Vitalidade Fetal - Perfil Biofisico Fetal e dopplervelocimetria

Question 1

O que é o “Perfil Biofísico Fetal”?

Answer 1

• É uma método de avaliação do bem-estar fetal que inclui atividades biofísicas e a estimativa do volume de líquido amniótico

Question 2

Para quem deve ser solicitado o exame de perfil biofísico fetal?

Answer 2

• Para paciente com cardiotocografia suspeita:
  
  • No intuito de diminuir falsos positivos
• Para gestantes com patologias:
  
  • Para reduzir a prematuridade iatrogênica.

Question 3

Quais são as variáveis do perfil biofísico fetal?

Answer 3

• Movimentos Respiratórios
• Movimentos corpóreos
• Tônus fetal
• Líquido Amniótico
• Resultados da cardiotocografia

Essas variáves acabam refletindo a integridade funcional do sistema nervoso central e, como tal, espelham o estado de oxigenação

Question 4

Qual é a primeira variável do perfil biofísico fetal que se altera diante uma falha da oxigenação?

Answer 4

CARDIOTOCOGRAFIA (BCF)

Question 5

Na sequência cronológica, qual é ordem das alterações do perfil biofísico fetal quando a oxigenação não está adequada para o feto?

Answer 5

MARCADORES AGUDOS:

1. Cardiotocografia
2. Movimentos respiratórios
3. Movimentos corpóreos
4. Tônus

Teoria da hipóxia gradual.

Question 6

Explique a teoria da hipóxia gradual:

Answer 6

A sensibilidade dos centros que coordenam os parâmetros no SNC fetal tem desenvolvimento completado em diferentes idades gestacionai. Sua sensibilidade à hipoxemia, respeita a ordem inversa a sua formação:

Question 7

Quais variáveis são analiasadas no perfil biofísico simplificado?

Answer 7

• Cardiotocografia
  
  • Pois é a primeira variável a se alterar, diante de uma hipóxia.
• ILA
  
  • Pois é a última variável a se alterar em casos de hipóxia, graduando a lesão como crônica.

Question 8

Quais movimentos respiratórios são considerados normais ao USG?

Answer 8

• Um ou mais episódios de movimentos respiratóriostorácicos, rítmicos com 30 segundos de duração
• Afastamento e aproximação de arcos costais
• Movimentos em gangorra do diafragma

Question 9

Quais movimentos corporais são esperados em um perfil biofísico normal?

Answer 9

• Presença de 1 movimento rápido e amplo
• OU presença de 3 movimentos corporais lentos

Question 10

Qual o tônus fetal esperado em um exame de perfil biofísico normal?

Answer 10

• Atitude fetal: em flexão
• Presença de movimentação fetal satisfatória
• Movimento de abertura e fechamento das mãos e movimentos de sucção

Question 11

Qual o único parâmetro do exame de perfil biofísico fetal que indica lesão crônica quando está alterado?

Answer 11

LIQUIDO AMNIÓTICO:

É produzido pelos rins e pulmões fetais; e o feto que está em hipoxemia crônica, vai priorizar o fluxo sanguíneo com O2 que recebe da mãe para outros órgãos, fazendo com que haja hipofluxo renal diminuindo a produção de LA.

Question 12

Como realiza-se a análise do líquido amniótico?

Answer 12

Existem duas maneiras mais comuns:

• Pelo maior bolsão:
  
  • Em gestação precoce abaixo de 28 semanas
  • Em gêmeos (pela dificuldade em diferenciar qual bolsa é de qual gêmeo, ou se dividem a mesma bolsa)
    
    • Normal se > 2cm
• ILA (Índice de líquido amniótico):
  
  • Mais utilizado
  • Analisa-se 4 quadrantes (formado a partir da linha nigra) com a gestante em decúbito dorsal horizontal
  • É a soma do comprimento vertical do maior bolsão em centímetros
  • Aplicados para gestações > 28 semanas de IG

Question 13

A partir de quais valores considero o ILA alterado?

