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MIF - Obstetrícia > Assistência ao Pré-natal > Flashcards

Assistência ao Pré-natal Flashcards

1
Q

Quais são os objetivos da assistência pré-natal (5)?

A
  • Diagnosticar / confirmar gravidez (teste rápido)
  • Diagnosticar doenças preexistentes
  • Proporcionar higidez ao organismo materno e fetal
  • amparar social e psicologicamente
  • Preparar para o parto e a maternidade
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2
Q

Uma consulta pré-concepcional seria o ideal para uma boa assistência pré-natal. Nessa consulta pré-concepcional o que deveria ser abordado (7)?

A
  • Sorologias
  • Vacinas
    • Porque nem todas as vacinas podem ser feitas durante a gestação
  • Comorbidades
  • Hábitos e alimentação
  • Medicamentos
    • Alguns medicamentos devem ser suspensos ou trocados devido ao risco de teratogenicidade.
  • Condições de trabalho
    • Exemplo: exposição a substâncias tóxicas.
  • Avaliação do parceiro
    • Sorologias, por exemplo.
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3
Q

Quando deve ser a primeira consulta pré-natal?

A
  • Mais precoce possível (1º trimestre):
    • Para determinar se a gestante vai necessitar de consulta especializada.
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4
Q

Qual o número de consultas preconizadas pela OMS na assistência ao pré-natal?

A

Mínimo de 6:

  • 1ª trimestre: 1
  • 2ª trimestre: 2
  • 3ª trimestre: 3

Porém o ideal é que seja feita da seguinte maneira:

  • até a 28ª semana - mensal
  • 28ª até 36ª semana - quinzenal
  • 36ª até 41ª semana - semanal
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5
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Não existe alta do pré-natal.

A

Verdadeiro

Se a gestante atingir 41ª semana e ainda não teve resolução da gestação a mesma pode ser encaminhada para resolução, porém sem ter alta do pré-natal.

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6
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

70% das gestações são de baixo risco e podem ter seguimento em unidade básica de saúde. Ao ponto que, apenas 30% das gestações são de alto risco e devem ser acompanhadas em serviços de atenção especializada.

A

FALSO!!!

90% das gestações são de baixo risco e podem ter seguimento em unidade básica de saúde. Ao ponto que, apenas 10% das gestações são de alto risco e devem ser acompanhadas em serviços de atenção especializada.

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7
Q

Condições de encaminhamento da gestante à atenção especializada, ou seja, Pré-natal de alto risco:

A
  • Doenças pré-existentes
  • História reprodutiva com abortos espontâneos ou outras alterações
  • Alterações fetais ou maternas na gestação atual
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8
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Gestantes com idade <15 e >35 anos são consideradas como gestação de alto risco e por isso devem ser encaminhadas ao seguimento em pré-natal de alto risco - PNAR.

A

FALSO!!!

Embora, gestantes com idade <15 e >35 anos sejam consideradas como gestação de alto risco não devem obrigatoriamete serem encaminhadas ao seguimento em pré-natal de alto risco - PNAR.

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9
Q

Quanto ao antecedente pessoal da gestante, se a mesma já for diabética, é aconselhado que o controle glicêmico seja feito antes da concepção. Qual a meta glicêmica ideal para iniciar a concepção?

A

HbA1c < 6,0%

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10
Q

Na primeira consulta de pré-natal, é importante abordar na anmnese os antecedentes pessoais da gestante. Quais são as principais patologias a serem investigadas?

A
  • Hipertensão
  • Diabetes
  • Transfusão sanguínea
  • Anemia
  • Doenças infecciosas
  • Alergias
  • Doenças neuropsiquiátricas
  • Tireoidopatias (devido ao risco de abortamento)
  • Cardiopatias
  • Doenças renais
  • Asma
  • Cirurgias prévias
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11
Q

Na primeira consulta de pré-natal, é importante abordar na anmnese os antecedentes familiares da gestante. Quais são as principais patologias a serem investigadas?

A
  • Hipertensão / eclâmpsia
  • Diabetes
  • Doenças congênitas
  • História de gemelaridade
  • Câncer de mama
  • Tuberculose
  • Henseníase
  • Doenças infecto-contagiosas
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12
Q

Qual a dose segura de álcool na gestação?

A

Não existe dose segura de álcool para a gestação, qualquer dose pode ser prejudicial e teratogênica.

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13
Q

Na primeira consulta de pré-natal, é importante abordar na anmnese os antecedentes ginecológicos da gestante. Quais são as principais patologias a serem investigadas?

