Restrição de crescimento fetal Flashcards
Qual é a definição de restrição de crescimento intrauterino?
A restrição de crescimento intrauterina ocorre quando o feto não atinge o tamanho esperado ou determinado pelo seu potencial genético.
Isto é, quando o peso fetal está abaixo do percentil 10 para idade gestacional.
Como é calculada a idade gestacional?
A partir da data da última menstruação (do primeiro dia da ultima menstruação). Calcula-se quantos dias se passaram desde então, e divide essa soma por 7; o resultado será dado em semanas.
Lembrar: Dos meses com 31 dias e que em 2020 o ano é bisexto, portanto, fevereiro tem 29 dias.
Qual é o melhor método para calcular a idade gestacional: DUM ou USG?
- Se ciclos regulares: Sempre é melhor confiar na DUM;
- Se ciclos irregulares ou DUM desconhecida, melhor considerar USG
- USG com embrião visível - CCN
- até 12 semanas: margem de 7 dias de diferença
- 13 a 20 semanas: margem de 10 dias de diferença
- acima de 20 semanas: margem de 14 dias de diferença
Um feto é considerado adequado para idade gestacional quando está entre quais percentis nas curvas de crescimento?
> p10 e < p90
- < p10 = PIG
- > p90 = GIG
A curva mais utilizada é a Hadlock
Como diferenciar o feto “restrito constitucional” do feto “pequeno para idade gestacional”?
-
Restrição constitucional:
- Há doença associada
- Há aumento de morbidade e mortalidade
-
PIG:
- Não há doença associada.
Quais são as morbidades que podem ocorrer com os restritos patológicos?
Além de possui uma maior taxa de mortalidade: < p10 = 8 x maior e < p3 = 20 vezes mais; eles também possuem mais morbidades:
- Hipóxia ao nascer
- Aspiração de mecônio
- Hipoglicemia
- Hipocalcemia
- Policitemia
- Hipotermia
- Hemorragia pulmonar
- Prejuízo no desenvolvimento neuropsicomotor
Quais são as morbidades pos-natal que os restritos patológicos podem desenvolver com maior incidência que os fetos normais?
- HAS
- Diabetes
- Hipercolesterolemia
- Corionariopatias
Sabe-se que dependendo da idade gestacional em que o crescimento fetal for comprometido, ele poderá se apresentar de forma diferente, visto que antes da 16ª semana o crescimento é predominantemente hiperplásico, e após esse período o crescimento é predominantemente hipertrófico.
Dito isso, qual é a classificação dada para a restrição que ocorre desde antes da 16ª semana?
TIPO 1 - SIMÉTRICO:
Agente agressor se instalou precocemente causando prejuizo na multiplicação celular (na fase de hiperplasia);
Quais são as características da restrição fetal do tipo 1, simétrica?
Foi causada por um agente agressor antes da 16ª semana, causando prejuizo na multiplicação celular (hiperplasia) causando redução proporcional das medidas corporais.
Fatores envolvidos:
- Genéticos
- Infecções congênitas
- Drogas
- Radiação ionizante
Quais são as características da restrição fetal do tipo II - Assimétrica?
É causada por um agente agressor do terceiro trimestre: é devido uma ação na fase de hipertrofia celular.
Ocorre uma redução desproporcional das medidas corporais:
- Polo cefálico e ossos longos normais, circunferencia abdominal reduzida
- Fatores:
- Insuficiencia placentária 70%
Qual tipo de assimetria possui melhor prognóstico: Tipo I (simétrica), ou tipo II (assimétrica)?
- Tipo II (assimetrica)
Quais são as características da restrição de crescimento do tipo III?
É causada por um Agente agressor do segundo trimestre de gestação, na transição da fase de hiperplasia e hipertrofia celular.
Há comprometimento cefálico e de ossos longos leves.
Ptincipais fatores causais:
- Tabagismo
- Etilismo
- Desnutrição
Quais fatores podem interferir para restrilção de crescimento fetal em cada fase do desenvolvimento?
- Cromossomopatias / Sd. geneticas
- Infecções congenitas: rubeola, CMV, HIV, herpes, Tuberculose, Toxoplasmose
- Uso de drogas: Dicumarinicos, Beta bloqueadores
- Tabagismo, etilismo, radiação ionizante, estresse, ansiedade, depressão, desnutrição materna
- Doenças cronicas: anemia, cardiopatias, DM (PRÉ-GESTACIONAL), doença autoimunes, trombofilias, pneumopatias
- Placenta previa, inserção vilamentosa do cordão, arteria umbilical unica, corioangiomas, trombose placentaria, aterioesclerose, INSUFICIENCIA PLACENTARIA
Quantos quilos idealmente deve-se ganhar durante a gestação?
