O parto - Assistência clínica ao 2º, 3º e 4º períodos do parto Flashcards
Quando inicia-se o segundo período do parto?
Inicia-se quando a paciente completa a dilatação (10cm).
Ao toque, não sente mais o colo uterino, apenas a cabeça do feto.
Quando inicia-se o primeiro período do parto?
Começa com o início do tratablho de parto = contrações rítmicas e coordenadas capaz de alterar a morfologia do colo.
- Fase latente
- (12-20h) até 3cm de dilatação. Evolução da dilatação nessa fase é lenta.
- Fase ativa:
- A partir de 4cm de dilatação.
- Evolução da dilatação do colo uetrino é mais rápida (1cm/h).
O segundo período pode ser chamado também de período ________.
Expulsivo:
Em que o útero, o colo e a vagina formam-se em um canal único para a expulsão do feto.
Quando termina o segundo período do parto?
Com a expulsão total do feto.
Período em que há maior intensidade e numero de contrações:
Segundo Período (ou Período Expulsivo)
Do ponto de vista de assistência, qual exame deve ser feito no segundo período?
Ausculta do BCF a cada 5 minutos.
Em que período deve-se pedir para gestante fazer a força?
No período expulsivo (segundo período).
Contudo, essa solicitação só deve ser feita se a gestante estiver com vontade de fazer força, nos momentos que estiver com vontade de evacuar (sentir o puxo).
O segundo período do parto pode ser dividido em duas fases:
- Período pélvico
- Descida do feto até +3 no plano de De Lee
- Período perineal
- Após feto ultrapassar +3 no plano de De Lee
A rotação interna que ocorre no segundo período, mas precisamente no período pélvico, coloca o feto em que posição?
- Em Occpito-púbico (NA GRANDE MAIORIA DAS VEZES)
- Ou Sacro-púbico
Qual o tempo máximo em que é permitido deixar sem intervenção o período expulsivo uma vez que o binômio mãe-bebê estão bem?
Segundo a OMS:
- Em Multíparas:
- até 2h
- Em Primíparas:
- até 3h
Se o período expulsivo exceder o tempo previsto, o que fazer?
Identificar o fator causal.
O que é episiotomia?
É uma incisão que pode ser mediana ou lateral(para esquerda ou direeita) no períneo, para evitar que ocorra um trauma perineal, como as lacerações;
Quais são as indicações de realizaão de episiotomia?
- Iminência de laceração perineal.
- Tem que pedir o consentimento da paciente.
- Distócia de ombro
- Necessidade de instrumentação do parto como no fórceps.
Como reduzir as chances de lacerações perineais?
- Proteger o períneo no momento da saída do feto
- Fazer compresa morna no períneo durante o período expulsivo
- Massagem perineal
Qual é a melhor posição da gestante para o parto?
A posição que deixar a paciente mais confortável.
O que configura a para secundária da descida, no segundo período do parto (período expulsivo)?
PACIENTE COM DILATAÇÃO COMPLETA (10CM), PORÉM:
Intervalo igual ou maior de 1h com a mesma altura da apresentação no plano de De Lee.
O que fazer em caso de parada secundária da descida?
- Se feto e mãe estão bem, pode esperar até 3h para primípara e 2h para multíparas:
- As vezes o feto acaba descendo nesse intrvalo
- Se BCF diminui é indicação de resolução da gestação:
- Se feto já em planos baixos de De Lee –> Fórceps
- Se feto em planos altos de De Lee –> Cesária.
A conduta intervencionista deve ser individualizada caso a caso.
Qual a diferença da parada secundária da dilatação e parada secundária da descida:
A parada secundária da dilatação ocorre ainda no primeiro período do parto, na fase ativa, em que no intervalo de 1h não há progressão da dilatação cervical.
A parada secundária da descida ocorre no segundo período do parto, em que no intervalo de 1h não houve progressão da descida do feto.
