Dor torácica Flashcards
causas de dor torácica ameaçadoras à vida
SCA TEP SD Aórtica Aguda Doenças do pericardio Pneumotorax Mediastinite
Abordagem inicial
ECG em 10m (realização mais interpretação)
monitorização cardíaca contínua, pa não invasiva, oximetria de pulso
identificação de alergias (principalmente ao iodo)
uso de inibidores de fosfodiesterase nas últimas 24h
principais dados pra diagnóstico no pct com suspeita de SCA
caracterização da dor
presença de fatores de risco pra doença coronariana
ECG
marcadores de necrose miocárdica
Caracterize angina típica
desconforto/dor retroesternal ou precordial
presumivelmente desencadeada por esforço ou estresse
com melhor com o repouso ou uso de nitrato e duração de até 20min
fatores de risco doença coronariana
HAS, DM, DLP, tabagismo, HFAM, doença cerebrovascular, doença vascular periférica, insuficiência renal crônica
HEART SCORE
História, ECG, Idade, Fatores de risco (hipercolester. tabagismo.HAS. HFAM.DM. Obesidade), Troponina
Se <3 = VPN de 99% de evento em coronariano em 30 dias
características clínicas que aumentam chance de IAM/razão de verossimilhança
- dor torácica que irradia para lado esquerdo e direito!!!!
- dor torácica que irradia para braço direito ou ombro direito (mais forte que lado esquerdo)
- dor torácica que irradia para dois braços ou ombros
- dor torácica ou em lado esquerdo
- dor torácica que irradia para lado esquerdo
ECG normal reduz em quanto chance de IAM?
menos de 5% se seriado e dentro das primeiras 12h
*falso positivo: 11-14%
principais alterações observadas no ECG no SCA
Supra ST
Infra ST
Inversão de onda T
desvantagem mioglobina
inespecífica (encontra no musc esquelético e cardíaco)
eleva-se rapidamente após insulto miocárdico
se negativa com 3 a 4h de dor torácica, exclui iam em 90% dos - porém troponina ultra sensível tbm tem essa capacidade
uso CK-MB
encontrada no musc cardíaco (maior especificidade pra esse), esquelético e tecido nervoso
Eleva-se após 3-4h da lesão: pouca aplicação em dor <4h
exames seriados negativos (a cada 3h) por 12h praticamente exclui diagnóstico de IAM
troponina
ptns do complexo miofibrilar do musc cardíaco
PADRÃO OURO
elevação com 3h (ultra-sensível em 1h), pico com 12h, normaliza em 7 dias
ultra-sensível: exame negativo após 6h praticamente exclui diagnóstico de IAM
faz diagnóstico de re-infarto (antes feito por CKMB)
Protocolo AHA 2014 + ESC 2015 pra excluir IAM com troponina
sintomas há ≥ 6h e baixo risco: uma dosagem negativa exclui
alto risco OU sintomas <6h: repetir dosagem após 3h da primeira pra excluir
quais exames hj são utilizados para excluir SCA??? conferir artigo
troponina e angioTC
Quando fazer ANGIOTC na emergência com suspeita de SCA?
dor suspeita com uma amostra de Tn negativa e /TIMI 0/
assintomático na entrada, mas com dor suspeita
sintoma anginoso com curva de Tn duvidosa ou amostra isolada alterada
curva de Tn ou ECG seriado duvidoso
minemônico do TTO
MONAABE morfina oxigênio nitrato antiagregação/antiacoagulação BB Estatina
4 perfis clínicos principais SAA
- paciente hipertenso de longa data mal controlado
- paciente com válvula aórtica bicúspide
- paciente com aneurisma de aorta conhecido
- paciente com doença do colágeno (Marfan, Ehler-Danlos, Ectasia anuloaórtica)
clínica e ex físico SAA
dor torácica excruciante/lancinate de início súbito com irradiação para qualquer parte do tórax ou abdome
pulsos assimétricos
alargamento do mediastino no RX
clínica e ex físico SAA
dor torácica excruciante/lancinate de início súbito com irradiação para qualquer parte do tórax ou abdome
pulsos assimétricos
alargamento do mediastino no RX
se n tiver nada disso: 95% de não ser SAA
suspeita de SAA em pct instável/estável
estável: angioTC angioRM toracoabdominal
instável: eco transesofágico
Sempre: controle da dor, do duplo produto (fcxPas) e monitorização
principal sintoma e principal sinal no TEP
sintoma: dispneia
sinal: taquipneia
* dor torácica nesse contexto geralmente é pleurítica
troponina em TEP
pode estar positiva em até 50% dos casos e indica pior prognóstico
alterações ECG sugestivas de TEP
S1Q3T3
inversão de onda T nas derivações precordiais direitos (v1-v4)
BRD incompleto
alterações de RX no TEP
pode ser normal.. na maioria das vezes apresentará atelectasias discretas ou derrame pleural
clínica pericardite
dor torácica pleurítica que melhora com inclinação do tronco para frente
achado de atrito pericárdico = patognômonico (mas sua ausência não exclui diagnóstico)- pouco sensível
dor pleurítica + troponina positiva sugere..
miopericardite
ECG pericardite
Supra ST Infra PR (mais associado com miocardite)
necessidade de internação na pericardite
- elevação de enzima cardíaca
- febre >38ºC com leucocitose
- derrames pericádicos volumosos (sempre fazer o eco)
- pacientes imunocomprometidos
- história prévia de anticoagulação
- disfunção global pelo eco
condições associadas ao pneumotórax primário
não associado à doença pulmonar sabida
tabagismo (principalmente)
sd de marfan
homocistinúria
endometriose torácica
condições associadas ao pneumotórax secundário
DPOC
fibrose cística
ca pulmão
pnm necrotizante
sinais e sintomas pneumotórax
dor pleurítica e dispneia de início súbito (geralm. 20-40anos)
hipertimpanismo
redução do MV
confirmado por RX ou TC em casos duvidosos
