O parto - Assistência clínica ao 2º, 3º e 4º períodos do parto Flashcards

1
Q

Quando inicia-se o segundo período do parto?

A

Inicia-se quando a paciente completa a dilatação (10cm).

Ao toque, não sente mais o colo uterino, apenas a cabeça do feto.

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2
Q

Quando inicia-se o primeiro período do parto?

A

Começa com o início do tratablho de parto = contrações rítmicas e coordenadas capaz de alterar a morfologia do colo.

  • Fase latente
    • (12-20h) até 3cm de dilatação. Evolução da dilatação nessa fase é lenta.
  • Fase ativa:
    • A partir de 4cm de dilatação.
    • Evolução da dilatação do colo uetrino é mais rápida (1cm/h).
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3
Q

O segundo período pode ser chamado também de período ________.

A

Expulsivo:

Em que o útero, o colo e a vagina formam-se em um canal único para a expulsão do feto.

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4
Q

Quando termina o segundo período do parto?

A

Com a expulsão total do feto.

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5
Q

Período em que há maior intensidade e numero de contrações:

A

Segundo Período (ou Período Expulsivo)

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6
Q

Do ponto de vista de assistência, qual exame deve ser feito no segundo período?

A

Ausculta do BCF a cada 5 minutos.

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7
Q

Em que período deve-se pedir para gestante fazer a força?

A

No período expulsivo (segundo período).

Contudo, essa solicitação só deve ser feita se a gestante estiver com vontade de fazer força, nos momentos que estiver com vontade de evacuar (sentir o puxo).

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8
Q

O segundo período do parto pode ser dividido em duas fases:

A
  • Período pélvico
    • Descida do feto até +3 no plano de De Lee
  • Período perineal
    • Após feto ultrapassar +3 no plano de De Lee
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9
Q

A rotação interna que ocorre no segundo período, mas precisamente no período pélvico, coloca o feto em que posição?

A
  • Em Occpito-púbico (NA GRANDE MAIORIA DAS VEZES)
  • Ou Sacro-púbico
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10
Q

Qual o tempo máximo em que é permitido deixar sem intervenção o período expulsivo uma vez que o binômio mãe-bebê estão bem?

A

Segundo a OMS:

  • Em Multíparas:
    • até 2h
  • Em Primíparas:
    • até 3h
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11
Q

Se o período expulsivo exceder o tempo previsto, o que fazer?

A

Identificar o fator causal.

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12
Q

O que é episiotomia?

A

É uma incisão que pode ser mediana ou lateral(para esquerda ou direeita) no períneo, para evitar que ocorra um trauma perineal, como as lacerações;

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13
Q

Quais são as indicações de realizaão de episiotomia?

A
  • Iminência de laceração perineal.
    • Tem que pedir o consentimento da paciente.
  • Distócia de ombro
  • Necessidade de instrumentação do parto como no fórceps.
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14
Q

Como reduzir as chances de lacerações perineais?

A
  • Proteger o períneo no momento da saída do feto
  • Fazer compresa morna no períneo durante o período expulsivo
  • Massagem perineal
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15
Q

Qual é a melhor posição da gestante para o parto?

A

A posição que deixar a paciente mais confortável.

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16
Q

O que configura a para secundária da descida, no segundo período do parto (período expulsivo)?

A

PACIENTE COM DILATAÇÃO COMPLETA (10CM), PORÉM:

Intervalo igual ou maior de 1h com a mesma altura da apresentação no plano de De Lee.

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17
Q

O que fazer em caso de parada secundária da descida?

A
  • Se feto e mãe estão bem, pode esperar até 3h para primípara e 2h para multíparas:
    • As vezes o feto acaba descendo nesse intrvalo
  • Se BCF diminui é indicação de resolução da gestação:
    • Se feto já em planos baixos de De Lee –> Fórceps
    • Se feto em planos altos de De Lee –> Cesária.

A conduta intervencionista deve ser individualizada caso a caso.

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18
Q

Qual a diferença da parada secundária da dilatação e parada secundária da descida:

A

A parada secundária da dilatação ocorre ainda no primeiro período do parto, na fase ativa, em que no intervalo de 1h não há progressão da dilatação cervical.

A parada secundária da descida ocorre no segundo período do parto, em que no intervalo de 1h não houve progressão da descida do feto.

