Crise Hiperglicêmica

Question 1

Em qual deles apresenta-se cetogênese?

Answer 1

Na cetoacidos diabetico, pois no HHS não tem lipólise (tem qte pequena de insulina)

Question 2

Principal cetoácido da cet acidose diab?

Answer 2

Beta hidroxibutirato

Question 3

Fatores precipitantes

Answer 3

Principal: infecção
Interrupção do tto com insulina
Outros : iam, avc, pancreatite

Question 4

Clínica

Answer 4

Poliuria, polidipsia, emagrecimento, desidratação e alteração do nivel de consciência

Question 5

Qual quadro se instala em até 24h?

Answer 5

DKA, HHS é mais insidioso

Question 6

Kussmaul, nauseas, vomitos e dor abdominal

Answer 6

DKA (devido a acidose)

Question 7

Em qual predimina sinais de desidratação e alteração da consciência

Answer 7

HHS

Question 8

Exs complementares inciais

Answer 8

Hemograma
Glicose
Na, k, cl, ca e po4
Ureia e creatinina 
Gaso arterial ou venose (acidose?)
Anion gap 
Osmolalidade plasmatica (elevada no HHS) 
Cetonemia ou cetonuria (no EAS)
EAS
ECG (causa ou complicações)
RX (causas)
Culturas

Question 9

Diagnostico diferencial, quais parametros sao utilizados?

Answer 9

ph, bicarbonato, cetonuria ou cetonemia, osmolaridade, anion gap, nivel de consciência

Question 10

Cetoacidose diabetica

Answer 10

Ph<7,3
Bicarbonato <18
Cetonuria +
Osmolaridade variavel
Anion gap >10
Nivel de consc.: variavel

Question 11

HHS diagnostico

Answer 11

Ph > 7,3
Bicarbonato >18
Cetonuria - ou pouco
Osmolaridadd >320
Anion gap variavel
Nivel de consc.: rebaixado

Question 12

Gravidade DKA quanto ao ph e bicarbonato

Answer 12

Leve
pH 7,25-7,3
Bica 15-18

Moderado
7-7,24
10-14

Grave
<7
<10

Question 13

Em qual a glicemia esta mais alta geralmente?

Answer 13

DKA - 600 (e pode estar proxima do normal)

HHS - 900

Question 14

DDX DKA: 2 principais

Answer 14

Cetoacidose alcoolica

Jejum prolongado

Question 15

Ddx acidose com anion gap alargado

Answer 15

Acidose latica
Insuficiência renal
Intoxicação exógena por metanol/etileno glicol/salicilatos/paraldeído
Cetoacidose

Question 16

Acidose tubular renal tipo 2 : anion gap?

Answer 16

Normal

Question 17

Qual a escolha para hidratação na crise?

Answer 17

Solução cristalóide

Question 18

Como administrar insulina ?

Qual o objetivo POR HORA?

Answer 18

Insulina REGULAR por INFUSÃO CONTÍNUA (preferir IV)
Doses:
0,1UI/Kg de bolis
\+ 
0,1/kg/h 

Deve baixar de 50-75mg/dl POR HORA. Caso contrário aumentar infusão

Question 19

Quando deve baixar insulina e associar SG5%?

Answer 19

Em HHS:
300mg/dl: 0,05UI/kg/h + SG5%

Em DKA:
200mg/dl: 0,05UI/kg/h + SG5%

Question 20

Situação do K no início da Crise Hiperglicêmica

Answer 20

No inicio ele esta usualmente alto, a despeito de uma redução corporal total

Question 21

Quando iniciar reposição? Qual a meta? Quando adiar administração de insulina?

Answer 21

Reposição: quando K<5meq/l
Meta: K entre 4 e 5 meq/l
Adiar insulina quando: k<3,5meq/l

Question 22

Quando repor bicarbonato?

Answer 22

PH <6,9

Question 23

Pq repor fosfato?

Answer 23

Evitar fraqueza muscular, disfunção Cardíaca, depressão respiratória e hemólise

Question 24

Quando fazer transição pra insulina SC

Answer 24

Glicemia<200
pH> 7,3 com HCO3 <15
Anion gap <12

Na HHS: osmolaridade e nivel de consciência devem se normaliZar

Question 25

Transição entre insulina IV E SC

Answer 25

Deve haver sobreposição entre iv e sc de 1 a 2h

Question 26

Insulina venosa contraindica dieta VO?

Answer 26

Sim

Question 27

Dose para SC: como administrar

Answer 27

Pode ser a mesma usada previamente (desde q houvesse controle adequado) ou de 0,5 a 0,8 ui/kg/dia em multiplas doses

Question 28

Como corrigir o sódio sérico de acordo com a hiperglicemia?

Answer 28

Somar 1,6 no sodio, para cada 100 acima de 100 de glicemia

Question 29

Complicações do tto

Answer 29

Hipoglicemia
Hipocalemia
Acidose metabolica hipercloremica -> HV mt agressiva (principalmente com SF 0,9%)
Edema cerebral - glicemia e osmolidade com redução mt brusca!!

Question 30

Manifestações clínicas hipoglicemia

Answer 30

Sinais e sintomas de liberação adrenergica e neuroglicopenia (confusao mental, altercações comportamentais, crise convulsiva, dano neurologico permanente e morte

Question 31

Diagnostico hipoglicemia

Answer 31

Tríade de Whipple: 
Manifestações clínicas 
\+
Documentação de hipoglicemia
\+
Melhora após normalização de glicemia

Question 32

Tto hipoglicemia

Answer 32

Ingestao de glicose e/ou carboidratos se tiver condições ou
Glicose venosa
Outras condições: glucagon parenteral