Climatério - Saúde óssea e tratamento Flashcards

1
Q

Critério para considerar paciente em menopausa:

A

O diagnóstico de menopausa é retrógrado. Só faz diagnóstico de menopausa após a paciente estar 12 meses em amenorreia.

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Q

Quais exames de rastreamento deve ser solicitado para paciente em menopausa (6)?

A
  • Citologia oncótica (papa nicolau): de 3 em 3 anos até 64 anos;
  • Mamografia
    • > 50 anos: 2 em 2 anos
    • Até 69 anos
  • USG transvaginal?
    • Não existe redução da mortalidade em CA de endométrio ou ovário com USG transvaginal de rastreamento. Então só faz se a paciente for sintomática ou ter Sangramento Uterino Anormal.
  • Glicemia
  • Prrfil lipídico
  • Sangue oculto nas fezes (> 50 anos)
  • Densitometria óssea
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Q

Indicações de realização de densitometria óssea segundo o MS:

A
  • Mulheres > 65 anos (acabou papa nicolau com 64 anos, começa a fazer densitometria) - de 2 em 2 anos até o final da vida.
    • Homens > 70 anos
    • Após a menopause SE alto risco para osteoporose:
      • IMC < 21 (por nivel de estrogenio menor)
      • Fratura espontânea prévia (após 50 anos)
      • Anormalidades vertebrais radiológicas
      • Artrite reumatóide
      • Uso crônico de corticoesteróides (> 3 meses) = > 5mg/dia de corticoide.
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4
Q

Como se interpreta a densitometria óssea?

A
  • Locais:
    • Colo do fêmur
    • Fêmur total
    • Coluna lombar (L1 - L4)
  • Parâmetros:
    • Massa absoluta (g/cm2)
    • Escore Z (DP)
      • Como está a massa óssea da paciente comparado com a massa óssea das mulheres da idade dela, expresso em desvio padrão da média. –> Parâmetro mais útil na pré-menopausa
    • Escore T (DP)
      • Compara a massa óssea da paciente com a de TODAS as mulheres, independente da faixa etária - Escore T = TODAS –> Parâmetro mais utilizado na MENOPAUSA
  • Resultados (escore T):
    • -1 DP: normal
    • -1 a -2,5 DP: osteopenia
    • Acima de -2,5 DP: osteoporose
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5
Q

Tratamento para pacientes com osteopenia:

A

Dieta adequada e exercícios físicos e :

  • Reposição de cálcio (1 a 1,5g/dia) e vitamina D (dosar e repor conforme a necessidade de cada pessoa).
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6
Q

Tratamento para pacientes pós-menopausa com osteoporose:

A

Dieta adequada e exercícios físicos e :

  • Reposição de cálcio (1 a 1,5g/dia) e vitamina D (dosar e repor conforme a necessidade de cada pessoa)
  • Bisfosfonado:
    • Alendronato de sódio 70mg 1cp/semana (anti-reabsortivo - impede a ação do osteoclasto).
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7
Q

Efeito colateral do Alendronato de sódio:

A

Esofagite por refluxo.

Evitar tomar e deitar imediatamente.

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8
Q

A reposição hormonal também ajuda na saúde óssea da paciente pós-menopausa. Então posso prescrever reposição hormonal para tratar apenas a saúde óssea da paciente?

A

Não está indicada a terapia hormonal para tratar a osteoporose. A terapia hormonal só está indicada para tratar sintomas do climatério.

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9
Q

Por que na terapia hormonal, além do estrogênio, utiliza-se progesterona, sendo que esta, por sua vez, não tem efeito sobre os sintomas do climatério?

A

Utiliza-se estrogênio combinado com progesterona pelo fato de que o estrogênio usado isoladamente para o combate dos sintomas do climatério, até resolvia as queixas, contudo causava proliferação do endométrio, causando hiperplasia e câncer de endométrio. Então após testarem a combinação com progesterona, constatou-se de que esta inibia os receptores de estrogênio no endométrio, evitando a hiperplasia e a transformação em câncer de endométrio.

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10
Q

Qual a exceção para terapia hormonal com estrogênio isoladamente?

A

Pacientes histerectomizadas, pois não tem mais útero e, por conseguinte, não tem mais endométrio para proliferar
.

