Climatério - Saúde óssea e tratamento Flashcards
Critério para considerar paciente em menopausa:
O diagnóstico de menopausa é retrógrado. Só faz diagnóstico de menopausa após a paciente estar 12 meses em amenorreia.
Quais exames de rastreamento deve ser solicitado para paciente em menopausa (6)?
- Citologia oncótica (papa nicolau): de 3 em 3 anos até 64 anos;
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Mamografia
- > 50 anos: 2 em 2 anos
- Até 69 anos
- USG transvaginal?
- Não existe redução da mortalidade em CA de endométrio ou ovário com USG transvaginal de rastreamento. Então só faz se a paciente for sintomática ou ter Sangramento Uterino Anormal.
- Glicemia
- Prrfil lipídico
- Sangue oculto nas fezes (> 50 anos)
- Densitometria óssea
Indicações de realização de densitometria óssea segundo o MS:
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Mulheres > 65 anos (acabou papa nicolau com 64 anos, começa a fazer densitometria) - de 2 em 2 anos até o final da vida.
- Homens > 70 anos
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Após a menopause SE alto risco para osteoporose:
- IMC < 21 (por nivel de estrogenio menor)
- Fratura espontânea prévia (após 50 anos)
- Anormalidades vertebrais radiológicas
- Artrite reumatóide
- Uso crônico de corticoesteróides (> 3 meses) = > 5mg/dia de corticoide.
Como se interpreta a densitometria óssea?
- Locais:
- Colo do fêmur
- Fêmur total
- Coluna lombar (L1 - L4)
- Parâmetros:
- Massa absoluta (g/cm2)
- Escore Z (DP)
- Como está a massa óssea da paciente comparado com a massa óssea das mulheres da idade dela, expresso em desvio padrão da média. –> Parâmetro mais útil na pré-menopausa
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Escore T (DP)
- Compara a massa óssea da paciente com a de TODAS as mulheres, independente da faixa etária - Escore T = TODAS –> Parâmetro mais utilizado na MENOPAUSA
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Resultados (escore T):
- -1 DP: normal
- -1 a -2,5 DP: osteopenia
- Acima de -2,5 DP: osteoporose
Tratamento para pacientes com osteopenia:
Dieta adequada e exercícios físicos e :
- Reposição de cálcio (1 a 1,5g/dia) e vitamina D (dosar e repor conforme a necessidade de cada pessoa).
Tratamento para pacientes pós-menopausa com osteoporose:
Dieta adequada e exercícios físicos e :
- Reposição de cálcio (1 a 1,5g/dia) e vitamina D (dosar e repor conforme a necessidade de cada pessoa)
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Bisfosfonado:
- Alendronato de sódio 70mg 1cp/semana (anti-reabsortivo - impede a ação do osteoclasto).
Efeito colateral do Alendronato de sódio:
Esofagite por refluxo.
Evitar tomar e deitar imediatamente.
A reposição hormonal também ajuda na saúde óssea da paciente pós-menopausa. Então posso prescrever reposição hormonal para tratar apenas a saúde óssea da paciente?
Não está indicada a terapia hormonal para tratar a osteoporose. A terapia hormonal só está indicada para tratar sintomas do climatério.
Por que na terapia hormonal, além do estrogênio, utiliza-se progesterona, sendo que esta, por sua vez, não tem efeito sobre os sintomas do climatério?
Utiliza-se estrogênio combinado com progesterona pelo fato de que o estrogênio usado isoladamente para o combate dos sintomas do climatério, até resolvia as queixas, contudo causava proliferação do endométrio, causando hiperplasia e câncer de endométrio. Então após testarem a combinação com progesterona, constatou-se de que esta inibia os receptores de estrogênio no endométrio, evitando a hiperplasia e a transformação em câncer de endométrio.
Qual a exceção para terapia hormonal com estrogênio isoladamente?
Pacientes histerectomizadas, pois não tem mais útero e, por conseguinte, não tem mais endométrio para proliferar
.