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19
Q

O que é uma distócia de ombro:

A

É a condição em que o diâmetro dos ombros é maior que o diâmetro cefálico, e no período expulsivo há a saída da cabeça do feto, porém os ombros não conseguem passar espontâneamente pelo canal de parto.

É UMA EMERGÊNCIA OBSTÉTRICA.

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20
Q

Quais são as medidas iniciais diante de uma distocia de ombro?

A
  • Solicitar ajuda
  • Anotar o horário
    • Intervalo máximo para resolução da distocia sem sequelas é 5 min.
  • Episiotomia

REALIZAÇÃO DE MANOBRAS DE PRIMEIRA LINHA:

  • Manobra de Mc Roberts (manobra de 1ª linha):
    • Resolve 90% das distocias de ombro
  • Manobra de Rubin I
21
Q

Que manobra é essa e para que serve:

A

Manobra de Mc Roberts:

Usada para resolução de distócia de ombros.

Consiste em fazer uma hiperflexão das coxas, que aumento o angulo do arco pubico, desempactando o obro anterior do arco púbico.

22
Q

O que é a manobra de Rubin I?

A

é uma manobra usada para facilitar a resolução da distocia de ombro no parto durante a fase expulsiva, que geralmente é usada em associação à manobra de Mc Roberts.

A manobra de Rubin I consiste em fazer uma compressão suprapúbica, estimulando a expulsão fetal pelo canal de parto, por destravar o ombro anterior.

23
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A para secundária da descida durante o período expulsivo pode ser provocada por uma distocia de ombro Nesse caso é recomendado a resolução em 5 minutos a fim de evitar sequelas. Para isso, pode ser empregadas 3 manobras: a manobra de Mc Roberts, Rubin I e de Kristeller.

A

FALSO!!!

Não é recomendado mais a realização da manobra de Kristeller. Essa manobra consiste na compressão do fundo uterino durante a distocia de ombro; ela foi proscrita devido sua alta incidência de de laceração hepática, fratura de costelas e ruptura uterina etc.

24
Q

Em uma distocia de ombro, após a realização das manobras de primeira linha não foi possível a resolução da distocia. O que fazer nesse caso?

A

Lançar mão das manobras de segunda linha:

  • Manobra de Rubin II
  • Manobra de Woods
  • Extração do ombro posterior
  • Manobra de Gaskin
25
Q

Como que se faz a manobra de rubin II?

A
  • Adentra-se o canal de parto superiormente com dois dedos, localiza o dorso do braço e do ombro impactado, e roda 180º em sentido anti-horário.
26
Q

Como que se faz a manobra de woods?

A

Adentra-se o canal de parto inferiormente com dois dedos, localiza a região ventral do braço e o ombro impactado inferiormente, e roda 180º em sentido anti-horário.

27
Q

Como se faz a extração do ombro posterior?

A

Introduz-se os dedos no canal vaginal, inferiormente, localiza-se o braço fletido e o puxa para fora.

28
Q

Como que se faz a manobra de Gaskin?

A

Paciente fica em posição de 4 apoios, aumentando o angulo do arco pubico possibilitando a resolução da distocia de ombro.

29
Q

Mnemônico para memorizar conduta em casos de distócia de ombros:

A
  • H call for help
  • E episiotomy
  • L legs (Mc roberts)
  • P Pubis Pressure (Rubin I)
  • E enter rotational manouvers
  • R remove the posterior arm
  • R roll the patient to her hands and kness (Gaskin)
30
Q

Em caso de distocio de ombro que teve resolução com as manobras de primeira linha e nem com as de segunda linha. Como proceder?

A

Manobras de terceira linha:

  • Manobra de Zavanelli
31
Q

Como se faz a manobra de Zavanelli?

A

Rotaciona-se a cabeça do feto, para ficar em posição Occipio pubica, e empurra-se a cabeça do feto para dentro do canal de parto e encaminha-se para ce´sarea de EMERGÊNCIA.

Mortalidade fetal alta e por isso é tida como mnobra de salvamento.

32
Q

Como proceder diante de um parto em curso com apresentação pélvica?

A
  • Manejo expectante
  • Não tracionar
  • Não realizar amniotomia
  • Realizar manobra de Bacht:
    • Rebate o corpo do feto para regiaão suprapúbica.
    • Pode fazer pressão suprapubica também.
33
Q

Como proceder diante de um parto em curso com apresentação pélvica e com distocia de ombro?

