Choque Flashcards
definição
estado de insuficiência circulatória aguda levando à redução da perfusão orgânica, com inadequada oferta de oxigênio aos tecidos resultando em disfunção orgânica
tipos
4: cardiogênico, distributivo, obstrutivo e hipovolêmico
hipovolêmico: causas e fisiopat
redução da pré-carga
aumento da RVP
diminuição do DC
causas: queimaduras, perda GI, hemorragia, perda para 3º espaço
distributivo: característica e causas
Diminuição da pré-carga
Diminuição da RVP
Aumento ou Diminuição do DC (depende)
causas: sepse, anafilaxia, pancreatite, choque neurogênico
cardiogênico: características e causas
aumento da pré-caga (paciente congesto)
Aumento da RVP
Diminuição do DC
causas: IAM (principal), cardiomiopatia, bradicardia sintomática, doença valvar, BAVT, insuf cardíaca
*doença sistêmica, caracterizada por ciclo vicioso de inflamação, isquemia e progressiva disfunção miocárdica.
obstrutivo: caract e causas
diminuição da pré-carga
aumento da RVP
diminuição do DC
causas: TEP, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco
qual o tipo mais comum
distributivo (2/3)
2º: cardiogênico/hipovolêmico
menos comum: obstrutitvo
exame imptt para diferenciar tipos de choque
ecocardiograma
distributivo: norma
hipovolêmico: coração vazio/cavidade fechada/contratilidade normal ou aumentada/veia cava inferior murcha
cardiogênico: ventrículos dilatados e contratilidade reduzida/veia cava dilatada
obstrutivo: trombo em art pulmonar, elevação da pressão sistólica da art pulmonar/alt da contratilidade do VD
fórmula da oferta de oxigênio
DO2 = (débito cardíaco) X [(conc de Hemoglobina) X SAO2 - saturação arterial de O2x1.39] + Pa02 (pressão parcial de O2) X0.003
obs.: pressão arterial não está presente - não é determinante da oferta de O2 pro tecido - pode ta normotenso e com choque
fórmula débito cardíaco
DC = FCx Vs (volume sistólico)
volume sistólico
leva em conta pré-carga, pós-carga e contratilidade
PAM
DCx RVS (resistência vascular sistêmica)
Lactato aumento no choque: explicação
aumento de glicose anaeróbia
determinantes de gravidade
idade e comorbidades
etiologia do choque
progressão clínica e temporal do choque
pilares da avaliação inicial
Rápido diagnóstico + ressuscitação empírica (mesmo antes dos resultados de lab e imagem)
indicações acesso venoso cenrtal
noradrenalina
monitorar SVO2
avaliação inical - tópicos
monitorização cardíaca e de satO2 contínua
pa não invasiva
Acesso venoso
ECG
por que investigar uso de esteroides?
insuficiência suprarenal
periferia quente fala a favor de qual tipo
distributivo - vasodilatação periférica
lab inicial
hemograma, PCR, eletrólitos, função renal e hepática, amilase/lipase, enzimas cardíacas, coagulograma
gaso arterial com lactato
coleta imediata de cultura na suspeita de infecção
lactato - valores
> 4 mmol/L = pior prognóstico
2 = tbm associado a aumento de mortalidade também
curva de lactato: marcador de prognóstico em pacientes com choque séptico
ECO - avaliação de volemia
diâmetro de variação respiratória da veia cava
pressão do AE
tamanho do VD
TTO GERAL: V.I.P
ventilação? O2, VNI, intubação
Infusão: ressuscitação volêmica
Pump/bomba: vasopressores
vantagens ventilação no choque
- rápida oferta de O2 aumenta a DO2 e reduz a hipertensão pulmonar que pode existir por conta da hipóxia
- intubação tem vantagem de reduzir consumo de O2 pela musculatura da respiração
- hipotensão apos ventilação invasiva sugere hipovolemia
fluidos : 4 steps
- cristaloide -líquido de escolha na maioria dos casos
- taxa de infusão: 300/500mL em 20-30min
- obj: aumento da PA e manter Debito urinário adequado
- evitar edema pulmonar e de órgãos encapsulados (fígado, rim) - pode causar hipoperfusão
vasopressores indicação
hipotensão muito grave ou após ressuscitação volêmica sem sucesso
vasopressor de escolha e dose
noradrenalina: 0,1-2mcg/kg/min
a vasopressina pode ser associada a pacientes recebendo noradrenalina, até a dose de 0,4 U/min
objetivos terapêuticos
PAM: 65-70mmHg
SVCO2 >70% (saturação venosa central de oxigênio)
lactato: redução de 20% nas primeiras 2h. objetivo: <2mmol/L
fórmula saturação venosa central
scvO2 = SaO2(saturação arterial) - (VO2/(DCx[Hb]x1.38) VO2 = consumo de oxigênio
interpretação dos valores de saturação venosa central
<70%: oferta inadequada de O2 para demanda dos tecidos
90%-100%: pobre captação periférica de )2 por falência da microcirculação ou mitocôndria - mau prognóstico
4 fases do tto de choque
salvamento
otimização: ajustar DC, SVO2 e lactato
estabilização: suporte orgânico e minimizar complicações
desescalonamento: desmame de drogas vasoativas/balanço hídrico negativo
critérios diagnósticos - choque cardiogênico
PAS < 90 mmHg por pelo menos 30 min ou necessidade de inotrópicos para manter >90mmHg
Extremidades frias ou débito urinário <30ml/h
FC≥ 60 bpm
I.C ≤ 2,2L/mi/m2 (redução de contratilidade)
POAP ≥ 15 mmHg (congesto)
Lactato > 2mmol/L
cateter art. pulmonar/ swan-ganz: indicação
dúvida diagnóstica
determina perfil hemodinâmico:
- falência VE: aumento POAP, Diminuição do DC, aumento da RVP
- Falência VD: aumento da PAD, PAD/POAP > 0,8 (??)
- insuf mitral: ondas vs largas no traçado de POAP
- CIV: SAT O2 no AD e artéria pulmonar
guiar reposição volêmica e terapia inotrópica
dados prognósticos
Balão intra-aórtico
- Balão intra-aórtico (infla na diástole- aumenta fluxo sanguíneo coronariano e nas colaterais e aumento da perfusão sistêmica/desinfla na sístole - diminui pós carga/aumenta vs e DC) - diminui sinais de isquemia miocárdica/diminui consumo e demanda miocárdica/aumento do DC (0,5-1L/min)/aumento da diurese/diminui congestão pulmonar, FC e lactato
ECMO
bypass do coração (pela femoral ou toracotomia)
Impella
- Impella
cateter que fica dentro do VE e AORTA (suga o sangue de dentro do VE e joga pra dentro da aorta) - bypass do VE
Aumenta bastante o DC (mais do que o balão intra-aórtico)
Centrimag
Centrimag
sistema de bombeamento de sangue extra corporal que proporciona estabilização hemodinâmica rápida
geralmente mais utilizado a longo prazo…
pode ser colocado apenas do lado E (toracotomia) bypass de VE ou pode ser biventricular (falência dos 2 ventrículos)
Heartmate II
- Heartmate II (pode ser definitivo) inserido cirurgicamente, fluxo contínuo em paralelo com o funcionamento nativo do coração VE para AORTA ascendente por energia elétrica velocidade RPM ajustável
