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MIF - Obstetrícia > Restrição de crescimento fetal > Flashcards

Restrição de crescimento fetal Flashcards

1
Q

Qual é a definição de restrição de crescimento intrauterino?

A

A restrição de crescimento intrauterina ocorre quando o feto não atinge o tamanho esperado ou determinado pelo seu potencial genético.

Isto é, quando o peso fetal está abaixo do percentil 10 para idade gestacional.

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2
Q

Como é calculada a idade gestacional?

A

A partir da data da última menstruação (do primeiro dia da ultima menstruação). Calcula-se quantos dias se passaram desde então, e divide essa soma por 7; o resultado será dado em semanas.

Lembrar: Dos meses com 31 dias e que em 2020 o ano é bisexto, portanto, fevereiro tem 29 dias.

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3
Q

Qual é o melhor método para calcular a idade gestacional: DUM ou USG?

A
  • Se ciclos regulares: Sempre é melhor confiar na DUM;
    • Se ciclos irregulares ou DUM desconhecida, melhor considerar USG
  • USG com embrião visível - CCN
    • até 12 semanas: margem de 7 dias de diferença
    • 13 a 20 semanas: margem de 10 dias de diferença
    • acima de 20 semanas: margem de 14 dias de diferença
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4
Q

Um feto é considerado adequado para idade gestacional quando está entre quais percentis nas curvas de crescimento?

A

> p10 e < p90

  • < p10 = PIG
  • > p90 = GIG

A curva mais utilizada é a Hadlock

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5
Q

Como diferenciar o feto “restrito constitucional” do feto “pequeno para idade gestacional”?

A
  • Restrição constitucional:
    • Há doença associada
    • Há aumento de morbidade e mortalidade
  • PIG:
    • Não há doença associada.
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6
Q

Quais são as morbidades que podem ocorrer com os restritos patológicos?

A

Além de possui uma maior taxa de mortalidade: < p10 = 8 x maior e < p3 = 20 vezes mais; eles também possuem mais morbidades:

  • Hipóxia ao nascer
  • Aspiração de mecônio
  • Hipoglicemia
  • Hipocalcemia
  • Policitemia
  • Hipotermia
  • Hemorragia pulmonar
  • Prejuízo no desenvolvimento neuropsicomotor
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7
Q

Quais são as morbidades pos-natal que os restritos patológicos podem desenvolver com maior incidência que os fetos normais?

A
  • HAS
  • Diabetes
  • Hipercolesterolemia
  • Corionariopatias
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8
Q

Sabe-se que dependendo da idade gestacional em que o crescimento fetal for comprometido, ele poderá se apresentar de forma diferente, visto que antes da 16ª semana o crescimento é predominantemente hiperplásico, e após esse período o crescimento é predominantemente hipertrófico.

Dito isso, qual é a classificação dada para a restrição que ocorre desde antes da 16ª semana?

A

TIPO 1 - SIMÉTRICO:

Agente agressor se instalou precocemente causando prejuizo na multiplicação celular (na fase de hiperplasia);

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9
Q

Quais são as características da restrição fetal do tipo 1, simétrica?

A

Foi causada por um agente agressor antes da 16ª semana, causando prejuizo na multiplicação celular (hiperplasia) causando redução proporcional das medidas corporais.

Fatores envolvidos:

  • Genéticos
  • Infecções congênitas
  • Drogas
  • Radiação ionizante
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10
Q

Quais são as características da restrição fetal do tipo II - Assimétrica?

A

É causada por um agente agressor do terceiro trimestre: é devido uma ação na fase de hipertrofia celular.

Ocorre uma redução desproporcional das medidas corporais:

  • Polo cefálico e ossos longos normais, circunferencia abdominal reduzida
  • Fatores:
    • Insuficiencia placentária 70%
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11
Q

Qual tipo de assimetria possui melhor prognóstico: Tipo I (simétrica), ou tipo II (assimétrica)?

A
  • Tipo II (assimetrica)
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12
Q

Quais são as características da restrição de crescimento do tipo III?

A

É causada por um Agente agressor do segundo trimestre de gestação, na transição da fase de hiperplasia e hipertrofia celular.

Há comprometimento cefálico e de ossos longos leves.

Ptincipais fatores causais:

  • Tabagismo
  • Etilismo
  • Desnutrição
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13
Q

Quais fatores podem interferir para restrilção de crescimento fetal em cada fase do desenvolvimento?

A
  • Cromossomopatias / Sd. geneticas
  • Infecções congenitas: rubeola, CMV, HIV, herpes, Tuberculose, Toxoplasmose
  • Uso de drogas: Dicumarinicos, Beta bloqueadores
  • Tabagismo, etilismo, radiação ionizante, estresse, ansiedade, depressão, desnutrição materna
  • Doenças cronicas: anemia, cardiopatias, DM (PRÉ-GESTACIONAL), doença autoimunes, trombofilias, pneumopatias
  • Placenta previa, inserção vilamentosa do cordão, arteria umbilical unica, corioangiomas, trombose placentaria, aterioesclerose, INSUFICIENCIA PLACENTARIA
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14
Q

Quantos quilos idealmente deve-se ganhar durante a gestação?