A
  • Manobra de Pajot:
    • Introduz os dedos no canal de parto e traciona os dois braços para fora do canal de parto.
  • Manobra de Rojas:
    • Segura o feto pela cintura pelvica e faz o movimento helicoidal para que haja desprendimento dos ombros.
34
Q

Qual a principal complicação do parto pélvico?

A

Cabeça derradeira:

Distócia da cefalo-pélvica em parto com apresentação pélvica, em que o corpo já saiu do canal de parto e cabeça fica presa.

35
Q

Como proceder diante de um parto em curso com aprsentação pélvica com cabeça derradeira?

A
  • Manobra de Mauriceau:
    • Introduz o dedo dentro da boca do feto
    • E faz o movimento de alavanca
36
Q

Diante de um parto em curso com cabeça derradeira que teve resolução após a manobra de Mauriceau. Como proceder?

A

Aplicar o Fórcipe de Piper para extrair a cabeça derradeira.

  • P elvico
  • I
  • P elvico
  • E xclusivo
  • R

Fórcipe de Piper é exclusivo para parto com apresentação pelvica e cabeça derradeira.

37
Q

Gestante de 37s com feto em apresentação pélvica, já conhecida em assistência pré-natal, mas que deseja mesmo conhecendo os riscos o parto normal.

Há possibilidade de realizar o parto normal, minimizando os riscos, mesmo com a apresentação pélvica? Como fazer?

A

Nesse caso, como paciente já conhece a apresentação do feto há a possibilidade de fazer o parto normal com menor risco se:

  • Realizar versão externa
    • > 34 semanas; pois o feto pode realizar a versão espontaneamente até esse período.
    • Idealmente fazer versão externa com 37 semanas.
      • Coloca-se a mão na topografoa abdominal correspondente ao colo uterino e outra mão na topografia abdominal correspondente ao polo cefálico, e realiza-se a rotação.
38
Q

Quais os riscos da versão externa?

A
  • Descolamento de placenta
  • Sofrimento fetal
39
Q

Feto nasceu. Em quanto tempo é recomendado o clampeamento do cordão?

A

Em 1 a 3 minutos, pois o clampeamento tardio se mostrou benéfico ao RN, principalmente no que diz respeito aos parâmetros hematimétricos.

40
Q

Qual medida pode ser tomada ainda no segundo período do parto que beneficia o terceiro período?

A

Aplicação de ocitocina EV após o desprendimento do ombro anterior.

Essa medida previne atonia uterina no terceiro período.

41
Q

Manejo ativo do terceiro período do parto?

A
  • Ocitocina (ainda no segundo período)
  • Trações controladas do cordão
    • Porque se manejo for apenas expectante, há maior chance de sangramento;
    • Se tração controlada, sangramento é menor e diminui mortalidade materna
  • Dequitamento da placenta.
42
Q

Quando começa o terceiro período?

A

O terceiro período começa após a expulsão total do feto do canal do parto.

43
Q

Quais são as duas maneiras em que pode ocorrer o dequitamento da placenta?

A
  • Dequitamento da placenta:
    • Baudeloque - Schultz (tipo guarda chuva)
      • Primeiro vem a placenta (Lado fetal) e depois o sangue
        • MAIS COMUM
    • Baudeloque - Duncan
      • Primeiro vem o sangue (Lado materno) e depois a placneta
44
Q

Qual o tempo máximo de dequitação de placenta?

A

30 MINUTOS.

45
Q

Caso não ocorra a dequitação da placenta no tempo adequado. O que fazer?

A
  • Curagem uterina
    • Entra com a mão dentro do utero e trazer manualmente a placenta

Procedimento deve ser prescedido de anestesia.

46
Q

O que é e quando começa o quarto período?

A

O quarto período é o período que corresponde a 1ª hora após o dequitamento da placenta.

47
Q

Quais fenômenos devem ocorrer durante o quarto período?

A
  • Miotamponamento
    • Contração do útero
  • Trombotamponamento
    • Coagulação dos vasos sangrantes
48
Q

O que é o globo de segurança de PINARD?

A

Corresponde à contração do fundo uterino, palpável, no quarto período, casuado pelo miotamponamento.

49
Q
A