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MIF - Obstetrícia > Prematuridade > Flashcards

Prematuridade Flashcards

1
Q

O que é Tocólise?

A

É inibição do parto

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Q

VERDADEIRO ou FALSO:

A prematuridade é a principal causa de morbidade e mortalidade neonatal.

A

VERDADEIRO

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3
Q

Qual é a definição de prematuridade?

A

Nascimento antes de 37 semanas completas ou 259 dias

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4
Q

Quais são as causas dos partos prematuros ELETIVOS?

A
  • Risco materno:
    • Patologias maternas graves
  • Risco fetal:
    • Sofrimento fetal
    • Insuficiência placentária (centralização do ducto venoso e diminuição do ILA)
  • Iatrogênico:
    • Erro na determinação da idade gestacional
    • Partos eletivos
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5
Q

Qual a idade gestacional mínima para realização de parto eletivo?

A

39 semanas.

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6
Q

Quais são os fatores de risco obstétricos para prematuridade?

A
  • Parto prematuro anterior
  • Infecção amniótica
  • RPMO (Rotura prematura de Membrana Ovular)
  • Alterações hormonais
  • Sangramentos vaginais 1º e 2º trimestre
    • Pela irritação do miométria com a degração do sangue local
  • Inserção baixa da placenta
  • Descolamento prematuro da placenta
  • Incompetência istmo cervical
  • Gemelaridade / polidrâmnio:
    • Hiperdistensão do útero
  • Malformações fetais e placentárias
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7
Q

Quais são os fatores de risco vaginais para prematuridade?

A
  • Infecções vaginais:
    • Vaginose: gardnerela, clamidia –> produz elastase
    • Tratamento creme de metronidazol (ou VO)
  • Amputação do colo uterino
    • Quando já feito CAF
  • Miomas:
    • Aumenta a contratilidade uterina
  • Malformações uterinas:
    • Utero bicorno, utero de Delfo
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8
Q

Fatores de Risco Epidemiológicos para a prematuridade:

A
  • Gestação indesejada
  • Estresse
  • Baixo nível socioeconômico
  • Assistência pré-natal inadequada
  • Tabagismo
  • Drogas ilicitas
  • Desnutrição
  • Higiene inadequada
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9
Q

Quais são os fatores de risco clínicos e cirurgicos para prematuridade?

A
  • Doenças maternas
  • Procedimentos cirurgicos na gravidez
  • Infecções:
    • Trato urinário:
      • Bacteriúria assintomática
    • Vias aéreas
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10
Q

Quais são os fatores de risco iatrogênicos para prematuridade?

A
  • Erros na determinação da idade gestacional
  • Partos eletivos
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11
Q

Visto que a prevenção primária é bastante deficiente no que diz respeito à prematuridade (por depender de diversos fatores), a prevenção secundária é a etapa que mais tem espaço para o médico intervir positivamente na gestação contra a prematuridade.

Desse modo, como pode ser feita a prevenção secundária contra à prematuridade?

A

A prevenção secundária se baseia na identificação precoce da patologia e no seu tratamento a partir de:

  • Exames de rotina pré-natal
  • Culturas de secreção vaginal e pesquisa de ISTs em pacientes com fator de risco
  • Pesquisa de infecção do trato urinário (ITU)
    • Trata-se de bacteriúria assintomática em gestantes
    • Profilaxia em ITU de repetição
  • Pesquisa de streptococcus do grupo B.
  • Ultrassonografia para medida do colo uterino:
    • Em gestantes com fator de risco entre 18 e 24 semanas
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12
Q

Como é feito a profilaxia contra ITU de repetição em gestantes?

A

1 cp de Nitrofurantoína ou de cefalexina por dia.

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13
Q

Abaixo de qual cumprimento um colo uterino é considerado com fator de risco aumentado para prematuridade (colo curto)?

A

Abaixo de 25mm e/ou sinais de afunilamento.

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14
Q

Qual a conduta diante um diagnóstico de colo uterino curto em uma gestação?

A

Dado que “colo curto” é diferente de “incompetencia istmo-cervical”, a conduta para o colo curto é a seguinte:

  • Repouso
  • Abstinência sexual
  • Investigação de infecções
  • Progesterona vaginal
  • Internação se sintomas
  • Fibronectina Fetal
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15
Q

O que é o teste da fibronectina fetal?

A

A fibronectina é uma glicoproteína produzida pelo trofoblasto. Em condições normais, essa proteína vai estar presente antes das 20 semanas e após as 35 semanas de gestação.

Entre 20 e 22 semanas, com a fusão do âmnio e córion, ela desaparece e não é mais detectada.

Se estiverpresente entre 20 e 35 semanas, é um marcador de TPP, pois infere-se que está acontecendo uma desjunção do âmnio e o córion.