A
  • Ciclo menstrual
  • Anticoncepção
    • DIU - algumas mulheres engravidam na vigência do DIU - Como proceder?!
  • Infertilidade ou esterilidade
  • DST’s
  • Doenças ginecológicas
  • Cirurgias ginecológicas (Cx de conização por exemplo)
  • Inicio da atividade sexual
  • Numero de parceiros sexuais.
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14
Q

Gestante engravidou na vigência de DIU. Como proceder?

A
  • Gestação tópica?
    • Sim = Retirar DIU
      • Diminui a taxa de abortamento
    • Não = Conduta específica (resolução da gestação ectópica) - muitas vezes é uma gestação tubária.
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15
Q

Na primeira consulta de pré-natal, é importante abordar na anmnese os antecedentes obstétricos da gestante. Quais são as principais patologias a serem investigadas?

A
  • Número de gestações (Terminologia “GESTA PARA”)
  • Abortos espontâneos ou indizidos / curetagem
  • Partos prematuros
    • Principal fator de risco para PP é o antecedente de parto prematuro
  • Doença induzida por gestação
  • Número de filhos vivos, neomortos e natimortos
  • Peso dos recém-nascidos
  • aleitamento
  • Parto cesárea anterior e puerpério
  • Intervalo interpartal
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16
Q

Qual é o intervalo interpatal ideal mínimo preconizado?

A

2 anos

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17
Q

Na primeira consulta de pré-natal, é importante abordar na anmnese os antecedentes da gestação atual da gestante. Quais são as principais patologias a serem investigadas?

A
  • DUM (dia / mês / ano) –> DPP (dia / mês / ano):
    • Se ciclo menstrual irregular, calcular DUM e DPP a partir de USG
  • Gravidez planejada e desejada
  • Fez uso de drogas no inicio da gestação
  • Houve tentativa de aborto
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18
Q

Queixas / sintomas mais frequentes no primeiro trimestre de gestação:

A
  • Dor na mama
  • Cefaleia
  • Náuseas e vômitos
  • Tontura
  • Pirose e sialorreia ou ptialismo
  • perda de peso
  • Diminuição da líbido
  • Sangramento (hipertrofia das glandulas da endocérvice, principalmente após o coito há sangramento).
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19
Q

O que deve ser examinado no primeiro exame físico na assistência ao Pré-natal?

A
  • Estatura x Peso
    • IMC
  • Pressão arterial, pulso e caracteristucas da pele
  • Cabeça e pescoço (dentes e tireóide)
    • Afecções dentárias é uma das principais causas de parto prematuro
  • Tórax: ausculta cardíaca e pulmonar
  • Abdome> palpar órgãos internos (fígado, baço e utero)
  • Membros: edema e varizes
  • Mamas e mamilos (orientar sobre as mudanças que ocorrerão - ficar mais escuros e protusos)
  • Altura uterina
  • BCF (se possível)
  • Especular (procurar sorrimentos)
  • Toque vaginal (ver tamanho de colo uterino)
20
Q

O BCF pode ser auscultado a partir de que semana de gestação?

A
  • 12 semanas pelo sonar-doppler
  • 20 semana pelo Pinnar
21
Q

Exames complementares que devem ser obrigatoriamente solicitados na primeria consulta de Pré-natal:

A
  • Hemograma
  • Glicemia de jejum
  • Urina I
  • Urocultura e antibiograma
  • Tipo ABO, fator RH e Coombs indireto
  • Sorologias:
    • Sifilis (CDRL e FTAbs)
    • HIV (ELISA) e teste rápido no dia
    • Toxoplasmose (IgM e IgG)
    • Hepatite B (HBsAg / Anti-HBc / Anti-HBs)
    • Rubéola (IgM e IgG)
    • CMV (IgM e IgG)
    • Hep C (anti-HCV)
22
Q

Quais são as sorologias que devem ser solicitadas orbigatoriamente pelo MS na primeira consulta de PN?

A
  • Sorologias:
  • Sifilis (CDRL e FTAbs)
  • HIV (ELISA) e teste rápido no dia
  • Toxoplasmose (IgM e IgG)
  • Hepatite B (HBsAg / Anti-HBc / Anti-HBs)

As abaixo não são obrigatórias:

  • Rubéola (IgM e IgG)
  • CMV (IgM e IgG)
  • Hep C (anti-HCV)
23
Q

Pacientes com diagnóstico de Hepatite C poderão amamentar?

