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MIF - Obstetrícia > Prematuridade > Flashcards

Prematuridade Flashcards

1
Q

O que é Tocólise?

A

É inibição do parto

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Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A prematuridade é a principal causa de morbidade e mortalidade neonatal.

A

VERDADEIRO

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3
Q

Qual é a definição de prematuridade?

A

Nascimento antes de 37 semanas completas ou 259 dias

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4
Q

Quais são as causas dos partos prematuros ELETIVOS?

A
  • Risco materno:
    • Patologias maternas graves
  • Risco fetal:
    • Sofrimento fetal
    • Insuficiência placentária (centralização do ducto venoso e diminuição do ILA)
  • Iatrogênico:
    • Erro na determinação da idade gestacional
    • Partos eletivos
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5
Q

Qual a idade gestacional mínima para realização de parto eletivo?

A

39 semanas.

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6
Q

Quais são os fatores de risco obstétricos para prematuridade?

A
  • Parto prematuro anterior
  • Infecção amniótica
  • RPMO (Rotura prematura de Membrana Ovular)
  • Alterações hormonais
  • Sangramentos vaginais 1º e 2º trimestre
    • Pela irritação do miométria com a degração do sangue local
  • Inserção baixa da placenta
  • Descolamento prematuro da placenta
  • Incompetência istmo cervical
  • Gemelaridade / polidrâmnio:
    • Hiperdistensão do útero
  • Malformações fetais e placentárias
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7
Q

Quais são os fatores de risco vaginais para prematuridade?

A
  • Infecções vaginais:
    • Vaginose: gardnerela, clamidia –> produz elastase
    • Tratamento creme de metronidazol (ou VO)
  • Amputação do colo uterino
    • Quando já feito CAF
  • Miomas:
    • Aumenta a contratilidade uterina
  • Malformações uterinas:
    • Utero bicorno, utero de Delfo
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8
Q

Fatores de Risco Epidemiológicos para a prematuridade:

A
  • Gestação indesejada
  • Estresse
  • Baixo nível socioeconômico
  • Assistência pré-natal inadequada
  • Tabagismo
  • Drogas ilicitas
  • Desnutrição
  • Higiene inadequada
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9
Q

Quais são os fatores de risco clínicos e cirurgicos para prematuridade?

A
  • Doenças maternas
  • Procedimentos cirurgicos na gravidez
  • Infecções:
    • Trato urinário:
      • Bacteriúria assintomática
    • Vias aéreas
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10
Q

Quais são os fatores de risco iatrogênicos para prematuridade?

A
  • Erros na determinação da idade gestacional
  • Partos eletivos
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11
Q

Visto que a prevenção primária é bastante deficiente no que diz respeito à prematuridade (por depender de diversos fatores), a prevenção secundária é a etapa que mais tem espaço para o médico intervir positivamente na gestação contra a prematuridade.

Desse modo, como pode ser feita a prevenção secundária contra à prematuridade?

A

A prevenção secundária se baseia na identificação precoce da patologia e no seu tratamento a partir de:

  • Exames de rotina pré-natal
  • Culturas de secreção vaginal e pesquisa de ISTs em pacientes com fator de risco
  • Pesquisa de infecção do trato urinário (ITU)
    • Trata-se de bacteriúria assintomática em gestantes
    • Profilaxia em ITU de repetição
  • Pesquisa de streptococcus do grupo B.
  • Ultrassonografia para medida do colo uterino:
    • Em gestantes com fator de risco entre 18 e 24 semanas
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12
Q

Como é feito a profilaxia contra ITU de repetição em gestantes?

A

1 cp de Nitrofurantoína ou de cefalexina por dia.

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13
Q

Abaixo de qual cumprimento um colo uterino é considerado com fator de risco aumentado para prematuridade (colo curto)?

A

Abaixo de 25mm e/ou sinais de afunilamento.

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14
Q

Qual a conduta diante um diagnóstico de colo uterino curto em uma gestação?

A

Dado que “colo curto” é diferente de “incompetencia istmo-cervical”, a conduta para o colo curto é a seguinte:

  • Repouso
  • Abstinência sexual
  • Investigação de infecções
  • Progesterona vaginal
  • Internação se sintomas
  • Fibronectina Fetal
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15
Q

O que é o teste da fibronectina fetal?

A

A fibronectina é uma glicoproteína produzida pelo trofoblasto. Em condições normais, essa proteína vai estar presente antes das 20 semanas e após as 35 semanas de gestação.

Entre 20 e 22 semanas, com a fusão do âmnio e córion, ela desaparece e não é mais detectada.

Se estiverpresente entre 20 e 35 semanas, é um marcador de TPP, pois infere-se que está acontecendo uma desjunção do âmnio e o córion.

Teste possui elevado valor preditivo negativo por até duas semanas após teste (96%)

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16
Q

Para quais gestantes está indicada a realização do teste de fibronectina fetal?

A

Apenas para as gestantes sintomáticas (ou seja, as gestantes com contrações).

