Vitalidade Fetal - Perfil Biofisico Fetal e dopplervelocimetria

Question 1

O que é o “Perfil Biofísico Fetal”?

Answer 1

• É uma método de avaliação do bem-estar fetal que inclui atividades biofísicas e a estimativa do volume de líquido amniótico

Question 2

Para quem deve ser solicitado o exame de perfil biofísico fetal?

Answer 2

• Para paciente com cardiotocografia suspeita:
  
  • No intuito de diminuir falsos positivos
• Para gestantes com patologias:
  
  • Para reduzir a prematuridade iatrogênica.

Question 3

Quais são as variáveis do perfil biofísico fetal?

Answer 3

• Movimentos Respiratórios
• Movimentos corpóreos
• Tônus fetal
• Líquido Amniótico
• Resultados da cardiotocografia

Essas variáves acabam refletindo a integridade funcional do sistema nervoso central e, como tal, espelham o estado de oxigenação

Question 4

Qual é a primeira variável do perfil biofísico fetal que se altera diante uma falha da oxigenação?

Answer 4

CARDIOTOCOGRAFIA (BCF)

Question 5

Na sequência cronológica, qual é ordem das alterações do perfil biofísico fetal quando a oxigenação não está adequada para o feto?

Answer 5

MARCADORES AGUDOS:

1. Cardiotocografia
2. Movimentos respiratórios
3. Movimentos corpóreos
4. Tônus

Teoria da hipóxia gradual.

Question 6

Explique a teoria da hipóxia gradual:

Answer 6

A sensibilidade dos centros que coordenam os parâmetros no SNC fetal tem desenvolvimento completado em diferentes idades gestacionai. Sua sensibilidade à hipoxemia, respeita a ordem inversa a sua formação:

Question 7

Quais variáveis são analiasadas no perfil biofísico simplificado?

Answer 7

• Cardiotocografia
  
  • Pois é a primeira variável a se alterar, diante de uma hipóxia.
• ILA
  
  • Pois é a última variável a se alterar em casos de hipóxia, graduando a lesão como crônica.

Question 8

Quais movimentos respiratórios são considerados normais ao USG?

Answer 8

• Um ou mais episódios de movimentos respiratóriostorácicos, rítmicos com 30 segundos de duração
• Afastamento e aproximação de arcos costais
• Movimentos em gangorra do diafragma

Question 9

Quais movimentos corporais são esperados em um perfil biofísico normal?

Answer 9

• Presença de 1 movimento rápido e amplo
• OU presença de 3 movimentos corporais lentos

Question 10

Qual o tônus fetal esperado em um exame de perfil biofísico normal?

Answer 10

• Atitude fetal: em flexão
• Presença de movimentação fetal satisfatória
• Movimento de abertura e fechamento das mãos e movimentos de sucção

Question 11

Qual o único parâmetro do exame de perfil biofísico fetal que indica lesão crônica quando está alterado?

Answer 11

LIQUIDO AMNIÓTICO:

É produzido pelos rins e pulmões fetais; e o feto que está em hipoxemia crônica, vai priorizar o fluxo sanguíneo com O2 que recebe da mãe para outros órgãos, fazendo com que haja hipofluxo renal diminuindo a produção de LA.

Question 12

Como realiza-se a análise do líquido amniótico?

Answer 12

Existem duas maneiras mais comuns:

• Pelo maior bolsão:
  
  • Em gestação precoce abaixo de 28 semanas
  • Em gêmeos (pela dificuldade em diferenciar qual bolsa é de qual gêmeo, ou se dividem a mesma bolsa)
    
    • Normal se > 2cm
• ILA (Índice de líquido amniótico):
  
  • Mais utilizado
  • Analisa-se 4 quadrantes (formado a partir da linha nigra) com a gestante em decúbito dorsal horizontal
  • É a soma do comprimento vertical do maior bolsão em centímetros
  • Aplicados para gestações > 28 semanas de IG

Question 13

A partir de quais valores considero o ILA alterado?

Answer 13

Classificação:

• ILA < 5:
  
  • Oligoamnio
• ILA 5,1 - 8,0:
  
  • Reduzido
• ILA 8,1 - 18:
  
  • Normal
• ILA 18 - 24,9:
  
  • Aumentado
• ILA > 25:
  
  • Polidramnio

Question 14

Qual é a única situação em que perde-se ponto no perfil biofísico fetal às custas do Índice de Líquido Amniótico?