O que é uma distócia de ombro:
É a condição em que o diâmetro dos ombros é maior que o diâmetro cefálico, e no período expulsivo há a saída da cabeça do feto, porém os ombros não conseguem passar espontâneamente pelo canal de parto.
É UMA EMERGÊNCIA OBSTÉTRICA.
Quais são as medidas iniciais diante de uma distocia de ombro?
- Solicitar ajuda
- Anotar o horário
- Intervalo máximo para resolução da distocia sem sequelas é 5 min.
- Episiotomia
REALIZAÇÃO DE MANOBRAS DE PRIMEIRA LINHA:
- Manobra de Mc Roberts (manobra de 1ª linha):
- Resolve 90% das distocias de ombro
- Manobra de Rubin I
Que manobra é essa e para que serve:
Manobra de Mc Roberts:
Usada para resolução de distócia de ombros.
Consiste em fazer uma hiperflexão das coxas, que aumento o angulo do arco pubico, desempactando o obro anterior do arco púbico.
O que é a manobra de Rubin I?
é uma manobra usada para facilitar a resolução da distocia de ombro no parto durante a fase expulsiva, que geralmente é usada em associação à manobra de Mc Roberts.
A manobra de Rubin I consiste em fazer uma compressão suprapúbica, estimulando a expulsão fetal pelo canal de parto, por destravar o ombro anterior.
VERDADEIRO ou FALSO:
A para secundária da descida durante o período expulsivo pode ser provocada por uma distocia de ombro Nesse caso é recomendado a resolução em 5 minutos a fim de evitar sequelas. Para isso, pode ser empregadas 3 manobras: a manobra de Mc Roberts, Rubin I e de Kristeller.
FALSO!!!
Não é recomendado mais a realização da manobra de Kristeller. Essa manobra consiste na compressão do fundo uterino durante a distocia de ombro; ela foi proscrita devido sua alta incidência de de laceração hepática, fratura de costelas e ruptura uterina etc.
Em uma distocia de ombro, após a realização das manobras de primeira linha não foi possível a resolução da distocia. O que fazer nesse caso?
Lançar mão das manobras de segunda linha:
- Manobra de Rubin II
- Manobra de Woods
- Extração do ombro posterior
- Manobra de Gaskin
Como que se faz a manobra de rubin II?
- Adentra-se o canal de parto superiormente com dois dedos, localiza o dorso do braço e do ombro impactado, e roda 180º em sentido anti-horário.
Como que se faz a manobra de woods?
Adentra-se o canal de parto inferiormente com dois dedos, localiza a região ventral do braço e o ombro impactado inferiormente, e roda 180º em sentido anti-horário.
Como se faz a extração do ombro posterior?
Introduz-se os dedos no canal vaginal, inferiormente, localiza-se o braço fletido e o puxa para fora.
Como que se faz a manobra de Gaskin?
Paciente fica em posição de 4 apoios, aumentando o angulo do arco pubico possibilitando a resolução da distocia de ombro.
Mnemônico para memorizar conduta em casos de distócia de ombros:
- H call for help
- E episiotomy
- L legs (Mc roberts)
- P Pubis Pressure (Rubin I)
- E enter rotational manouvers
- R remove the posterior arm
- R roll the patient to her hands and kness (Gaskin)
Em caso de distocio de ombro que teve resolução com as manobras de primeira linha e nem com as de segunda linha. Como proceder?
Manobras de terceira linha:
- Manobra de Zavanelli
Como se faz a manobra de Zavanelli?
Rotaciona-se a cabeça do feto, para ficar em posição Occipio pubica, e empurra-se a cabeça do feto para dentro do canal de parto e encaminha-se para ce´sarea de EMERGÊNCIA.
Mortalidade fetal alta e por isso é tida como mnobra de salvamento.
Como proceder diante de um parto em curso com apresentação pélvica?
- Manejo expectante
- Não tracionar
- Não realizar amniotomia
- Realizar manobra de Bacht:
- Rebate o corpo do feto para regiaão suprapúbica.
- Pode fazer pressão suprapubica também.