A
  • PODE SIM!!!
  • Não é contraindicação ter hepatite C, porém se a gestante tiver uma fissura mamária com exteriorização de sangue, o RN não pode ser amamentado pela mama sangrante.
24
Q

Exames complementares que não são obrigatórios serem solicitados na primeria consulta de PN, embora seja recomendado realizar se disponível:

A
  • Não obrigatórios mas recomendado se disponível:
    • USG obstétrico (pelo menos 1 USG)
    • Colpocitologia oncótica
    • Exame de secreção vaginal
    • Parasitológico de fezes
    • Eletroforese de HB (pacientes com história de anemia)
      *
25
Q

O Teste Pré-natal não invasivo (NIPT) é um exame disponível em serviços privados que podem ser feitos durante a assistência pré-natal. Se disponível é recomendado a sua realização na primeira consulta de PN. O que esse exame pode identificar?

A

A pesquisa é feita através do sangue materno e pode ser identificado (é feito como exame de rastreio):

  • Aneuploidias fetais
  • Alterações cromossômicas: importante causa de morte perinatal
  • Trissomias do 21, 18 e 13
  • SUPERIOR a todos os métodos utilizados
  • Diminui falsos positivos e testes invasivos

SE EXAME POSITIVO, DEVE-SE PROCEDER A INVESTIGAÇÃO DA ALTERAÇÃO COM EXAMES MAIS INVASIVOS

26
Q

Suplementos que devem ser prescritos na assistência ao pré-natal:

A
  • Sufato ferroso:
    • A partir do 2º trimestre
    • 40 - 60mg de Fe/dia
    • 200 - 300mg de sulfato ferroso
    • Dose terapêutica (para casos de anemia) = 3x dose profilática
  • Ácido fólico:
    • 3 meses antes da concepção (porque está relacionado a boa formação do tubo neural)
    • 0,4 - 0,8mg/dia
    • Fatores de risco: 4-5mg/dia
      • História de feto com alteração no tubo neural
      • Uso de anticonvulsivantes
  • Cálcio:
    • Pacientes com baixa ingesta e com risco de hipertensão (DIMINUI o risco de pré-eclâmpsia)
    • 1g/dia
27
Q

Quais vacinas devem ser indicadas na gestação, em primeira consulta de PN:

A
  • Influenza (anual)
  • Hepatite B (se susceptível):
    • 0 - 1 - 6 meses (3 doses) ou se tem esquema incompleto: só completar esquema
  • DTPa (difteria, tétano e pertussis acelular) - profilaxia de coqueluche no primeiro ano de vida:
    • 3 doses na vida
    • Reforço a cada 10 anos (gestantes a cada 5 anos)
    • Componente Pertussis - a cada gestação - Após 20 semanas
28
Q

Em relação à vacina da febre amarela, está indicada para gestantes?

A

Não é obrigatória, mas se gestante estiver ou for para área de risco, é recomendado sua realização.

29
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Há contraindicação de vacina antirrábica em gestantes.

A

FALSO!!!

Não há contraindicações para vacina antirrábica na gestação.

30
Q

Vacinas contraindicadas durante a gestação:

A

Vacinas com vírus atenuado.

31
Q

Durante a gestação a paciente pode manter as relações sexuais?

A

Se a gestante estiver evoluindo com a gestação sem complicações (sem ameaças de abortamento), a relação sexual não está contraindicada.

32
Q

Quais adoçantes a gestante pode fazer uso?

A

Sucralose, Estévia e Aspartano

33
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A realização de Raio-x está contraindicado durante a gestação.

A

FALSO!!!

Em caso de necessidade de realizar exame de radiografia, o abdome deve ser protegido com metal para que não atinja o feto; contudonão há contraindicação absoluta para realização d exame.

34
Q

Queixas mais comuns no segundo trimestre de gestação:

A
  • Síndromes dispépticas começam a diminuir
  • Fraquezas e desmaio (hipotensão) - fisiológico
  • Dor abdominal, flatulência e obstipação intestinal
  • Sangramento gengival (fisiológico devido a neoangiogenese estimulada pela progesterona)
  • Dispneia (devido ao crescimento uterino)
  • Epistaxe (fisiológico)
  • Aumento do número de miccções (utero caído sobre a bexiga)
  • Câimbras
  • Corrimentos vaginais (fisiológico)
  • Pica ou malácia (comer coisas esdruxulas)
  • Sionolência
  • Crescimento uterino
35
Q

Queixas mais comuns no terceiro trimestre:

A
  • Dor lombar (modificação da postura)
    • Marcha Hanserina
  • Varizes e telagiectasias (excesso de progesterona)
  • Hemorroidas (devido componente compressivo e pelo estímulo da progesterona)
  • Cloasma gravídico (MANCHAS EM FACE)
  • Estrias (crescimento demasiado da pele)
  • Desconforto para dormir
  • Dispneia
  • Edema (1/3 é fisiologico)
  • Ganho de peso
  • Cansaço
36
Q