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11
Q

A terapia Hormonal aumenta o risco para:

A
  • Cardiopatia isquêmica
  • Acidente Vascular Cerebral
  • Câncer de mama
  • Tromboembolismo Venoso
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12
Q

A terapia Hormonal é fator protetor para:

  • Câncer de cólon e reto
  • Fraturas de bacia (osteoporose)
A
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13
Q

O uso isolado de estrogênio na Terapia Hormonal, em pacientes histerectomizadas provoca:

A

Aumento do risco de AVC, mas não mostrou amento no risco de desenvovler cnacer de mama.

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14
Q

Recomendações atuais para terapia hormonal:

A
  • Pacientes sintomáticas com < 5 anos pós-menopausa (janela de oportunidades);
  • Não indicado unicamente para o tratamento da osteoporose
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15
Q

Contraindicações absolutas à reposição hormonal (6):

A
  • Câncer de mama
  • Câncer de endométrio
  • Doença hepática grave
  • Sangramento vaginal não diagnosticado
  • Historia de eventos tromboembólicos
  • Porfiria
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16
Q

Pode começar a reposição hormonal mesmo a paciente ainda não ter completado os 12 meses de amenorreia?

A

Pode sim!!!

Contudo, deve-se lembrar que ela ainda tem risco de engravidar - Então tem que fazer a anticoncepção (não pode usar ACO e terapia hormonal ao mesmo tempo, então paciente tem que fazer uso de MAC de barreira).

17
Q

Exames complemetares que devem ser solicitados antes de iniciar a terapía hormonal:

A
  • Mamografia
    • Pelo risco de a paciente ter cancer de mama.
  • Perfil lipídico
18
Q

Qual efeito da terapia hormonal, oral, sobre o perfil lipídico?

A
  • Diminuição de LDL
  • Aumento de HDL
  • Aumento de triglicérides
  • Aumento da Proteína C reativa
  • Alteração do Sistema Renina-angiotensina-aldosterona com aumento discreto de níveis pressóricos
19
Q

Efeito da terapia hormonal, transdérmica, sobre o perfil lipídico:

A
  • Diminuição de efeitos sobre o metabolismo lipídico
  • Diminuição de PCR e Sistema RAA
  • Mais bem indicadas para
    • HAS
    • Aumento de Triglicérides
20
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Se a paciente, histerectomizada, com antecedente de endometriose, começar a fazer terapia de reposição hormonal pode acontecer de reascender focos de endometriose.

A

VERDADEIRO:

Então mesmo sendo histerectomizada, há indicação de se realizar a terapia hormonal combinada com estrogênio de progesterona.

21
Q

O que é tibolona e para quê serve?

A

É um pré-hormônio (esteróide sintético) que é metabolizado no fígado e se transforma em:

  • Estrogênio (resolve os sintomas de privação de estrogênio)
  • Progestacionais (protege o endométrio da paciente)
  • Androgênicos (Boa para quem tem queixa de diminuição de libido).
22
Q

Efeitos da tibolona no perfil lipídico:

A
  • Aumento de LDL
  • Diminuição de HDL
  • Diminuição de triglicérides
23
Q

Mas quando a paciente na pós-menapausa tem apenas sintomas urogenitais (como “vagina seca”), o que fazer?

A

Não precisa fazer reposição hormonal. Nesse caso está recomendado apenas creme vaginal de estrogênio.

  • Não interfere com perfil lipídico
  • Contraindicado em pacientes com antecedente de cancer de endométrio e de mama.
24
Q

Em paciente com antecedente de câncer de mama, mas com queixa urogenital de hipotrofismo vaginal. O que fazer, uma vez que é contraindicação formal a reposição de estrogênio independente da via de administração?

A

Terapia a Laser para reepitelização da vagina.

25
Q

Em relação aos fitoestrogênios, é indicado como reposição hormonal?

A

Não tem benefícios comparado com o efeito placebo.

26
Q

Para pacientes com contraindicação ao uso de reposição hormonal, o que pode ser usado para amenizar os sintomas do climatério, principalmente para SINTOMAS VASOMOTORES (fogacho)?

A
  • Inibidores seletivos da recaptação de serotonina:
    • Paroxetina
    • Citalopram
    • Venlafaxina (o melhor para cancer de mama)
  • Clonidina
  • Sulpirida
  • Gabapentina