Answer 14

Quando há oligoamnio (ILA < 5)

Question 15

Como se analisa a vitalidade fetal a partir do PBF?

Answer 15

• A partir da pontuação obtida pela soma dos parâmetros:
  
  • É atribuída a nota 2 a cada parâmetro, se há normalidade.
  • E é atribuído 0 a cada parâmetro quando o mesmo está alterado
• Nota mínima = 0
• Nota máxima = 10

SEMPRE O PBF VAI RESULTAR UM NÚMERO PAR

Question 16

Quais as condutas obstétricas de acordo com o resultado do perfil biofísico fetal de acordo com o Ministério da saúde?

Answer 16

Question 17

Quais são as únicas duas alterações possíveis diante de um resultado de PBF de 8?

Answer 17

• Cardiotocografia não satisfatória (não categorizada como padrão 1)
  
  • Indicador de lesão aguda
• Ou ILA alterado:
  
  • Indicando hipóxia crônica.

Sempre lembrar da teoria da hipóxia gradual

Question 18

Qual é a interpretação e as condutas de acordo com o resultado do perfil biofísico fetal adotado pela FACULDADE DE MEDICINA DA USP?

Answer 18

Question 19

O que é a dopplervelocimetria (aplicado na análise da vitalidade fetal)?

Answer 19

• É o estudo da velocidade do fluxo sanguíneo nos vasos do corpo humano
• Na Circulação materna:
  
  • São análisadas as aa. uterinas
• Na circulação fetoplacentária:
  
  • São analisadas as aa. umbilicais
• Na circulacção fetal:
  
  • São analisadas as artérias cerebral média e ducto venoso

Question 20

O que é o efeito doppler?

Answer 20

É o principio físico no qual se verifica a alteração da frequência das ondas sonoras refletidas, quando o objeto (corpo) refletor se move am relação a uma onda sonora.

Nesse contexto ele analisa o movimento do sangue no sistema cardiovascular.

Question 21

De quais formas podem ser analisada a dopplervelocimetria aplicada à vitalidade fetal?

Answer 21

• Avaliação qualitativa:
  
  • Que análisa a forma da onda
• Avaliação quantitativa:
  
  • Que avalia os índices de pulsatibilidade:
    
    • Sístole-diástole / velocidade média
    • Índice de pulsatibilidade para veias: sístole - contração atrial / velocidade média
    • Relação sístole -diástole (relação A/B)
    • Índice de resistência (sístole - diástole / sístole)

Question 22

Para quem está indicada a realização da dopplervelocimetria?

Answer 22

Para pacientes com suspeita de alteração placentária:

• Hipertensão
• DM1 e DM2
• Trombofilias
• Cardiopatias
• Doenças do colágeno
• Pneumopatias restritivas

Question 23

A dopplervelocimetria das aa. uterinas avalia que tipos de alterações?

Answer 23

Invasão trofoblástica inadequada:

• Quando há manutenção da alta resistência vascular:
  
  • Presença de incisura protodiastólica bilater\l após 24 a 26 semanas de gestação
  • E índice de pulsatibilidade > p95

Quando essas alterações estão presentes há maior chance de doença hipertensiva da gravidez, por placentação inadequada.

Começam a alterar quando 30% da área placentária está comprometida - A diástole zero ou reversa está´resentande quando há 70% da área placentária alterada.

Question 24

Em relação à dopplervelocimetria da aa. umbilical, como que podem ser evidenciadas de forma qualitativa as alterações da insuficiência placentária?

Answer 24

Question 25

Como pode ser interpretada uma dopplervelocimetria de aa. umbilical alterada?

Answer 25

• Existencia de aporte menor de nutrientes e oxigênio
• Hipoxemia
• Resposta hemodinâmica fetal
  
  • CENTRALIZAÇÃO

Question 26

Explique o que é o mecanismo de centralização fetal:

Answer 26

• feto prioriza a irrigação de áreas nobres, na vigência de uma hipoxemia:
  
  • Cérebro
  • Coração
  • Suprarrenais
• Não se relaciona com prognóstico do RN
• É um mecanismo de defesa fetal

Question 27

VERDADEIRO ou FALSO:

O fenômeno de centralização fetal se correlaciona com o prognóstico fetal, isto é, quando presente representa um pior prognóstico ao RN.

