Dor torácica

Question 1

causas de dor torácica ameaçadoras à vida

Answer 1

SCA
TEP
SD Aórtica Aguda
Doenças do pericardio
Pneumotorax
Mediastinite

Question 2

Abordagem inicial

Answer 2

ECG em 10m (realização mais interpretação)
monitorização cardíaca contínua, pa não invasiva, oximetria de pulso
identificação de alergias (principalmente ao iodo)
uso de inibidores de fosfodiesterase nas últimas 24h

Question 3

principais dados pra diagnóstico no pct com suspeita de SCA

Answer 3

caracterização da dor
presença de fatores de risco pra doença coronariana
ECG
marcadores de necrose miocárdica

Question 4

Caracterize angina típica

Answer 4

desconforto/dor retroesternal ou precordial
presumivelmente desencadeada por esforço ou estresse
com melhor com o repouso ou uso de nitrato e duração de até 20min

Question 5

fatores de risco doença coronariana

Answer 5

HAS, DM, DLP, tabagismo, HFAM, doença cerebrovascular, doença vascular periférica, insuficiência renal crônica

Question 6

HEART SCORE

Answer 6

História, ECG, Idade, Fatores de risco (hipercolester. tabagismo.HAS. HFAM.DM. Obesidade), Troponina
Se <3 = VPN de 99% de evento em coronariano em 30 dias

Question 7

características clínicas que aumentam chance de IAM/razão de verossimilhança

Answer 7

1. dor torácica que irradia para lado esquerdo e direito!!!!
2. dor torácica que irradia para braço direito ou ombro direito (mais forte que lado esquerdo)
3. dor torácica que irradia para dois braços ou ombros
4. dor torácica ou em lado esquerdo
5. dor torácica que irradia para lado esquerdo

Question 8

ECG normal reduz em quanto chance de IAM?

Answer 8

menos de 5% se seriado e dentro das primeiras 12h

*falso positivo: 11-14%

Question 9

principais alterações observadas no ECG no SCA

Answer 9

Supra ST
Infra ST
Inversão de onda T

Question 10

desvantagem mioglobina

Answer 10

inespecífica (encontra no musc esquelético e cardíaco)
eleva-se rapidamente após insulto miocárdico
se negativa com 3 a 4h de dor torácica, exclui iam em 90% dos - porém troponina ultra sensível tbm tem essa capacidade

Question 11

uso CK-MB

Answer 11

encontrada no musc cardíaco (maior especificidade pra esse), esquelético e tecido nervoso
Eleva-se após 3-4h da lesão: pouca aplicação em dor <4h
exames seriados negativos (a cada 3h) por 12h praticamente exclui diagnóstico de IAM

Question 12

troponina

Answer 12

ptns do complexo miofibrilar do musc cardíaco
PADRÃO OURO
elevação com 3h (ultra-sensível em 1h), pico com 12h, normaliza em 7 dias
ultra-sensível: exame negativo após 6h praticamente exclui diagnóstico de IAM
faz diagnóstico de re-infarto (antes feito por CKMB)

Question 13

Protocolo AHA 2014 + ESC 2015 pra excluir IAM com troponina

Answer 13

sintomas há ≥ 6h e baixo risco: uma dosagem negativa exclui

alto risco OU sintomas <6h: repetir dosagem após 3h da primeira pra excluir

Question 14

quais exames hj são utilizados para excluir SCA??? conferir artigo

Answer 14

troponina e angioTC

Question 15

Quando fazer ANGIOTC na emergência com suspeita de SCA?

Answer 15

dor suspeita com uma amostra de Tn negativa e /TIMI 0/
assintomático na entrada, mas com dor suspeita
sintoma anginoso com curva de Tn duvidosa ou amostra isolada alterada
curva de Tn ou ECG seriado duvidoso

Question 16

minemônico do TTO

Answer 16

MONAABE
morfina
oxigênio
nitrato 
antiagregação/antiacoagulação
BB
Estatina

Question 17

4 perfis clínicos principais SAA

Answer 17

1. paciente hipertenso de longa data mal controlado
2. paciente com válvula aórtica bicúspide
3. paciente com aneurisma de aorta conhecido
4. paciente com doença do colágeno (Marfan, Ehler-Danlos, Ectasia anuloaórtica)

Question 18

clínica e ex físico SAA

Answer 18

dor torácica excruciante/lancinate de início súbito com irradiação para qualquer parte do tórax ou abdome
pulsos assimétricos
alargamento do mediastino no RX

Question 19

clínica e ex físico SAA

Answer 19

dor torácica excruciante/lancinate de início súbito com irradiação para qualquer parte do tórax ou abdome
pulsos assimétricos
alargamento do mediastino no RX
se n tiver nada disso: 95% de não ser SAA

Question 20

suspeita de SAA em pct instável/estável

Answer 20

estável: angioTC angioRM toracoabdominal
instável: eco transesofágico
Sempre: controle da dor, do duplo produto (fcxPas) e monitorização

Question 21

principal sintoma e principal sinal no TEP

Answer 21

sintoma: dispneia
sinal: taquipneia
* dor torácica nesse contexto geralmente é pleurítica

Question 22

troponina em TEP

Answer 22

pode estar positiva em até 50% dos casos e indica pior prognóstico

Question 23

alterações ECG sugestivas de TEP

Answer 23

S1Q3T3
inversão de onda T nas derivações precordiais direitos (v1-v4)
BRD incompleto

Question 24

alterações de RX no TEP

Answer 24

pode ser normal.. na maioria das vezes apresentará atelectasias discretas ou derrame pleural

Question 25

clínica pericardite

Answer 25

dor torácica pleurítica que melhora com inclinação do tronco para frente
achado de atrito pericárdico = patognômonico (mas sua ausência não exclui diagnóstico)- pouco sensível

Question 26

dor pleurítica + troponina positiva sugere..

Answer 26

miopericardite

Question 27

ECG pericardite

Answer 27

Supra ST
Infra PR (mais associado com miocardite)

Question 28

necessidade de internação na pericardite

Answer 28

• elevação de enzima cardíaca
• febre >38ºC com leucocitose
• derrames pericádicos volumosos (sempre fazer o eco)
• pacientes imunocomprometidos
• história prévia de anticoagulação
• disfunção global pelo eco

Question 29

condições associadas ao pneumotórax primário

não associado à doença pulmonar sabida

Answer 29

tabagismo (principalmente)
sd de marfan
homocistinúria
endometriose torácica

Question 30

condições associadas ao pneumotórax secundário

Answer 30

DPOC
fibrose cística
ca pulmão
pnm necrotizante

Question 31

sinais e sintomas pneumotórax

Answer 31

dor pleurítica e dispneia de início súbito (geralm. 20-40anos)
hipertimpanismo
redução do MV
confirmado por RX ou TC em casos duvidosos