Teste possui elevado valor preditivo negativo por até duas semanas após teste (96%)

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16
Q

Para quais gestantes está indicada a realização do teste de fibronectina fetal?

A

Apenas para as gestantes sintomáticas (ou seja, as gestantes com contrações).

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17
Q

Quais são as condições que necessitam ser atendidas para que possa ser feito o teste de fibronectina fetal?

A
  • Bolsa íntegra
  • Abstinência sexual
  • Ausência de sangramento vaginal
  • Dilatação < 3 cm
  • Não realizar toque vaginal antes
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18
Q

A progesterona é usada como prevenção secundária Á prematuridade. De que forma ela é usada?

A

É usada para as gestantes com risco para desenvolver TPP, como prevenção. A progesterona utilizada é a natural micronizada: 100 a 200mcg, via vaginal.

Ela diminui a quiescência da musculatura uterina.

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19
Q

Qual é o conceito de TPP?

A

TPP são contrações ritmicas e regulares que modificam o colo uterino antes de 37 semanas.

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20
Q

Qual o objetivo da tocólise?

A

Postergar o parto de 48 a 72 horas, para que possa ocorrer remoção para um centro de referência (com UTI neonatal) e para fazer corticoterapia e ATB.

21
Q

Critérios para realização da tocólise:

A
  • Contrações rítmicas (TPP verdadeiro)
  • Menos que 3cm de dilatação (ainda em fase de latência)
  • Esvaecimento não pronunciado
  • Idade gestacional de até 34 semanas:
    • Após essa IG, não há mais benefício de se fazer a tocólise, visto que o CE não terá utilidade.
  • Viabilidade (depende do serviço)
22
Q

Quando está contraindicado a realização de tocólise (7)?

A

Em vigência de:

  1. Corioamnionite
  2. Rotura de membranas ovulares
  3. Sangramento grave (DPP, PP)
  4. Condições clínicas maternas desfavoráveis
  5. Morte fetal / anomalias fetais incompatíveis com a vida
  6. Sofrimento fetal
  7. Contraindicações relacionadas às drogas utilizadas na tocólise
23
Q

Quais são as drogas uterolíticas utilizadas na tocólise?

A
  • Bloqueadores do canal de cálcio
  • Inibidores de prostaglandinas
  • Beta agonista
  • Sulfato de Magnésio
  • Antagonista da ocitocina
  • Nitroglicerina
  • Etanol
24
Q

Quais são os medicamentos usados na tocólise da classe dos inibidores de canal de cálcio?