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17
Q

Quais são as condições que necessitam ser atendidas para que possa ser feito o teste de fibronectina fetal?

A
  • Bolsa íntegra
  • Abstinência sexual
  • Ausência de sangramento vaginal
  • Dilatação < 3 cm
  • Não realizar toque vaginal antes
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18
Q

A progesterona é usada como prevenção secundária Á prematuridade. De que forma ela é usada?

A

É usada para as gestantes com risco para desenvolver TPP, como prevenção. A progesterona utilizada é a natural micronizada: 100 a 200mcg, via vaginal.

Ela diminui a quiescência da musculatura uterina.

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19
Q

Qual é o conceito de TPP?

A

TPP são contrações ritmicas e regulares que modificam o colo uterino antes de 37 semanas.

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20
Q

Qual o objetivo da tocólise?

A

Postergar o parto de 48 a 72 horas, para que possa ocorrer remoção para um centro de referência (com UTI neonatal) e para fazer corticoterapia e ATB.

21
Q

Critérios para realização da tocólise:

A
  • Contrações rítmicas (TPP verdadeiro)
  • Menos que 3cm de dilatação (ainda em fase de latência)
  • Esvaecimento não pronunciado
  • Idade gestacional de até 34 semanas:
    • Após essa IG, não há mais benefício de se fazer a tocólise, visto que o CE não terá utilidade.
  • Viabilidade (depende do serviço)
22
Q

Quando está contraindicado a realização de tocólise (7)?

A

Em vigência de:

  1. Corioamnionite
  2. Rotura de membranas ovulares
  3. Sangramento grave (DPP, PP)
  4. Condições clínicas maternas desfavoráveis
  5. Morte fetal / anomalias fetais incompatíveis com a vida
  6. Sofrimento fetal
  7. Contraindicações relacionadas às drogas utilizadas na tocólise
23
Q

Quais são as drogas uterolíticas utilizadas na tocólise?

A
  • Bloqueadores do canal de cálcio
  • Inibidores de prostaglandinas
  • Beta agonista
  • Sulfato de Magnésio
  • Antagonista da ocitocina
  • Nitroglicerina
  • Etanol
24
Q

Quais são os medicamentos usados na tocólise da classe dos inibidores de canal de cálcio?

A
  • Nifedipina (primeira escola do MS)
    • 10 mg VO a cada 20 minutos até quatro doses OU
    • 20 mg VO em dose única, e se necessário 20 mg após 90 - 120 minutos se a atividade uterina persistir
      • Se após a 2ª dose mantiver atividade uterina, considerar falha terapêutica e utilizar outro agente
      • Manutenção: 20mg VO a cada 4 a 8 horas por no máximo 72 horas
  • Contraindicações são: Vipotensão materna (PA < 90x50mmHg) e bloquei atrioventricular.
25
Q

Quais são os uterolíticos usados na tocólise da classe dos beta-agonistas?

A
  • Terbutalina
  • Salbutamol
  • Isoxsuprina
  • fenoterol
  • Ritodrina - FDA aprova

Deve-se ter cuidado com o uso de betamiméticos e hidratação venosa devido ao risco aumentado de edema agudo de pulmão. Podem elevar a glicemia materna.

26
Q

Quais são as doses da Terbutalina usada na tocólise?

A
  • 5mg (ou 10amp) em 500mL Sg 5% (0,01mg/mL)
    • 60 ml/h em BIC ou 20 gotas/min
    • Aumentar 10ug/min de 20 em 20 minutos até inibição das contrações
    • Manter por 12h
27
Q

Quais são os efeitos da terbutalina que pode a gestante em tocólise pode apresentar?

A
  • Pulso > 120 bpm
  • Dor torácica
  • Hipotensão
  • EAP
28
Q

O Atosibano é tocolítico da classe dos antagonistas de ocitocina. Quais são suas vantagens e desvantagens?

A

ATOSIBANO:

  • Vantagens:
    • Efeitos colaterais minimos
  • Desvantagens:
    • Caro
    • Não se mostrou superior nos trabalhos a nifedipina
29
Q

Os inibidores de prostaglandina, como a Indometacina, podem ser utilizados na tocólise. Possuem fácil administração, são bem tolerados, porém não são geralmente utilizados. Por que?

A

Porque passam facilmente a barreira placentária e possui os seguintes efeitos colaterais:

  • Enterocolite necrotizante
  • Fechamento precoce do curto arterial
  • Hipertensão pulmonar primária
  • Oligoâmnio
  • Hemorragia intracraniana fetal

Por isso sua indicação está restrita a transferencia a centros especializados, quando não há outros tocolíticos.

30
Q

Embora esteja no manual do MS a indicação de sulfato de magnésia para tocólise ele é pouco utilizado para este fim. Por que?

A

Porque possui efeito tocolitico modesto, embora seja um antagonista do cálcio na fibra muscular (que era pra inibir contração). Além disso, ´possui alto risco de intoxicação e necessita, para sua admin. e monitorização, SVD, FR e reflexos osteotendíneos.