A
  • Pelo ministério da saúde:
    • Gestante com Baixo peso: 12,5 - 18Kg
    • Gestante com peso adequado: 11,5 - 16Kg
    • Gestante com Sobrepeso: 7 - 11,5Kg
    • Gestante com obesidade: até 7 Kg

A lógica é, quanto mais quilos a gestante tem previamente, menos ela deve ganhar durante a gestação.

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15
Q

Qual medida no exame físico ajuda a diagnosticar restrição de crescimento fetal?

A
  • Altura uterina
    • Quando abaixo do p10
      • Sensibilidade e especificidade de 80%
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16
Q

Quais exames subsidiários ajudam na investigação da suspeita de restrição de crescimento fetal?

A
  • USg Obstétrica:
    • Circunferencia cefalica
    • Diametro biparietal
    • Circunferencial abdominal
    • Comprimento do femur
  • ILA
  • Doppervelocimetria
  • USG morfologico
17
Q

Qual melhor exame para diferenciar fetos PIG (saudável, pequenos constitucionais) de fetos com restrição de crescimento (devido morbidades)?

A

USg obstétrica com doppler

18
Q

O que acontece na insuficiência placentária?

A
  • Diminuição da perfusão uteroplacentária
  • Invasão inadequada do trofoblasto intravascular impede as mudanças fisiológicas principalmente das aa. miometriais (espiraladas)
    • 1ª onda de invasão placentária - ocorre até 16ª semana
    • 2ª onda de invasão placentária - ocorre de 16 a 20/22ª semanas
    • Causa restrição do tipo II
    • Detectável à dopplervelocimetria
19
Q

Qual alteração no doppler é sugestivo de insuficiência placentária?

A
  • Incisura protodiastólica
    • Na aa. espiralada
  • Diástole zero
    • Na aa. umbilical
  • Diástole reversa
    • Na aa. umbilical
20
Q

Na vigencia de alteração do exame de doppler da aa. umbilical, qual exame devo lançar mão para prosseguir na investigação da insuficiencia placentaria?

A

Doppler da Arteria Cerebral Média fetal

  • Pois devido ao baixo fluxo da arteria umbilical, o organismo do feto tenta fazer uma resposta compensatória para irrigar seus orgãos nobres, começando com o cerebro, por isso havera dilatação da ACM;
  • Processo é denomidado centralização fetal
  • É preditor de hipóxia
  • Indice de pulsatibilidade está reduzido
  • Há vasodilatação do territorio
21
Q

Após diagnosticar centralização fetal, a partri do doppler de ACM, qual exame devo lançar mão para continuar investigando as repercussões da insuficiencia placentária?

A

Doppler de Ducto Venoso

  • Quando alterado é preditor de acidose fetal
  • Indice de pulsatibilidade < 1,0 = conduta conservadora
    • Entre 1,0 e 1,5:
      • Medidas para prematuridade e parto após
      • Corticoterapia/neuroproteção
    • > 1,5 = Parto
  • Pulsação de veia umbilical = sofrimento fetal gravissimo ou ICC fetal = parto
22
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Não há tratamento específico que melhore as condições do feto em RCF.

A

VERDADEIRO:

Apenas tratamento paliativo: corticoterapia, neuroproteção e parto.

23
Q

Frente a um quadro de insuficiencia placentária, com RCIU, mas sem alterações muito significativas no doppler que indique parto imediato, a partir de qual IG está indicada a resolução da gestação?

A

A partir da 34ª semana.

24
Q

Em feto com RCIU, acima de 26 semanas, quais exames estão recomendados fazer?

A
  • Avaliar vitalidade fetal
  • Cardiotocografia
  • PBF
  • Dopplervelocimetria

SEMANAL se sem alterações OU DIARIAMENTE se alterações.

25
Q

Qual a via de parto recomendada para fetos com RCIU?

A

Uma vez que não tenha SFA, a via de parto é OBSTÉTRICA (pode até induzir) com monitorização rigorosa da vitalidade fetal.

26
Q

Resumo da avaliação e manejo da restrição de crescimento fetal:

A
27
Q

Fluxograma do manejo final da RCF segundo o MS:

A
28
Q

Qual a conduta diante um feto com RCIU (< p10) e oligodrâmnio?

A

Parto

29
Q

Qual a conduta diante um feto com RCIU (< p10) e doppler de aa. umbilical com diástole reversa ou anormal?

A

PARTO

30
Q

Quando, de fato, é diagnosticado o RCIU?

A

Diagnóstico é pós-natal, feito clinicamente segundo alguns parametros:

  • Peso para idade gestacional
    • Curvas de crescimento especificas
  • Dados antroprometricos
    • Espessura de prega do triceps ou subescapular
    • Indice ponderal
    • Circunferencia do antebraço
    • Circunferencia occipitofrontal

MIF - Obstetrícia (17 decks)

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