Puerpério Flashcards
Qual é a definição de puerpério?
- É o período pós-parto, que a mulher leva para retornar às condições antes da gestação. Geralmente dura de 4 a 6 semanas.
Quais são as fases do puerpério?
-
Imediato:
- 1ª a 2ª hora pós-parto
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Mediato:
- 2ª horas até o 10º dia
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Tardio:
- 11º ao 42º ou 45º dia
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Remoto:
- após o 42º ou 45º dia (nutrizes)
Quais são as alterações involutivas e fisiológicas que o útero sofre no puerpério?
- Altura de 15 a 20 cm no pós-parto
- sofre miotamponamento (controle hemostático):
- UTERO CONTRAÍDO
- Diminuição do citoplasma celular
- Involução média de 1cm/dia
- ritmo inconstante
- Ocitocina (nutrizes):
- Reflexo útero-mamário:
- Mulheres sofrem mais contrações nesse período e pode relatar aumento do sangramento.
- Reflexo útero-mamário:
- 4 a 6 semanas:
- Retorno à posição inicial
- sofre miotamponamento (controle hemostático):
Quais são as alterações involutivas e fisiológicas que o COLO DO ÚTERO sofre no puerpério?
- Pós-parto:
- coincide oríficio interno e externo (em mulheres que enhtraram em trabalho de parto na fse ativa)
- 3 a 5 dias: 1 a 2cm dilatado
- Fechado em 1 SEMANA.
- Se é primípara:
- Colo puntiforme se transforme em colo em fenda
Quais são as alterações involutivas e fisiológicas que o ENDOMÉTRIO sofre no puerpério?
- Dequitação:
- Camada esponjosa da decidua:
- Resta a camada superficial e basal
- Superficial necrosa formando a loquiação
- Basal regenera endométrio - 3ª semana
- Camada esponjosa da decidua:
Quais são as alterações involutivas e fisiológicas que a VAGINA E INTROITO VAGINAL sofrem no puerpério?
- Equimoses pós-parto
- Cicatrização rápida: menos de 1 semana
- Repregueamento e redução do diâmetro: 1ªs semanas
Quais são as alterações involutivas e fisiológicas que as OVULAÇÕES sofrem no puerpério?
-
6 a 8 semanas a mulher volta a ovular, se não estiver em aleitamento materno exclusivo
- Mesmo em AME há risco de ovulação, por isso é importante a prescrição de ANTICONCEPÇÃO no puerpério.
Quais são as alterações involutivas e fisiológicas que A MAMA sofre no puerpério?
- As mamas são Glândulas exócrinas modificadas com finalidade de nutrição e proteção
- Na gestação há mamogênese
- No pós-parto:
- Colostro (lactogenese - apojadura - dura de 1 a 3 dias): coincide com a queda de progesterona
- Se há estímulo (AME) há liberação de ocitocina e prolactina: LACTOPOIESE
- No pós-parto:
- Na gestação há mamogênese
Quais são as alterações involutivas e fisiológicas ENDÓCRINAS que a puerpera sofre no puerpério?
- queda de HCG, HLP (lactogenio placentario), progesterona e estrogênio
- Aumento de prolactina (produção de leite) e ocitocina (ejeção de leite)
- Com consequente manutenção de FSH e LH baixo (Pela PRL alta)
Quais são as alterações involutivas e fisiológicas que o trato URINÁRIO sofre no puerpério?
- Bexiga distendida e ureteres dilatados na gestação:
- 2 a 8 semanas - até 3 meses para voltar ao normal
- Diurese escassa no primeiro dia pós-parto
- Retenção urinária (principalmente se anestesia envolveu opioide) ou se no parto houve trauma em TGU
- Filtração glomerular normal nos 1ºs dias.
- Excreção urinária abundante:
- do 2º ao 6º dias (que elimina todos os liquidos que deixaram a gestante hiperdinamica).
Quais são as alterações involutivas e fisiológicas que o o SISTEMA HEMODINÂMICO sofre no puerpério?
- Alterações hemodinâmicas no puerperio:
- DC:
- Aumenta (pela diminuição da compressão da veia cava e dequitação - pq sangue que estava preso no endométrio volta para a circulação, conferindo aumento de cerca de 300mL)
- Volta ao normal em 2 semanas
- Volume plasmatico:
- Normal: 1 a 2 semanas
- Resistencia vascular periferica:
- Volta ao normal após a retirada da placenta
- Pressão venosa nos MMII:
- Diminui com a diminuição da compressão pela veia cava.
- DC:
Quais são as alterações involutivas e fisiológicas que o SISTEMA HEMATOLÓGICO sofre no puerpério?
- Alterações hematológicas:
- Série vermelha:
- Não sofre tanta alteração - em 6 semanas volta ao normal
- Série branca:
-
Leucocitose sem desvio até 25000
- Se não houver desvio é normal
- Se houver desvio pode haver infecção
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Leucocitose sem desvio até 25000
- Sistema de coagulação:
- Puerperas são pro-coagulantes, com exceção dos primeiros 2 a 3 dias, em que os ft’s foram consumidos para o estanque do sangramento.