- Pelo ministério da saúde:
- Gestante com Baixo peso: 12,5 - 18Kg
- Gestante com peso adequado: 11,5 - 16Kg
- Gestante com Sobrepeso: 7 - 11,5Kg
- Gestante com obesidade: até 7 Kg
A lógica é, quanto mais quilos a gestante tem previamente, menos ela deve ganhar durante a gestação.
Qual medida no exame físico ajuda a diagnosticar restrição de crescimento fetal?
- Altura uterina
- Quando abaixo do p10
- Sensibilidade e especificidade de 80%
- Quando abaixo do p10
Quais exames subsidiários ajudam na investigação da suspeita de restrição de crescimento fetal?
- USg Obstétrica:
- Circunferencia cefalica
- Diametro biparietal
- Circunferencial abdominal
- Comprimento do femur
- ILA
- Doppervelocimetria
- USG morfologico
Qual melhor exame para diferenciar fetos PIG (saudável, pequenos constitucionais) de fetos com restrição de crescimento (devido morbidades)?
USg obstétrica com doppler
O que acontece na insuficiência placentária?
- Diminuição da perfusão uteroplacentária
- Invasão inadequada do trofoblasto intravascular impede as mudanças fisiológicas principalmente das aa. miometriais (espiraladas)
- 1ª onda de invasão placentária - ocorre até 16ª semana
- 2ª onda de invasão placentária - ocorre de 16 a 20/22ª semanas
- Causa restrição do tipo II
- Detectável à dopplervelocimetria
Qual alteração no doppler é sugestivo de insuficiência placentária?
- Incisura protodiastólica
- Na aa. espiralada
- Diástole zero
- Na aa. umbilical
- Diástole reversa
- Na aa. umbilical
Na vigencia de alteração do exame de doppler da aa. umbilical, qual exame devo lançar mão para prosseguir na investigação da insuficiencia placentaria?
Doppler da Arteria Cerebral Média fetal
- Pois devido ao baixo fluxo da arteria umbilical, o organismo do feto tenta fazer uma resposta compensatória para irrigar seus orgãos nobres, começando com o cerebro, por isso havera dilatação da ACM;
- Processo é denomidado centralização fetal
- É preditor de hipóxia
- Indice de pulsatibilidade está reduzido
- Há vasodilatação do territorio
Após diagnosticar centralização fetal, a partri do doppler de ACM, qual exame devo lançar mão para continuar investigando as repercussões da insuficiencia placentária?
Doppler de Ducto Venoso
- Quando alterado é preditor de acidose fetal
-
Indice de pulsatibilidade < 1,0 = conduta conservadora
-
Entre 1,0 e 1,5:
- Medidas para prematuridade e parto após
- Corticoterapia/neuroproteção
- > 1,5 = Parto
-
Entre 1,0 e 1,5:
- Pulsação de veia umbilical = sofrimento fetal gravissimo ou ICC fetal = parto
VERDADEIRO ou FALSO:
Não há tratamento específico que melhore as condições do feto em RCF.
VERDADEIRO:
Apenas tratamento paliativo: corticoterapia, neuroproteção e parto.
Frente a um quadro de insuficiencia placentária, com RCIU, mas sem alterações muito significativas no doppler que indique parto imediato, a partir de qual IG está indicada a resolução da gestação?
A partir da 34ª semana.
Em feto com RCIU, acima de 26 semanas, quais exames estão recomendados fazer?
- Avaliar vitalidade fetal
- Cardiotocografia
- PBF
- Dopplervelocimetria
SEMANAL se sem alterações OU DIARIAMENTE se alterações.
Qual a via de parto recomendada para fetos com RCIU?
Uma vez que não tenha SFA, a via de parto é OBSTÉTRICA (pode até induzir) com monitorização rigorosa da vitalidade fetal.
Resumo da avaliação e manejo da restrição de crescimento fetal:
Fluxograma do manejo final da RCF segundo o MS:
Qual a conduta diante um feto com RCIU (< p10) e oligodrâmnio?
Parto
Qual a conduta diante um feto com RCIU (< p10) e doppler de aa. umbilical com diástole reversa ou anormal?
PARTO
Quando, de fato, é diagnosticado o RCIU?
Diagnóstico é pós-natal, feito clinicamente segundo alguns parametros:
- Peso para idade gestacional
- Curvas de crescimento especificas
- Dados antroprometricos
- Espessura de prega do triceps ou subescapular
- Indice ponderal
- Circunferencia do antebraço
- Circunferencia occipitofrontal