A terapia Hormonal aumenta o risco para:
- Cardiopatia isquêmica
- Acidente Vascular Cerebral
- Câncer de mama
- Tromboembolismo Venoso
A terapia Hormonal é fator protetor para:
- Câncer de cólon e reto
- Fraturas de bacia (osteoporose)
O uso isolado de estrogênio na Terapia Hormonal, em pacientes histerectomizadas provoca:
Aumento do risco de AVC, mas não mostrou amento no risco de desenvovler cnacer de mama.
Recomendações atuais para terapia hormonal:
- Pacientes sintomáticas com < 5 anos pós-menopausa (janela de oportunidades);
- Não indicado unicamente para o tratamento da osteoporose
Contraindicações absolutas à reposição hormonal (6):
- Câncer de mama
- Câncer de endométrio
- Doença hepática grave
- Sangramento vaginal não diagnosticado
- Historia de eventos tromboembólicos
- Porfiria
Pode começar a reposição hormonal mesmo a paciente ainda não ter completado os 12 meses de amenorreia?
Pode sim!!!
Contudo, deve-se lembrar que ela ainda tem risco de engravidar - Então tem que fazer a anticoncepção (não pode usar ACO e terapia hormonal ao mesmo tempo, então paciente tem que fazer uso de MAC de barreira).
Exames complemetares que devem ser solicitados antes de iniciar a terapía hormonal:
- Mamografia
- Pelo risco de a paciente ter cancer de mama.
- Perfil lipídico
Qual efeito da terapia hormonal, oral, sobre o perfil lipídico?
- Diminuição de LDL
- Aumento de HDL
- Aumento de triglicérides
- Aumento da Proteína C reativa
- Alteração do Sistema Renina-angiotensina-aldosterona com aumento discreto de níveis pressóricos
Efeito da terapia hormonal, transdérmica, sobre o perfil lipídico:
- Diminuição de efeitos sobre o metabolismo lipídico
- Diminuição de PCR e Sistema RAA
-
Mais bem indicadas para
- HAS
- Aumento de Triglicérides
VERDADEIRO ou FALSO:
Se a paciente, histerectomizada, com antecedente de endometriose, começar a fazer terapia de reposição hormonal pode acontecer de reascender focos de endometriose.
VERDADEIRO:
Então mesmo sendo histerectomizada, há indicação de se realizar a terapia hormonal combinada com estrogênio de progesterona.
O que é tibolona e para quê serve?
É um pré-hormônio (esteróide sintético) que é metabolizado no fígado e se transforma em:
- Estrogênio (resolve os sintomas de privação de estrogênio)
- Progestacionais (protege o endométrio da paciente)
- Androgênicos (Boa para quem tem queixa de diminuição de libido).
Efeitos da tibolona no perfil lipídico:
- Aumento de LDL
- Diminuição de HDL
- Diminuição de triglicérides
Mas quando a paciente na pós-menapausa tem apenas sintomas urogenitais (como “vagina seca”), o que fazer?
Não precisa fazer reposição hormonal. Nesse caso está recomendado apenas creme vaginal de estrogênio.
- Não interfere com perfil lipídico
- Contraindicado em pacientes com antecedente de cancer de endométrio e de mama.
Em paciente com antecedente de câncer de mama, mas com queixa urogenital de hipotrofismo vaginal. O que fazer, uma vez que é contraindicação formal a reposição de estrogênio independente da via de administração?
Terapia a Laser para reepitelização da vagina.
Em relação aos fitoestrogênios, é indicado como reposição hormonal?
Não tem benefícios comparado com o efeito placebo.
Para pacientes com contraindicação ao uso de reposição hormonal, o que pode ser usado para amenizar os sintomas do climatério, principalmente para SINTOMAS VASOMOTORES (fogacho)?
- Inibidores seletivos da recaptação de serotonina:
- Paroxetina
- Citalopram
- Venlafaxina (o melhor para cancer de mama)
- Clonidina
- Sulpirida
- Gabapentina