A
  • Nifedipina (primeira escola do MS)
    • 10 mg VO a cada 20 minutos até quatro doses OU
    • 20 mg VO em dose única, e se necessário 20 mg após 90 - 120 minutos se a atividade uterina persistir
      • Se após a 2ª dose mantiver atividade uterina, considerar falha terapêutica e utilizar outro agente
      • Manutenção: 20mg VO a cada 4 a 8 horas por no máximo 72 horas
  • Contraindicações são: Vipotensão materna (PA < 90x50mmHg) e bloquei atrioventricular.
25
**Quais são os uterolíticos usados na tocólise da classe dos beta-agonistas?**
* **Terbutalina** * **Salbutamol** * Isoxsuprina * fenoterol * Ritodrina - FDA aprova ## Footnote *Deve-se ter cuidado com o uso de betamiméticos e hidratação venosa devido ao risco aumentado de edema agudo de pulmão. Podem elevar a glicemia materna.*
26
**Quais são as doses da Terbutalina usada na tocólise?**
* 5mg (ou 10amp) em 500mL Sg 5% (0,01mg/mL) * 60 ml/h em BIC ou 20 gotas/min * Aumentar 10ug/min de 20 em 20 minutos até inibição das contrações * Manter por 12h
27
**Quais são os efeitos da terbutalina que pode a gestante em tocólise pode apresentar?**
* Pulso \> 120 bpm * Dor torácica * Hipotensão * EAP
28
**O Atosibano é tocolítico da classe dos antagonistas de ocitocina. Quais são suas vantagens e desvantagens?**
ATOSIBANO: * Vantagens: * Efeitos colaterais minimos * Desvantagens: * **Caro** * Não se mostrou superior nos trabalhos a nifedipina
29
**Os inibidores de prostaglandina, como a Indometacina, podem ser utilizados na tocólise. Possuem fácil administração, são bem tolerados, porém não são geralmente utilizados. Por que?**
Porque passam facilmente a barreira placentária e possui os seguintes efeitos colaterais: * Enterocolite necrotizante * Fechamento precoce do curto arterial * Hipertensão pulmonar primária * Oligoâmnio * Hemorragia intracraniana fetal *Por isso sua indicação está restrita a transferencia a centros especializados, quando não há outros tocolíticos.*
30
**Embora esteja no manual do MS a indicação de sulfato de magnésia para tocólise ele é pouco utilizado para este fim. Por que?**
Porque possui efeito tocolitico modesto, embora seja um antagonista do cálcio na fibra muscular (que era pra inibir contração). Além disso, ´possui alto risco de intoxicação e necessita, para sua admin. e monitorização, SVD, FR e reflexos osteotendíneos.
31
Apesar de ser pouco usado como tocolítico, o sulfato de magnésio possui uma indicação precisa em TPP \< 32 semanas. Qual indicação é essa e qual seu motivo?
É indicado em TPP em gestações com indicação de resolução abaixo de 32 semanas, por conferirem neuroproteção fetal (diminui a chance de paralisia cerebral). Enquanto sua admin. descontinu a tocólise que estava sendo feita.
32
**Com intuito de neuroproteção fetal, como é admin. o sulfato de magnésio?**
* Início antes do parto * Dose de ataque: * 4g IV por 30 min * Manutenção 1g/h até o parto (caso demore) Não pe necessário magnesemia materna, por que gestante já está em sala de parto (geralmente para realização de cesárea) - Sulfatação será por tempo curto.
33
**Qual é a indicação correta de corticoterapia em TPP?**
Realizar entre 24 e 34 semanas
34
**Quais são os efeitos benéficos da prescrição de corticóides em gestantes com TPP (entre 24 e 34 semanas)?**
1. Redução de 40-60% da membrana hialina 2. Menor gravidade da síndrome do desconforto respiratório 3. Melhor resposta ao surfactante pulmonar 4. Menos hemorragia intracraniana 5. Menos enterocolite necrotizante
35
**VERDADEIRO ou FALSO:** **Os efeitos da corticoterapia em TPP atingem seu benefício máximo se o parto ocorrer entre 24h e 7 dias após a última dose do medicamento.**
VERDADEIRO: Mas se o parto ocorrer fora desse prazo ainda existe beneficios
36
Quais são as contraindicações à corticoterapia em TPP entre 24 e 34 semanas?
Evidências clínicas de infecção e/ou parto iminente.
37
**Quais são os corticóides utiizados em TPP e em quais doses?**
* Betametasona 12mg IM de 24 em 24h * Dexametasona 6mg IM de 12 em 12h em 4 doses. * *1 ciclo é o ideal (apontam trabalhos)* * *2 ciclos (é recomendado fazer se dose de corticóide foi feita muito antes do parto)* * *3 ciclos é a recomendação do MS, quando se utiliza a betametasona (PRATICAMENTE NÃO É FEITO)*
38
**Quais são os efeitos colaterais da corticoterapia ministrada em TPP entre 24 e 34 semanas?**
* Perde-se alguns parâmetros laboratoriais de infecção * Hiperglicemia materna * Alterações significativas nos parâmetros de avaliação do bem estar fetal: * Diminuição ou aumento do BCF * Diminuição ou aumento da variabilidade da cardiotocografia * Diminuição dos movimentos fetais
39
**Quais são as doenças que a infecção pelo streptococo do grupo B (agalactie) pode provocar no neonato?**
* sepse neonatal * Meningite * Pneumonia
40
**Com que idade gestacional é recomendado a coleta do exame para verificar a colonização pelo streptococo do grupo B?**
Entre 35 e 37 semanas de gestação Exame tem validade de 5 semanas e é feito com Swab anal e vaginal.
41
Como é feita a profilaxia de infecção pelo Streptococo do grupo B em casos de exame positivo ou desconhecido (como nos TPP)?
* Penicilina G cristalina 5 milhões UI IV * seguida por 2.5 milhões UI IV de 4 em 4h OU * Ampicilina 2g IV * Seguida por 1,0g IV de 4 em 4h Em alérgicas à penicilina: clindamicina 900mg IV de 8 em 8 horas PARA DIZER QUE A PROFILAXIA FOI COMPLETA, É NECESSÁRIO A REALIZAÇÃO DE AO MENOS 2 DOSES.
42
**Caso a gestante não tenha feito o exame para identificação do estrepto do grupo B, quais casos deve-se fazer a profilaxia?**
* Prematuros * Rotura prematura de membrano ovular por mais de 18 horas * Bacteriúria por estrepto do grupo B * Hx de recém nascido prévio infectado por EGB * Febre intraparto;
43
**Se gestante com cultura positiva para estrepto do grupo B, mas com programação de parto eletivo (cesárea) há indicação de profilaxia para EGB?**
Não se faz profilaxia em partos eletivos (por via alta).
44
**Quais são as recomendações à assistência ao TPP?**
* Via obstétrica na maior parte dos casos: * Geralmente peso fetal não indica va de parto. * Monitorização fetal contínua * Amniotomia tardia * Desprendimento lento do polo cefálico * Laqueadura do cordão tardia
45
Pergunta:
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Pergunta:
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Pergunta:
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MIF - Obstetrícia (17 decks)

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