Answer 13

Classificação:

• ILA < 5:
  
  • Oligoamnio
• ILA 5,1 - 8,0:
  
  • Reduzido
• ILA 8,1 - 18:
  
  • Normal
• ILA 18 - 24,9:
  
  • Aumentado
• ILA > 25:
  
  • Polidramnio

Question 14

Qual é a única situação em que perde-se ponto no perfil biofísico fetal às custas do Índice de Líquido Amniótico?

Answer 14

Quando há oligoamnio (ILA < 5)

Question 15

Como se analisa a vitalidade fetal a partir do PBF?

Answer 15

• A partir da pontuação obtida pela soma dos parâmetros:
  
  • É atribuída a nota 2 a cada parâmetro, se há normalidade.
  • E é atribuído 0 a cada parâmetro quando o mesmo está alterado
• Nota mínima = 0
• Nota máxima = 10

SEMPRE O PBF VAI RESULTAR UM NÚMERO PAR

Question 16

Quais as condutas obstétricas de acordo com o resultado do perfil biofísico fetal de acordo com o Ministério da saúde?

Answer 16

Question 17

Quais são as únicas duas alterações possíveis diante de um resultado de PBF de 8?

Answer 17

• Cardiotocografia não satisfatória (não categorizada como padrão 1)
  
  • Indicador de lesão aguda
• Ou ILA alterado:
  
  • Indicando hipóxia crônica.

Sempre lembrar da teoria da hipóxia gradual

Question 18

Qual é a interpretação e as condutas de acordo com o resultado do perfil biofísico fetal adotado pela FACULDADE DE MEDICINA DA USP?

Answer 18

Question 19

O que é a dopplervelocimetria (aplicado na análise da vitalidade fetal)?

Answer 19

• É o estudo da velocidade do fluxo sanguíneo nos vasos do corpo humano
• Na Circulação materna:
  
  • São análisadas as aa. uterinas
• Na circulação fetoplacentária:
  
  • São analisadas as aa. umbilicais
• Na circulacção fetal:
  
  • São analisadas as artérias cerebral média e ducto venoso

Question 20

O que é o efeito doppler?

Answer 20

É o principio físico no qual se verifica a alteração da frequência das ondas sonoras refletidas, quando o objeto (corpo) refletor se move am relação a uma onda sonora.

Nesse contexto ele analisa o movimento do sangue no sistema cardiovascular.

Question 21

De quais formas podem ser analisada a dopplervelocimetria aplicada à vitalidade fetal?

Answer 21

• Avaliação qualitativa:
  
  • Que análisa a forma da onda
• Avaliação quantitativa:
  
  • Que avalia os índices de pulsatibilidade:
    
    • Sístole-diástole / velocidade média
    • Índice de pulsatibilidade para veias: sístole - contração atrial / velocidade média
    • Relação sístole -diástole (relação A/B)
    • Índice de resistência (sístole - diástole / sístole)

Question 22

Para quem está indicada a realização da dopplervelocimetria?

Answer 22

Para pacientes com suspeita de alteração placentária:

• Hipertensão
• DM1 e DM2
• Trombofilias
• Cardiopatias
• Doenças do colágeno
• Pneumopatias restritivas

Question 23

A dopplervelocimetria das aa. uterinas avalia que tipos de alterações?

Answer 23

Invasão trofoblástica inadequada:

• Quando há manutenção da alta resistência vascular:
  
  • Presença de incisura protodiastólica bilater\l após 24 a 26 semanas de gestação
  • E índice de pulsatibilidade > p95

Quando essas alterações estão presentes há maior chance de doença hipertensiva da gravidez, por placentação inadequada.

Começam a alterar quando 30% da área placentária está comprometida - A diástole zero ou reversa está´resentande quando há 70% da área placentária alterada.

Question 24

Em relação à dopplervelocimetria da aa. umbilical, como que podem ser evidenciadas de forma qualitativa as alterações da insuficiência placentária?

Answer 24

Question 25

**Como pode ser interpretada uma dopplervelocimetria de aa. umbilical alterada?**

Answer 25

* Existencia de aporte menor de nutrientes e oxigênio * Hipoxemia * Resposta hemodinâmica fetal * **CENTRALIZAÇÃO**

Question 26

**Explique o que é o mecanismo de centralização fetal:**

Answer 26

* feto prioriza a irrigação de áreas nobres, na vigência de uma hipoxemia: * Cérebro * Coração * Suprarrenais * **Não se relaciona com prognóstico do RN** * É um mecanismo de defesa fetal

Question 27

VERDADEIRO ou FALSO: O fenômeno de centralização fetal se correlaciona com o prognóstico fetal, isto é, quando presente representa um pior prognóstico ao RN.