A lei nº 17.137/201, do estado de São Paulo, garante à gestante o direito de:

A

Cesárea à pedido

  • A partir de 39 semanas
  • Cesariana a pedido
  • Analgesia no trabalho de parto
37
Q

De acordo com o IMC da paciente em primeira consulta de pré-natal, é esperado que ela ganhe uma determinada quantidade de peso. Qual o peso adequado para a gestante ganhar durante a gestação:

A
  • Baixo peso: 12,5 a 18Kg
  • Adequado: 11,5 a 16Kg
  • Sobrepeso: 7 a 11,5Kg
  • Obesidade: 5 a 9Kg
38
Q

Nas consultas subsequentes tem que ser feito:

A
  • Avaliar ganho de peso
  • Avaliar altura uterina
    • Deve estar entre o percentil 10 e 90.
  • Niveis pressóricos
  • Manobra de Leopold-Zweifel
    • Para definir a situação, posição e apresentação fetal (deve ser em 4 tempos)
  • MF e BCF
  • Avaliação do edema
39
Q

Exames complementares que devem ser solicitados no segundo trimestre:

A
  • TOTG 75g se glicemia abaixo de 92 (entre 24 e 28 semanas)
  • Coombs indireto se Rh negativo
40
Q

Exames complementares que devem ser solicitados no terceiro trimestre:

A
  • Hemograma (Hb > 11 - é esperado uma anemia dilucional, se <11, investigar)
  • Coombs indireto
  • VDRL
  • HIV
  • HepB
  • Toxoplasmose (se suscetível)
  • Urocultura
  • Streptococcus do grupo B (35 - 37 semanas)
41
Q

Qual é a época ideal para se realizar a USG obstétrica?

A

Embora não seja um exame obrigatório para gestação de baixo risco, se houver disponibilidade para sua realização, a USG obstétrica deve ser feita entre 16 a 20 semanas, pois é o melhor método para calcular idade gestacional e detectar malformações fetais.

42
Q

Se disponível, quais os melhores momentos para realização de USG obstétrico?

A
  • 1º trimestre:
    • 6 a 9ª semana
    • 11 e 14ª semana (morfológico do 1º trimestre - translucência nucal, doppler do ducto venoso e presença de osso nasal)
  • 2º Trimestre:
    • 18 a 24 semanas (morfológico - malformações e cromossomopatias)
  • 3º trimestre:
    • Crescimeno fetal e perfil biofísico fetal
43
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

O tratamento da Hanseníase não pode ser feito durante a gestação devido as medicações serem teratogênicas.

A

FALSO!!!

O tratamento poliquimioterápico pode ser feito durante a gestação. Porém, a talidomida não pode ser usada devido sua teratogenicidade.

Além do mais, A vacina BCG deverá ser aplicada nos contatos intradomiciliares sem a presença de sinais e sintomas de Hanseníase no momento da avaliação, indepentemente de serem contatos de casos paucibacilares ou multibacilares.

44
Q

(UNICAMP - 2019):

Mulher, 23 anos, G1P0C0A0, 16ª semana de gestação procura UBS referindo quadro de vermelhidão e coceira na pele há dois dias, acompanhado de um episódio de febre de 38 ºC, além de dor articular. Exame físico: T = 37,8 ºC, FR = 18 irpm, FC = 80bpm; olhos: hiperemia conjuntival; Pele: exantema difuso discreto; Prova do laço negativa. A conduta é:

  • a) Solicita HMG, AST / ALT, Ureia, Creatinina, com monitoramento domiciliar da temperatura e retorno diário à UBS.
  • b) Solicitar Reação em Cadeia de Polimerase para Zika vírus e dengue; retorno diário para hemograma e hidratação domiciliar.
  • c) Solicitar sorologia para Zika e dengue; retorno diário para HMG e hidratação domiciliar.
  • d) Solicitar sorologia para Febre amarela e Chikungunya, prescrever sintomaticos e hidratação domiciliar.
  • e) Furosemida.
A
45
Q
A
46
Q

É correto orientar a gestante com ICM > 30 que a obesidade por si só é fator de risco para quais condições na gravidez e no puerpério?

A
  • Pré-eclampsia
  • Diabetes Gestacional
  • Deficiência de vitamina D
  • Deficiência de Folato
  • Abortamento
  • Infecção materna
  • Tromboembolismo
  • Hemorragia pós-parto

MIF - Obstetrícia (17 decks)

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