Como proceder diante de um parto em curso com apresentação pélvica e com distocia de ombro?
- Manobra de Pajot:
- Introduz os dedos no canal de parto e traciona os dois braços para fora do canal de parto.
- Manobra de Rojas:
- Segura o feto pela cintura pelvica e faz o movimento helicoidal para que haja desprendimento dos ombros.
Qual a principal complicação do parto pélvico?
Cabeça derradeira:
Distócia da cefalo-pélvica em parto com apresentação pélvica, em que o corpo já saiu do canal de parto e cabeça fica presa.
Como proceder diante de um parto em curso com aprsentação pélvica com cabeça derradeira?
- Manobra de Mauriceau:
- Introduz o dedo dentro da boca do feto
- E faz o movimento de alavanca
Diante de um parto em curso com cabeça derradeira que teve resolução após a manobra de Mauriceau. Como proceder?
Aplicar o Fórcipe de Piper para extrair a cabeça derradeira.
- P elvico
- I
- P elvico
- E xclusivo
- R
Fórcipe de Piper é exclusivo para parto com apresentação pelvica e cabeça derradeira.
Gestante de 37s com feto em apresentação pélvica, já conhecida em assistência pré-natal, mas que deseja mesmo conhecendo os riscos o parto normal.
Há possibilidade de realizar o parto normal, minimizando os riscos, mesmo com a apresentação pélvica? Como fazer?
Nesse caso, como paciente já conhece a apresentação do feto há a possibilidade de fazer o parto normal com menor risco se:
- Realizar versão externa
- > 34 semanas; pois o feto pode realizar a versão espontaneamente até esse período.
- Idealmente fazer versão externa com 37 semanas.
- Coloca-se a mão na topografoa abdominal correspondente ao colo uterino e outra mão na topografia abdominal correspondente ao polo cefálico, e realiza-se a rotação.
Quais os riscos da versão externa?
- Descolamento de placenta
- Sofrimento fetal
Feto nasceu. Em quanto tempo é recomendado o clampeamento do cordão?
Em 1 a 3 minutos, pois o clampeamento tardio se mostrou benéfico ao RN, principalmente no que diz respeito aos parâmetros hematimétricos.
Qual medida pode ser tomada ainda no segundo período do parto que beneficia o terceiro período?
Aplicação de ocitocina EV após o desprendimento do ombro anterior.
Essa medida previne atonia uterina no terceiro período.
Manejo ativo do terceiro período do parto?
- Ocitocina (ainda no segundo período)
- Trações controladas do cordão
- Porque se manejo for apenas expectante, há maior chance de sangramento;
- Se tração controlada, sangramento é menor e diminui mortalidade materna
- Dequitamento da placenta.
Quando começa o terceiro período?
O terceiro período começa após a expulsão total do feto do canal do parto.
Quais são as duas maneiras em que pode ocorrer o dequitamento da placenta?
- Dequitamento da placenta:
- Baudeloque - Schultz (tipo guarda chuva)
- Primeiro vem a placenta (Lado fetal) e depois o sangue
- MAIS COMUM
- Primeiro vem a placenta (Lado fetal) e depois o sangue
- Baudeloque - Duncan
- Primeiro vem o sangue (Lado materno) e depois a placneta
- Baudeloque - Schultz (tipo guarda chuva)
Qual o tempo máximo de dequitação de placenta?
30 MINUTOS.
Caso não ocorra a dequitação da placenta no tempo adequado. O que fazer?
- Curagem uterina
- Entra com a mão dentro do utero e trazer manualmente a placenta
Procedimento deve ser prescedido de anestesia.
O que é e quando começa o quarto período?
O quarto período é o período que corresponde a 1ª hora após o dequitamento da placenta.
Quais fenômenos devem ocorrer durante o quarto período?
- Miotamponamento
- Contração do útero
- Trombotamponamento
- Coagulação dos vasos sangrantes
O que é o globo de segurança de PINARD?
Corresponde à contração do fundo uterino, palpável, no quarto período, casuado pelo miotamponamento.
