
Conduta em EH: Acidente vascular encefálico hemorrágico
PAS entre 150 e 220 mmHg a redução aguda da PÁS para 140mmHg é SEGURA e pode melhorar. Desfecho
- infusão de anti-hipertensivo IV em 1h com monitorização da PA em 5/5min
PÁS > 220 mmHg: considerar redução agressiva com infusão IV contínua e monitoramento frequente da PA
Conduta em EH: acidente vascular encefálico isquêmico
Para pct sem indicação de trombolítico + PA inicial >220/120mmHg: Não reduzir PA em mais de 15-20%, mantendo PAD em 100-110mmHg nas primeiras 24 horas
Não se deve instituir TTO, somente se PÁS>220 mmHg ou PAD >120 mmHg
Para pct com indicação de trombolítico e PA inicial > 185/110 mmHg, reduzir PA para <185/105 mmHg por, no mínimo, as primeiras 24h após o trombolítico
TTO EH: angina estável/ IAM sem supra de ST/IAM com supra de ST
Nitroglicerina IV nas primeiras 48h.
Pode ser usada com BB e IECA (impacto em mortalidade)
Contraindicação: uso de fosfodiesterase (24-48h prévias)
Contraindicações para o uso de BB em EH (IAM)
Sinais de insuficiência cardíaca
Baixo débito
Aumento do risco para choque cardiogênico
Doença pulmonar (asma, bronquite)
EH: edema agudo de pulmão
Função ventricular esquerda preservada sempre?
Não, geralmente em apenas um terço.
Q pergunta lixo - apagar
Dissecção Aguda de Aorta: PA alvo?tempo?
Droga contraindicada em uso isolado
PÁS 120 mmHg em 20 minutos
Não usar nipride (nitroprussiato de sódio) pois aumenta FC e velocidade de ejeção aórtica, só pode usar com BB
EH: substâncias ilícitas
Efeitos do crack, cocaína e ecstay
Crack/cocaína: aumentam o risco de AVE e insuficiência coronariana aguda
Ecstasy: aumento de FC e PA pela sd serotoninérgica - podendo causar radomióise e LRA
EH: substancias ilícitas
Complicador? Traço comum? TTO?
Complicador: ingestão de altas doses de cafeína (energéticos/nicotina/álcool)
Traço comum das intoxicações: aumento do nível de noradrenalina
TTO: BB, Alfa-bloqueadores e BCC
EH: Lesão renal aguda rapidamente progressiva.
Definição e TTO
Agravamento súbito da função renal em um período de 48 horas e têm critérios específicos de classificação - RIFLE e AKIN
TTO: hidralazina, diuréticos de alça e BB
Pode-se considerar uso de nipride
Características Nitroprussiato (nipride)
Início de ação imediato e de fácil titulação
Vasodilatador direto com ação balanceada sobre pré e pós carga
A intoxicação por cianeto é rara e a toxicidade pelo tiocianato é incomum se seguida dosagem recomendada.
Quadro é completamente reversível com a suspensão da droga
Características Nitroglicerina
Vasodilatador predominantemente venoso, reduzindo pré-carga e o consumo de oxigênio miocárdio. Tem ação sobre artérias coronárias mais importante do que o nitroprussiato.
Droga de escolha para o manuseio de crise hipertensiva associada a SCA
Furosemida
Indicação e efeito colateral
Em Insuf. VE/ Situações de hipervolemia
Ef.Colateral: hipopotassemia
Definição pré-eclâmpsia e grupos mais susceptíveis
HÁS + proteinúria após 20 sem de gestação
Grupos: nulíparas, gestação múltipla, HFAM e pessoa de pré-eclâmpsia e doença renal
TTO EH em gestante
Hidralazina e metildopa /Labetalol
Em eclâmpsia: sulfato de magnésio