Answer 27

FALSO!!! A centralização não se relaciona ao prognóstico fetal, ao contrário da diástole reversa ou diástole zero e diminuída.

Question 28

**Como que é avaliada o fenômeno de centralização fetal a partir do estudo de dopplervelocimetria?**

Answer 28

Pela dopplervelocimetria da aa. CEREBRAL MÉDIA: * E pelo aumento da resistência da aa. umbilical * E pelo aumento do fluxo sanguíneo na diástole da artéria cerebral média (pela vasodilatação dos territórios nobres, para ter mais sangue por mais tempo) * Redução de seus índices de pulsatibilidade

Question 29

Quais paciente tem indicação de analisar a a. cerebral média?

Answer 29

Só analisa a cerebral média quando há insuficiência placentária.

Question 30

Quando há alteração da dopplervelocimetria da aa. cebreal média é fundamental analisar o ducto venoso. O que o estudo alterado do ducto venoso pode representar?

Answer 30

* Vasoconstrição dos demais territórios * Aumento da pressão nas câmaras cardíacas * Alteração no território venoso fetal * **RELAÇÃO DIRETA COM ACIDOSE NO NASCIMENTO** * **E por isso determina momento do parto.**

Question 31

**Quais são as possíveis condutas diante dos resultados da dopplervelocimetria do ducto venoso?**

Answer 31

* **Se indice de pulsatibilidade (IP) \< 1,0:** * Conduta conservadora * **Se indice de pulsatibilidade (IP) entre 1,0 e 1,5:** * Medidas para prematuridade e parto * **Se indice de pulsatibilidade (IP) \> 1,5:** * PARTO IMEDIATO (acidose já instalada) - desde que o feto seja viável

Question 32

**Explique a fisiopatologia da resposta fetal à hipoxemia crônica:**

Answer 32

Question 33

Quais são as alterações da veia umbilical indicativas de anormalidade?

Answer 33

* Pulsações bifásicas ou trifásicas * Anormalidade no fluxo do ducto venoso, com onda 'a' ausente ou reversa ## Footnote *Em fetos hidrópicos, as pulsações na veia umbilical são indicativas de grave comprometimento do concepto, evoluindo para óbito em mais de 70% dos casos.*

Question 34

Qual é a sequência correta dos vasos analisados pelo estudo dopplervelocimétrico, em vigência de alterações?

Answer 34

* Artéria umbilical * Artéria cerebral média * Ducto venoso * Veia umbilical

Question 35

**Qual a conduta diante de uma diástole reversa da artéria umbilical?**

Answer 35

PARTO IMEDIATO: 70% vão a óbito se não resolvido.

Question 36

Como se faz o diagnóstico de centralização fetal?

Answer 36

O diagnóstico é feito a partir da relação cérebro placentária (RCP): RCP = IPacm / IPaumb = \< 2,5 * IPacm: é o indice de pulsatibilidade da a. cerebral média, que na centralização estará diminuída. * IPaumb: é o índice de pulsatiblidade da a. umbilical, que na centralização estará aumentada

Question 37

O que representa a onda 'a' no sonograma do ducto venoso?

Answer 37

Representa a sistole atrial no sistema venoso. Em nosso coração, mais precisamente no atrio direito, nunca deixa de entrar sangue, pois não há uma valvula do átrio para a veia cava. Dessa maneira o corretp é que a onda 'a' nunca zere ou nunca fique reversa, para que esse fluxo sanguineo seja contínuo. Condições em que a onda 'a' está diminuida ou zerada, significa que a pressão intracardiaca está aumentada (provavelmente pela pós-carga) e está dificultando do sangue entrar no coração. ESSA CONDIÇÃO É MANDATÓRIA DE PARTO.

Question 38

Qual a conduta diante uma onda 'a' no sonograma do ducto venoso diminuida ou reversa?

Answer 38

PARTO!!!