Diabetes e Gestação - Introdução e diagnóstico Flashcards
VERDADEIRO ou FALSO:
Em relação ao risco de DM2 nas mulheres, o principal fator de risco para desenvolver a doença é ter tido DMG.
VERDADEIRO
EPIDEMIOLOGIA da diabetes gestacional:
De 18 a 25% das gestantes evoluírão com DMG.
VERDADEIRO ou FALSO:
A maior parte dos casos de diabetes na gestação é atibuída à DMG e não ao DM2.
VERDADEIRO:
84 - 90% dos casos de diabetes na gestação é por DMG.
Fisiopatogênese da diabetes:
Distúrbios metabólicos que ocasionam deficiência inculínica e hiperglicemia por:
- Falha na produção de insulina
- Falha na liberação de insulina
- Aumento da resistencia da insulina
Qual é o processo fisiológico normal da ação da insulina?
- Produção da insulina no pâncreas pelas células beta;
- Excreção da insulina na corrente sanguínea;
- Ligação da insulina no seu receptor celular;
- Desencadeamento de cascata de reação intracelular que leva à expressão do Canal GLUT4;
- Abertura do canal GLUT4 que permite a entrada de glicose na célula.
Qual é a causa da hiperglicemia na diabetes tipo 1?
Falha na produção da insulina:
Qual é a causa da hiperglicemia em pacientes com DM2?
Possui duas causas:
- Primeiramente há resistencia à ligação da insulina em seu receptor celular;
- Essa resistência estimula o esgotamento da produção insulinica pelas células beta pancreáticas, isto é, uma falha na produção de insulina.
Fatores de risco para mulher ter diabetes gestacional:
- DMG anterior
- Idade > 35 anos
- Obesidade
- Sedentarismo
- Feto GIG
- Acima do percentil 90
- Antecedente familiar de DM
- Malformação fetal
- Óbtio fetal autal ou anterior
- Polidrâmnio
- Síndrome hipertensiva
- História Clínica
Todos esses fatores levam a uma sensibilidade de apenas 47% no diagnóstico de DMG. Sendo assim, não basta a história clínica da paciente para fazer o diagnóstico da paciente, pois muitas não terão história sugestiva mas apresentarão DMG.
O que ocorre na gestação que faça com que uma parcela das mulheres evoluem com DMG?
- O principal causador de aumento da resistencia insulinica é a placenta:
- A placenta produz hormônios que induz a resistência insulinica por não agir de forma adequada em seus receptores celular;
- A hiperglicemia resultante desse processo, estimula a maior produção de insulina pelo pancreas, até ele atingir seu esgotamento.
Quais hormônios são responsáveis pelo aumento da resistencia insulina na gestação?
-
Lactogênico Placentário (O principal)
- Seu nível vai se elevando ao longo da gestação.
- Cortisol
- Prolactina
FISIOPATOLOGIA da diabetes gestacional:
O hormônio lactogênico placentário induz a resistência insulinica. Isso faz com que a insulina não aja adequadamente em seus receptores, causando uma hiperglicemia. Essa hiperglicemia, vai estimular uma maior produção de insulina pelo pancreas da gestante. Quando o pancreas da gestante não consegue suprir a necessiadade de insulina para compensar o quadro, há a diabetes gestacional.
Obs.: O fato do hormônio lactogênio placentário sofrer uma elevação dos níveis de forma gradual, faz com que o risco de desenvolver diabetes gestacional seja maior quanto mais perto do término da gestação.
Por que após o nascimento os filhos de mãe diabética tem maior risco de desenvolver hipoglicemia neonatal?
Porque, quando ainda fetos, estavam submetidos a um regime hiperglicemico e isso estimulava seu pancreas a produzir altas quantidades de insulina. Contudo, quando nasce, não há mais a hiperglicemia materna passando para sua circulação, contudo, ainda há grande quantidade de insulina sendo produzida pelo pancreas do RN. Dessa forma, há maior risco de hipoglicemia neonatal pois há uma maior quantidade de insulina circulante em comparação com os RN’s de mães não diabéticas.
Qual é a definicação de macrossomia?
RN maior que 4 quilos
VERDADEIRO ou FALSO:
Todo RN macrossômico é GIG, mas nem todo GIG é macrossômico.
VERDADEIRO:
Uma vez entendido que macrossomia é quando o RN, ao nascimento, apresenta peso > 4 quilos, ele será GIG também. Porém Nem todo GIG atingirá 4 quilos, pois é considerado GIG quando ultrapassa o percentil 90 para idade gestacional do mesmo, não necessitando, portanto, ultrapassar 4 quilos.
O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) é o exame padrão ouro para fazer o diagnóstico de DMG. Ele é aplicado em que semana da gestação?
O TOTG é aplicado de 24 a 28 semanas;
Não é aplicado no inicio da gestação, pois sabe-se que a glicemia aumenta de acordo com o aumento do hormonio lactogenio placentario, que induz maior resistencia à insulina. Como esse hormonio é maior conforme o tempo da gestação, verificou-se que entre 24 e 28 semanas seria o melhor período para fazer o rastreamento com o TOTG de DMG, pois se aplicado mais tardiamente, as possíveis intervenções poderiam ser muito retardadas.
Em quais condições deve ser feito o TOTG?
- Idade gestacional: 24 a 28 semanas
- Realizar pela manhã
- Jejum de pelo menos 8 horas
A partir do TOTG, quais valores diagnosticam a DMG?
O diagnóstico de DMG pode ser feito a partir dos seguintes valores, em qualquer uma das medidas abaixo:
- Glicemia jejum > 92
- Glicemia 1 hora > 180
- Glicemia 2 horas > 153
Como é diagnosticada a Over Diabetes (Diabetes tipo 2 diagnosticado na gestação)?
A Overt Diabetes é diagnosticada a partir do exame de:
- Glicemia jejum > 126mg/dL ou
- TOTG > 200 após 2 horas ou
- Glicemia ocasional > 200 com sintomas ou
- HbA1c > 6,5%
No Brasil, devido sua extensão continental e as diferenças territoriais quanto ao acesso aos recursos disponíveis, há dois fluxogramas que podem ser seguidos para ser feito o diagnóstico de DMG e DM2 durante a gestação.
Qual é o fluxograma a ser seguido em um cenário em que HÁ RECURSOS DISPONÍVEIS?
No Brasil, devido sua extensão continental e as diferenças territoriais quanto ao acesso aos recursos disponíveis, há dois fluxogramas que podem ser seguidos para ser feito o diagnóstico de DMG e DM2 durante a gestação.
Qual é o fluxograma a ser seguido em um cenário em que HÁ DISPONIBILIDADE TÉCNICA E FINANCEIRA PARCIAL?
Quais as possíveis repercussões fetais do DMG ou da DM2 na gestação?
- GIG (> percentil 90)
- Macrossomia (> 4Kg)
- Óbito fetal
- Desconforto respiratório
- Hipoglicemia neonatal
- Policitemia
Pergunta:
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