distúrbios hidroeletrolíticos Flashcards
Valor de referência HIPONATREMIA
Classificação quanto à gravidade/ tempo de evolução/ manifestações
<136mmol/L
Leve:130-135
Moderada: 120-130
GRave <120
Aguda: <24h
Subaguda: 24-48h
Crônica >28h
Severasxbrandasxassintomáticas
Nos casos de hiponatremia por redução da excreção renal de agua
1. Com volume extra-celular reduzido
Diuréticos Hiperglicemia Insuficiência adrenal Sd perdedora de sal Diarreia Vômitos
Nos casos de hiponatremia por redução da excreção renal de água
Com volume extra-celular aumentado
IC Sd nefrótica Cirrose Insuficiência renal Gravidez
única hiponatremiacom volume extra-celular normal
SIADH
Hiponatremia hiperosmolar exs
Hiperglicemia
Infusão de manitol
Pseudohiponatremia (raro)
Paraproteinemias
Hipertrigliceridemias
Hiponatremia por aporte aumentado de água
HV com soluções hipotônicas
Polidpsia primária
Manitol e sorbitol para RTU de próstata
Enema, dieta enteral diluído
Mecnismos que regulam natremia
ADH e SEDE
Hiponatremia: classificação clínica!!!
Hipovolêmica (perda da agua corporal total e perda mais acentuada do sódio)
Euvolêmica (sódio corporal total normal e e aumento de água corporal total)
Hipervolêmica (agua corporal total com aumento acentuado e aumento tambem do sodio corporal total)
Manifestações clínicas HIPONATREMIA
Cefaleia, náuseas, vômitos, desorientação, agitaçãopsicomotora, sonolência, crise convulsiva, coma, dano cerebral permanente, hernia intra-craniana e morte
Concentração de sódio nas seguintes soluções: NACL 0,9% Ringer Lactato NaCl 3% SG5% NaCl 0,45%
NaCl 0,9%: 154 mmol/L Ringer Lactato: 130 mmol/L NaCl 3%: 513 mmol/L SG5%: 0 NaCl 0,45%: 77 mmol/L
Fórmula que estima a modificação do sódio sérico após infusão de 1L da solução/Fórmula de Madias
Mudança de sódio = Na infundido - Na paciente/ Agua corporal total +1
Agua corporal total:
Homens: 0,6xpeso
Idosos: 0,5xpeso
Mulheres: 0,5xpeso
Idosas: 0,45xpeso
Máximo de aumento e sódio em 24h
8mEq/L
fórmula de déficit de sódio (mEq)
água corporal total x variação desejada de Na
quanto tem de Na em 1g de sódio
17mEq
quanto tem de Na na salina a 3%
3g de sódio a cada 100ml
complicação da reposição rápida de sódio
desmielinização osmótica ou mienólise pontina
Valor de referência hipernatremia e fisiopat basica
> 145
Resulta da perda de água livre ou do ganho de sodio
Hipernatremia É sempre hiperosmolar e hipertonica: v ou F?
V
Desidratação celular na hipernatremia
Cels acumulam solutos para evitar perda de agua para extracelular
Sintomas hipernatremia
Sede, fraqueza muscular, sonolencia, desorientação e coma.
