Crise Hiperglicêmica Flashcards
Em qual deles apresenta-se cetogênese?
Na cetoacidos diabetico, pois no HHS não tem lipólise (tem qte pequena de insulina)
Principal cetoácido da cet acidose diab?
Beta hidroxibutirato
Fatores precipitantes
Principal: infecção
Interrupção do tto com insulina
Outros : iam, avc, pancreatite
Clínica
Poliuria, polidipsia, emagrecimento, desidratação e alteração do nivel de consciência
Qual quadro se instala em até 24h?
DKA, HHS é mais insidioso
Kussmaul, nauseas, vomitos e dor abdominal
DKA (devido a acidose)
Em qual predimina sinais de desidratação e alteração da consciência
HHS
Exs complementares inciais
Hemograma Glicose Na, k, cl, ca e po4 Ureia e creatinina Gaso arterial ou venose (acidose?) Anion gap Osmolalidade plasmatica (elevada no HHS) Cetonemia ou cetonuria (no EAS) EAS ECG (causa ou complicações) RX (causas) Culturas
Diagnostico diferencial, quais parametros sao utilizados?
ph, bicarbonato, cetonuria ou cetonemia, osmolaridade, anion gap, nivel de consciência
Cetoacidose diabetica
Ph<7,3 Bicarbonato <18 Cetonuria + Osmolaridade variavel Anion gap >10 Nivel de consc.: variavel
HHS diagnostico
Ph > 7,3 Bicarbonato >18 Cetonuria - ou pouco Osmolaridadd >320 Anion gap variavel Nivel de consc.: rebaixado
Gravidade DKA quanto ao ph e bicarbonato
Leve
pH 7,25-7,3
Bica 15-18
Moderado
7-7,24
10-14
Grave
<7
<10
Em qual a glicemia esta mais alta geralmente?
DKA - 600 (e pode estar proxima do normal)
HHS - 900
DDX DKA: 2 principais
Cetoacidose alcoolica
Jejum prolongado
Ddx acidose com anion gap alargado
Acidose latica
Insuficiência renal
Intoxicação exógena por metanol/etileno glicol/salicilatos/paraldeído
Cetoacidose
Acidose tubular renal tipo 2 : anion gap?
Normal
Qual a escolha para hidratação na crise?
Solução cristalóide
Como administrar insulina ?
Qual o objetivo POR HORA?
Insulina REGULAR por INFUSÃO CONTÍNUA (preferir IV) Doses: 0,1UI/Kg de bolis \+ 0,1/kg/h
Deve baixar de 50-75mg/dl POR HORA. Caso contrário aumentar infusão
Quando deve baixar insulina e associar SG5%?
Em HHS:
300mg/dl: 0,05UI/kg/h + SG5%
Em DKA:
200mg/dl: 0,05UI/kg/h + SG5%
Situação do K no início da Crise Hiperglicêmica
No inicio ele esta usualmente alto, a despeito de uma redução corporal total
Quando iniciar reposição? Qual a meta? Quando adiar administração de insulina?
Reposição: quando K<5meq/l
Meta: K entre 4 e 5 meq/l
Adiar insulina quando: k<3,5meq/l
Quando repor bicarbonato?
PH <6,9
Pq repor fosfato?
Evitar fraqueza muscular, disfunção Cardíaca, depressão respiratória e hemólise
Quando fazer transição pra insulina SC
Glicemia<200
pH> 7,3 com HCO3 <15
Anion gap <12
Na HHS: osmolaridade e nivel de consciência devem se normaliZar
Transição entre insulina IV E SC
Deve haver sobreposição entre iv e sc de 1 a 2h
Insulina venosa contraindica dieta VO?
Sim
Dose para SC: como administrar
Pode ser a mesma usada previamente (desde q houvesse controle adequado) ou de 0,5 a 0,8 ui/kg/dia em multiplas doses
Como corrigir o sódio sérico de acordo com a hiperglicemia?
Somar 1,6 no sodio, para cada 100 acima de 100 de glicemia
Complicações do tto
Hipoglicemia
Hipocalemia
Acidose metabolica hipercloremica -> HV mt agressiva (principalmente com SF 0,9%)
Edema cerebral - glicemia e osmolidade com redução mt brusca!!
Manifestações clínicas hipoglicemia
Sinais e sintomas de liberação adrenergica e neuroglicopenia (confusao mental, altercações comportamentais, crise convulsiva, dano neurologico permanente e morte
Diagnostico hipoglicemia
Tríade de Whipple: Manifestações clínicas \+ Documentação de hipoglicemia \+ Melhora após normalização de glicemia
Tto hipoglicemia
Ingestao de glicose e/ou carboidratos se tiver condições ou
Glicose venosa
Outras condições: glucagon parenteral