Answer 27

FALSO!!!

A centralização não se relaciona ao prognóstico fetal, ao contrário da diástole reversa ou diástole zero e diminuída.

Question 28

Como que é avaliada o fenômeno de centralização fetal a partir do estudo de dopplervelocimetria?

Answer 28

Pela dopplervelocimetria da aa. CEREBRAL MÉDIA:

• E pelo aumento da resistência da aa. umbilical
• E pelo aumento do fluxo sanguíneo na diástole da artéria cerebral média (pela vasodilatação dos territórios nobres, para ter mais sangue por mais tempo)
  
  • Redução de seus índices de pulsatibilidade

Question 29

Quais paciente tem indicação de analisar a a. cerebral média?

Answer 29

Só analisa a cerebral média quando há insuficiência placentária.

Question 30

Quando há alteração da dopplervelocimetria da aa. cebreal média é fundamental analisar o ducto venoso. O que o estudo alterado do ducto venoso pode representar?

Answer 30

• Vasoconstrição dos demais territórios
• Aumento da pressão nas câmaras cardíacas
• Alteração no território venoso fetal
• RELAÇÃO DIRETA COM ACIDOSE NO NASCIMENTO
  
  • E por isso determina momento do parto.

Question 31

Quais são as possíveis condutas diante dos resultados da dopplervelocimetria do ducto venoso?

Answer 31

• Se indice de pulsatibilidade (IP) < 1,0:
  
  • Conduta conservadora
• Se indice de pulsatibilidade (IP) entre 1,0 e 1,5:
  
  • Medidas para prematuridade e parto
• Se indice de pulsatibilidade (IP) > 1,5:
  
  • PARTO IMEDIATO (acidose já instalada) - desde que o feto seja viável

Question 32

Explique a fisiopatologia da resposta fetal à hipoxemia crônica:

Answer 32

Question 33

Quais são as alterações da veia umbilical indicativas de anormalidade?

Answer 33

• Pulsações bifásicas ou trifásicas
• Anormalidade no fluxo do ducto venoso, com onda ‘a’ ausente ou reversa

Em fetos hidrópicos, as pulsações na veia umbilical são indicativas de grave comprometimento do concepto, evoluindo para óbito em mais de 70% dos casos.

Question 34

Qual é a sequência correta dos vasos analisados pelo estudo dopplervelocimétrico, em vigência de alterações?

Answer 34

• Artéria umbilical
• Artéria cerebral média
• Ducto venoso
• Veia umbilical

Question 35

Qual a conduta diante de uma diástole reversa da artéria umbilical?

Answer 35

PARTO IMEDIATO: 70% vão a óbito se não resolvido.

Question 36

Como se faz o diagnóstico de centralização fetal?

Answer 36

O diagnóstico é feito a partir da relação cérebro placentária (RCP):

RCP = IPacm / IPaumb = < 2,5

• IPacm: é o indice de pulsatibilidade da a. cerebral média, que na centralização estará diminuída.
• IPaumb: é o índice de pulsatiblidade da a. umbilical, que na centralização estará aumentada

Question 37

O que representa a onda ‘a’ no sonograma do ducto venoso?

Answer 37

Representa a sistole atrial no sistema venoso.

Em nosso coração, mais precisamente no atrio direito, nunca deixa de entrar sangue, pois não há uma valvula do átrio para a veia cava. Dessa maneira o corretp é que a onda ‘a’ nunca zere ou nunca fique reversa, para que esse fluxo sanguineo seja contínuo. Condições em que a onda ‘a’ está diminuida ou zerada, significa que a pressão intracardiaca está aumentada (provavelmente pela pós-carga) e está dificultando do sangue entrar no coração.

ESSA CONDIÇÃO É MANDATÓRIA DE PARTO.

Question 38

Qual a conduta diante uma onda ‘a’ no sonograma do ducto venoso diminuida ou reversa?

Answer 38

PARTO!!!