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- Puerperas são pro-coagulantes, com exceção dos primeiros 2 a 3 dias, em que os ft’s foram consumidos para o estanque do sangramento.
- Série vermelha:
Quais são as alterações involutivas e fisiológicas que o TGI sofre no puerpério?
- Alterações digestivas:
- Hábito intestinal fisiológico de 3 a 4 dias
- principalmente se mulher está deambulando
- Hábito intestinal fisiológico de 3 a 4 dias
Quais são as alterações involutivas e fisiológicas que a PELE sofre no puerpério?
- ALTERAÇÕES DE PELE:
- Hiperpigmentação da pele DESAPARECE (linha nigra, melasma gravídico) em até 1 ano (maioria nos primeiros 6 meses)
- Estrias vermelhas –> tornam-se brancas
Quais são as principais causas de dor no puerpério?
- Reflexo útero-mamário
- Atenção a dor forte
Como é a evolução fisiológica da loquiação no puerpério?
- LÓQUIOS:
- lochia rubra:
- 3 a 4 dias
- Pensar se há Restos se lochia rubra > 2 semanas
- 3 a 4 dias
- lochia fusca (mais rosada - sangue mais diluido)
- lochia seroso ou flava
-
lochia alba:
- 10º dia
- lochia rubra:
LEMBRAR: loquiação não é menstruação.
ATENÇÃO SE ODOR FÉTIDO (endometrite - se sintomas sistemicos - ou vaginose bacteriana)
Quantos quilos a puerpera perde puerpério?
- de 5 a 8 Kg no puerpério imediato.
- Em 6 meses geralmente voltam ao peso normal antes da gestação:
- Peso pode sofrer variações conforme a dieta e atividade fisica que a mulher fazer.,
Qual o local mais adequado para se medir tempratura de puerpéras?
VIA ORAL
Porque a temperatura axilar se mostrará aumentada, visto que está próximo das mamas onde está ocorrendo a lactogênese.
A “febre do leite” ocorre em até quanto tempo e qual a sua explicação?
A febre do leite acontece em até 48 horas, e coincide com a apojadura. Há esse aumento da temperatura devido a lactogense.
Quais são as alterações de humor que mais ocorrem no puerpério?
- Disforia pós-parto (blues puerperal): em até 60% das puerpéras
- Tristeza e choro fácil
- dura de 3 a 14 dias
- Se persistencia ou agravamento deve ser encaminhada ao psiquiatra, pois pode estar evoluindo com depressão pós-parto
Qual é a assistência pós-parto que a puérpera deve receber?
- Puerpério imediato e mediato:
- Sinais vitais
- Perdas vaginais e palpação uterina
- Baxiga (avaliar se há bexigoma)
- Deambulação precoce
- Para prevenção de trombose também
- Higiene genital
- Cuidado com as feridas (sempre com agua e sabão)
- Cuidado com as mamas
- Esvaziar as mamas antes de amamentar
- Orientar em relação à “pega mamária”
- Profilaxia anti-D (até 72 horas - 21 dias)
A puérpera Rh- deve fazer a profilaxia anti-D até quantos dias pós-parto?
- Até 72h tem mais benefício
- Porém pode ser admin. até 21 dias pós-parto.
Após a alta hospitalar, a puerpéra deve ter consutas agendadas com qual periodicidade?
- Consultas de 7º e 30º dias pós-parto
- Orientar dieta (evitar alcool se amentando)
- Orientar intervalo interpartal de 2 anos
- Orientar exercicios fisicios (após 30 dias pós-parto)
- Evitar automedicação (pois pode passar pelo leite)
Em relação à atividade sexual, quando a puerpera pode retornar a prática de sexo?
- Devido aumento da prolactina há diminuição do libido
- APÓS 40 DIAS APÓS O PARTO A PUERPERA ESTÁ LIBERADA PARA VOLTAR À PRÁTICA SEXUAL.
Como deve ser a anticoncepção no puerpério?
- O método não pode conter estrogênio (pois altera a qualidade e o sabor do leite e aumenta o risco de trombose)
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Progestagênios isolados
- Pilula de estrogenio:
- Minipilulas (modifica o muco cervical - não é mais usado)
- Implante (implanom)
- DIU (levonorgestrel)
- DIU (pós-parto)
- Cobre
- Injeção
- Esterilização definitiva
- Pilula de estrogenio:
- OU AMAMENTAÇÃO EXCLUSIVA POR 6 MESES com amenorreia (mais é arriscado)
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Progestagênios isolados
Quais são as complicações que podem estar presentes no puerpério patológico?
- Hemorragia pós-parto
- Infecções puerperais
- Alterações das mamas
- Doenças tromboembólicas
- Transtornos psiquiátricos