31
Q

Apesar de ser pouco usado como tocolítico, o sulfato de magnésio possui uma indicação precisa em TPP < 32 semanas. Qual indicação é essa e qual seu motivo?

A

É indicado em TPP em gestações com indicação de resolução abaixo de 32 semanas, por conferirem neuroproteção fetal (diminui a chance de paralisia cerebral).

Enquanto sua admin. descontinu a tocólise que estava sendo feita.

32
Q

Com intuito de neuroproteção fetal, como é admin. o sulfato de magnésio?

A
  • Início antes do parto
  • Dose de ataque:
    • 4g IV por 30 min
    • Manutenção 1g/h até o parto (caso demore)

Não pe necessário magnesemia materna, por que gestante já está em sala de parto (geralmente para realização de cesárea) - Sulfatação será por tempo curto.

33
Q

Qual é a indicação correta de corticoterapia em TPP?

A

Realizar entre 24 e 34 semanas

34
Q

Quais são os efeitos benéficos da prescrição de corticóides em gestantes com TPP (entre 24 e 34 semanas)?

A
  1. Redução de 40-60% da membrana hialina
  2. Menor gravidade da síndrome do desconforto respiratório
  3. Melhor resposta ao surfactante pulmonar
  4. Menos hemorragia intracraniana
  5. Menos enterocolite necrotizante
35
Q

VERDADEIRO ou FALSO:

Os efeitos da corticoterapia em TPP atingem seu benefício máximo se o parto ocorrer entre 24h e 7 dias após a última dose do medicamento.

A

VERDADEIRO:

Mas se o parto ocorrer fora desse prazo ainda existe beneficios

36
Q

Quais são as contraindicações à corticoterapia em TPP entre 24 e 34 semanas?

A

Evidências clínicas de infecção e/ou parto iminente.

37
Q

Quais são os corticóides utiizados em TPP e em quais doses?

A
  • Betametasona 12mg IM de 24 em 24h
  • Dexametasona 6mg IM de 12 em 12h em 4 doses.
  • 1 ciclo é o ideal (apontam trabalhos)
  • 2 ciclos (é recomendado fazer se dose de corticóide foi feita muito antes do parto)
  • 3 ciclos é a recomendação do MS, quando se utiliza a betametasona (PRATICAMENTE NÃO É FEITO)
38
Q

Quais são os efeitos colaterais da corticoterapia ministrada em TPP entre 24 e 34 semanas?

A
  • Perde-se alguns parâmetros laboratoriais de infecção
  • Hiperglicemia materna
  • Alterações significativas nos parâmetros de avaliação do bem estar fetal:
    • Diminuição ou aumento do BCF
    • Diminuição ou aumento da variabilidade da cardiotocografia
    • Diminuição dos movimentos fetais
39
Q

Quais são as doenças que a infecção pelo streptococo do grupo B (agalactie) pode provocar no neonato?

A
  • sepse neonatal
  • Meningite
  • Pneumonia
40
Q

Com que idade gestacional é recomendado a coleta do exame para verificar a colonização pelo streptococo do grupo B?

A

Entre 35 e 37 semanas de gestação

Exame tem validade de 5 semanas e é feito com Swab anal e vaginal.

41
Q

Como é feita a profilaxia de infecção pelo Streptococo do grupo B em casos de exame positivo ou desconhecido (como nos TPP)?

A
  • Penicilina G cristalina 5 milhões UI IV
    • seguida por 2.5 milhões UI IV de 4 em 4h OU
  • Ampicilina 2g IV
    • Seguida por 1,0g IV de 4 em 4h

Em alérgicas à penicilina: clindamicina 900mg IV de 8 em 8 horas

PARA DIZER QUE A PROFILAXIA FOI COMPLETA, É NECESSÁRIO A REALIZAÇÃO DE AO MENOS 2 DOSES.

42
Q

Caso a gestante não tenha feito o exame para identificação do estrepto do grupo B, quais casos deve-se fazer a profilaxia?

A
  • Prematuros
  • Rotura prematura de membrano ovular por mais de 18 horas
  • Bacteriúria por estrepto do grupo B
  • Hx de recém nascido prévio infectado por EGB
  • Febre intraparto;
43
Q

Se gestante com cultura positiva para estrepto do grupo B, mas com programação de parto eletivo (cesárea) há indicação de profilaxia para EGB?

A

Não se faz profilaxia em partos eletivos (por via alta).

44
Q

Quais são as recomendações à assistência ao TPP?

A
  • Via obstétrica na maior parte dos casos:
    • Geralmente peso fetal não indica va de parto.
  • Monitorização fetal contínua
  • Amniotomia tardia
  • Desprendimento lento do polo cefálico
  • Laqueadura do cordão tardia
45
Q

Pergunta:

A
46
Q

Pergunta:

A
47
Q

Pergunta:

A
48
Q
A

MIF - Obstetrícia (17 decks)

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