Síndromes Hemorrágicas da 1ª metade da gestação - Doença trofoblástoca gestacional

Question 1

O que é a doença trofoblástica gestacional?

Answer 1

É a proliferação tumoral do trofoblasto

Question 2

Quais são os tipos de mola que podem ocorrer?

Answer 2

• Mola hidatiforme completa
• Mola hidatiforme parcial
• Mola invasora
• Coriocarcinoma
• Tumor do sítio placentário

Question 3

Quais tipos de mola são considerados proliferações tumorais BENIGNAS?

Answer 3

• Mola hidatiforme completa
• Mola hidatiforme parcial

Question 4

Quais tipos de mola podem ser considerados proliferações tumorais MALIGNAS?

Answer 4

• Mola invasora
• Coriocarcinoma
• Tumor de sitio placentario

Question 5

Como se forma a mola hidatiforme?

Answer 5

A partir de uma fecundação anormal:

• Completa:
  
  • O oócito não tem nucleo (e era para ser aploide - n)
    
    • só há dna mitocondrial
  • Então na fecundação o material do espermatozóide é duplicado, formando um embrião diploide
    
    • Contem apenas material genetico paterno
    • Geralmente é um espermatozoide X, que torna um embriao XX
• Parcial:
  
  • Oócito tem metade do material genético (como deve ser - hemicrossomos)
  • Mas dois espermatozóides fecundam esse oocito
  • Resultado = embrião triplóide (3n)

Question 6

Qual é a evolução da mola completa?

Answer 6

• Proliferação global do trofoblasto
• Edema de vilosidades
• Sem feto

Question 7

Qual é a evolução da mola parcial?

Answer 7

• Proliferação focal do trofoblasto
• Embrião e saco herniário podem estar presentes

Question 8

Quais são os fatores de risco para mola hidatiforme?

Answer 8

• Extremos de idade no menacme
  
  • > 40 anos e adolescentes
  • Sendo mais comum nas mulheres após os 40 anos
• História prévia

Question 9

Qual é o quadro clínico sugestivo de mola hidatiforme?

Answer 9

• Sangramento vaginal na primeira metade da gestação
• Altura Uterina maior que a compatível para Idade gestacional
• Ausencia de BCF (principalmente na mola completa)
• Náuseas e vômitos exacerbados
  
  • Pelos altos níveis de B-HCG
• Aumento da função tireoidiana:
  
  • Pois uma porção da molecula do HCG é muito semelhante ao TSH, por isso pode haver hiperestimulação da tireoide
• Doença Hipertensiva Específica da gestação, antes da 20ª semana de gestação.
• Cistos tecaluteínicos
  
  • Pela estimulação do excesso de HCG

Question 10

Qual exame faz o diagnóstico de mola hidatiforme?

Answer 10

USG-TV

• Sinal de tempestade de neve ou de floco de neve

Question 11

Como é feito o tratamento da mola hidatiforme?

Answer 11

• AMIU: aspiração a vacuo intrauterina
  
  • Não há risco de perfuração

Question 12

VERDADEIRO ou FALSO:

O tratamento inicial da mola hidatiforme é veito por curetagem, uma vez que não há gestação viável.

Answer 12

FALSO!!!

A curetagem é um procedimento que aumenta as chances da mulher evoluir para uma forma maligna da mola, pois pode sobrar resquicios e implantes da mola. Além disso, há alta chance de fazer uma perfuração durante o procedimento.

Question 13

Precisa solicitar a tipagem sangupinea da paciente, em vigencia de mola?

Answer 13

SIM!!!

E se RH-, necessita fazer a imunoglobulina, pois no material da mola, pode haver antigenos e levar a sensibilização materna.

Question 14

Com quanto tempo, após o tratamento da mola, o utero e os ovarios voltam ao normal?

Answer 14

• Utero = 2 a 3 semanas
• Cistos tecaluteínicos = 2 a 4 meses

Question 15

Como é feito o seguimento pós-tratamento da paciente que teve mola hidatiforme?

Answer 15

• B-HCG seriado por 1 ano
  
  • Semanalmente, quinzenalmente ou mensalmente
    
    • Tende a negativar em 8 a 10 semanas
• 1 ANO SEM GRAVIDEZ

Question 16

Por que a mulher não pode engravidar no período de 12 meses após o tratamento da mola?

Answer 16

Porque a elevação do HCG proveniente da gestação pode ser um fator confundidor com o diagnóstico de alguma sequela trofoblastica gestacional, porque a mola hidatiforme (principalmente a forma completa) pode evoluir para neoplasias.

Question 17

Quando suspeitar de neoplasia trofoblástica?

Answer 17

Quando, após o tratamento da mola, a paciente apresentar uma das seguintes ituações:

• 4 valores inalterados de B-HCG - após três semanas de tratamento
• Aumento de 3 valores em 2 semanas
• Histopatologia sugestiva de coriocarcinoma
• Persistência de HCG detectável após 6 meses do tratamento

Question 18

Quais são os tipos de neoplasias trofoblásticas?

Answer 18

Todas se originam de uma sequela da mola hidatiforme:

• Mola invasora
• Coriocarnicoma
• Tumor do sítio placentario

Question 19

O que é a mola invasora?

Answer 19

• Também chamada de Corioadenoma destruens
• Cursa com invasão miometrial, após esvazimanto molar
  
  • Maior chance, quandopaciente é indevidamente curetada
  • Maior chance na mola completa
• Também cursa com sangramento vaginal

Question 20

Como é feito o tratamento da mola invasora?

Answer 20

Quimioterapia

• OU Paciente que tem prole completa, ou tem resistencia a QMX ou sangramento vaginal persistente:
  
  • HISTERECTOMIA

Question 21

Quando está correto indicar histerectomia para tratar mola invasora?

Answer 21

OU Paciente que tem prole completa, ou tem resistencia a QMX ou sangramento vaginal persistente:

Question 22

O que é o coriocarcinoma?

Answer 22

Também é uma neoplasia trofoblástica, com alto potencial metastático, que pode acontecer no miometrio, pulmão, figado e até em SNC.

• Pode ser secundário de mola completa (50%)
• Secundário a abortamento (25%)
• De gestação anormal (22%)
• De gestação ectópica (3%)

Question 23

Como é feito o tratamento do coriocarcinoma?

Answer 23

Quimioterapia

Question 24

O que é o tumor de sítio placentário?

Answer 24

• É de incidencia rara ( < 1% das neoplasias trofoblásticas)
• Tumor trofoblástico de pior prognóstico
• NÃO É SENSIVEL À QUIMIOTERAPIA

Question 25

Qual é o tratamento do tumor de sitio placentário?

Answer 25

HISTERECTOMIA

Question 26

Qual método anticoncepcional não está indicado para paciente que fez tratamento de mola recentemente?

Answer 26

Dispositivos intrauterinos.