Na hipernatremia por perda de água livre ha sinais de hipoperfusao
Crise convulsiva está AUSENTE (só aparece no TTO agressivo)
Consequencias do tto agressivo hipernatrmia
Edema cerebral (pode dar crise convulsiva por isso)
causas de hipernatremia por perda de água livre
desidratação diabetes insipidus central e nefrogênico diurético de alça diurese osmótica perda gastro-intestinal queimadura doenças tubulares
hipernatremia por ganho de sódio
infusão de salina hipertônica, infusão de bicarbonato de sódio
diálise hipertônica
concentração de sódio nas soluções NaCl 0,9% Ringer Lactato NaCl 3% SG5% NaCl 0,45%
NaCl 0.9%: 154 mmol/L Ringer Lactato: 130 mmol/L NaCl 3% 513mmol/L SG5% 0 NaCl 0,45% 77mmol/L
fórmula para déficit de água livre
0,5x peso x (Na inicial/Na final-1) :homem
0,4xpesox (Na inicial/Na final -1) :mulher
opções hipernatremia
SG5% (se n for diabético)
salina 0,225% (salina 1/4)
salina a 0,45% (salina 1/2)
sempre respeitando a variação máxima de 8mEq/l em 24h
Como transformar litros de agua livre em salina para:
Salina 0,225%
Salina 0,45%
Salina 0,225%: multiplica por 1,33
Salina 0,45%: multiplica por 2
Hipocalemia
Valor de referência e causas
<3,5 mEq/L Causas: Aporte reduzido Perda Redistribuição(do extra pro intra)
Continuando: causas de hipocalemia
Aumento das perdas
Renais:diuréticos, manitol, hipomagnesemia
GI: diarreia, drenagem da SNG
Diminuição de ingesta
Shift transcelular
Hiperaldosteronismo
Exemplos de shift transcelular e hiperaldoscundário na hipocalemia
Shift: alcalose, insulina, beta-agonista
Hiperaldo secund: ICC, cirrose, desidratação
Manifestações clínicas hipocalemia
Paralisia flácida de musculos esqueléticos
Íleo paralítico
Arritmias
Alterações no ECG HIPOCALEMIA
Achatamento da onda T, onda U, ectopias atriais e ventriculares, taquicardia atrial e ventricular, FA e FV
TTO via ideal hipocalemia
Oral ou enteral (40-50mEq/dia)
Uso de VIa IV para correção de hipocalemia
Casos de intolerância GI e na hipocalemia grave com alterações no ECG ou arritmias
Restrições importantes na reposição de K
- Velocidade de reposição é de 10-40mEq/hora
(Principal) - Soluções muito concentradas podem causar flebite. Assim, não se deve ultrapassar a concentração de 60 mEq/L em veia central ou 40mEq/l em veia periférica.
- Não fazer glicose ou soro glicosado quando potássio <2,5mEq/L pelo risco de agravamento da hipocalemia e arritmia cardíaca (liberação de insulina)
1g KCl e xarope de KCl 6% quantos meqs de potássio
1g KCl: 13mEq
Xarope KCl 6% : 15ml: 12mEq/L
Hipercalemia
Valor de referência e causas
K>5 meq/L Causas: Redistribuição (vai pro extra) Excreção renal reduzida Aporte aumentado
Excluir pseudo-hipercalemia
Causas de pseuhipercalemia
Hemólise
Trombocitose
Leucocitose
Manifestações ECG hipercalemia
Onda T apiculada
Alargamento QRS e do PR
Mais grave: onda P some e ocorre fusão do QRS com onda T, formando onda sinusoidal
FV
Manifestação clínica hipercalemia
Fraqueza muscular
Hipercalemia
Causas por aumento da liberação de K pelas células
Rabdomiólise
Lise tumoral
Hemólise
SD neuroléptica maligna
Hipercalemia
Causas por distribuição anormal do K
Acidose Hiperosmolaridade (aumento de sodio ou manitol) Def insulínica Paralisa periódica hipercalêmica Ex físico
Hipercalemia
Causas por diminuição da excreção renal
IRA IRC Hipoaldosteronismo Insuf adrenal Anemia falciforme LES Nefrite intersticial crônica Uropatia obstrutiva
Uso de gluconato de calcio 10% na hipercalemia obj
Estabilizar o miocárdio/prevenir complicações
Não é pra baixar o potássio
Bicarbonato de sodio obj
Para mandar o K para o meio intracecular
Baixar o K
uso de solução polarizante (glicoinsulinoterapia) na hipercalemia
É insuina regular + glicose hipertônica
Baixa K
10UI INS R + 100ml SG5% IV em 10’
Furosemida na hipercalemia
Faz perda renal de potássio
Beta2 agonista na hipercalemia
Coloca K no intra celular
Sorcal uso na hipercalemia
Ação lenta/ médio prazo
Fludrocortisona uso na hipercalemia
Ação lenta e pode causar retenção de sódio
Diálise na hipercalemia
Tto definitivo
Cálculo Anion GAP
Na - (Cl + BIC)
