O parto - Hemorragia Puerperal Flashcards
Principal causa de hemorragia pós-parto?
Atonia uterina
Qual é a definição de hemorragia pós-parto?
- Perda sanguinea cumulativa após o parto > 500mL se parto vaginal e > 1000mL após parto cesariana
OU
- Qualquer perda de sangue capaz de causar instabilidade hemodinâmica
O volume de sangue deve ser considerado no intervalo de 24h.
Como calcular se a perda sanguínea pode causar choque na paciente?
Índice de Choque = PAS / FC
OU
Regra do 1:
- IC > 1
- FC > 1
- Sangramento > 1000mL
A maior parte das hemorragias pós-parto acontece quanto tempo após o parto?
Nas primeiras duas horas após o parto.
Como fazer diagnóstico visual de hemorragia pós-parto?
O índice de choque também é uma forma validada de se diagnosticar a hemorragia pós-parto.
Como se calcula o índice de choque?
Frequencia cardiaca / PAS
- > 0,9 = Preocupante –> Possibilidade de transfusão maciça
Quais são os fatores de risco para hemorragia pós-parto?
- Primeira gestação
- Obesidade materna
- Sobredisposição
- TP prolongado, induzido, obstruído e precipitado
- Corioamnionite
- Pré-eclampsia
- Anemia materna
- Hemorragia anteparto
- Acretismo placentário
- Placenta prévia
- Multiparidade
- Parto operatório
- Uso de uterotônicos na assistencia ao TP
- Coagulopatias
Quais são as medidas de prevenção contra a hemorragia pós-parto?
- Manejo ativo do 3º periodo
- 10 UI de ocitocina IM (logo após o nascimento ou despreendimento do ombro)
- Cesárea = Regra dos 3
- 3 UI de ocitocina IV, pode tentar até três vezes caso não obtenha resposta uterina.
- Se houver resposta, manter ocitocina 3 UI/h por mais 4 horas.
- Clampeamento do cordão após 1 minuto.
- Tração controlada do cordão
- Vigilancia / massagem uterina nas primeiras 2 horas pós-parto
- Presença de acompanhante
Como é feito o tratamento da hemorragia pós-parto?
HORA DE OURO: tem que instituir o tratamento na primeira hora (todas as medidas devem ser feitas no intervalo de primeira hora).
- Solicitar ajuda (equipe multidisciplinar)
- Massagem uterina (manobra de Hamilton)
- Acessos calibrosos (coleta de exames)
- Gelco 14 ou 16
- Coleta de exames:
- HMG, coagulograma, prova cruzada, fibrinogênio, lactato, gasometria.
- SF ou ringer lactato aquecido (até 1500 - 2000mL) + Ocitocina
- O2 (por máscara de 8 a 10L/min)
- Previnir hipotermia
- SVD
- Avaliação de sinais clinicos e sinais vitais
Quais são os 4 grupos etiológicos prováveis da hemorragia pós-parto?
4T’s:
- Tônus: hipotonia uterina (70% das causas)
- Trauma: por exemplo lacerações (19% das causas)
- Tecidos: restos placentários (por exemplo) - 10% dos casos
- Trombina: Deficiencia dos fatores de coagulação (1% das causas)
O controle precoce do sítio de sangramento é a medida mais eficaz no tratamento da hemorragia pós-parto.
Quais são as drogas que são utilizadas para tratar a atonia uterina e qual a sequencia do uso delas?
Ocitocina –> Derivados do Ergot –> Misoprostol
Ácido tranexâmico (inicia-se junto com a ocitocina,mas pode entrar a qualquer momento).
Quais são as doses terapêuticas das drogas que são utilizadas na atonia uterina?
Quais pacientes possuem contraindicação formal ao uso das drogas derivadas do Ergot?
Hipertensas e/ou com pré-eclampsia.
Pois essas drogas podem acentuar a vasoconstricção aumento a PA e descompensado essas pacientes.
Quais são as terapêuticas físicas, não cirurgicas, usadas na hemorragia pós-parto?
-
Manobra de Hamilton:
- Compressão da parede uterina anterior sobre a posterior.
-
Balão de tamponamento intrauterino (balão de Bacri):
- Infusão de 500mL
- Tamponamento físico por compressão uterina
- Tem que fazer ATBprofilaxia
- Esvaziamento é feito com desinsuflação de 50mL a cada 30 minutos e avalia se ainda há sangramento ou não.
-
Traje de choque não pneumático:
- Ideal para transporte
- Drenagem do sangue dos MMII para os órgãos superiores (órgãos nobres)
- Fechamento é feito por etapas, e começa de baixo para cima
Quais são as terapias cirurgias empregadas no tratamento da hemorragia pós-parto?
-
Ligaduras vasculares:
- Artéria uterina (90% da irrigação uterina)
- Ou artéria ovariana (10% da irrigaçãodo útero)
-
Suturas compressivas
- Sutura de B Lynch (mais utilizado):
- Serve como um suspensório
- Tem que ser feito quando a histerorrafia ainda não está fechada
- Sutura de Cho
- Sutura de B Lynch (mais utilizado):
-
Embolização de vasos pélvicos
- Geralmente feita em cirurgia eletiva, quando sabe-se que a gestante tem acretismo placentário.
-
Histerectomia
- Total:
- Mais rápido que a histerectomia subtotal
- Subtotal (mantem o colo do útero)
- Total:
-
Controle de danos:
- Compressão com compressas e reabordage, 24h depois.
Resuma a abordagem frente a hemorragia pós parto causada por atonia uterina:
Resuma a abordagem terapêutica diante das hemorragias pós-parto:
