Complicações da pré-eclâmpsia Flashcards
Sinais de iminência de eclâmpsia:
- Cefaleia frontal e occipital persistente
- Distúrbios visuais (escotomas, diplopia, amaurose)
- Dor epigástrica ou hipocôndrio direito
O que é eclampsia?
Crises convulsivas
Quando pensar em outro diagnóstico, que não a eclampsia, para a crise convulsiva (4):
- Antes da 20ª semana da gestação
- A não ser que seja uma doença trofoblástica gestacional (raríssimo)
- Casos refratários (mesmo após a admin. de Sulfato de magnésio)
- Déficit neurológico associado
- Alterações visuais persistentes
O que fazer na vigência de uma eclâmpsia:
-
Se já em uso de Sulfato de magnésio:
- Mais 2g e 2g/h de manutenção
- Permeabilidade das vias aéreas:
- O2
- Proteção da língua
- Posição semissentada
- Avaliação global (gestante-feto)
O que fazer em casos de convulsões refratárias à admin. de sulfato de magnésio, isto é, refratárias após a 20ª semana de gestação:
Se mantido: Fenil-hidantoína (pensando em outras causas, que não eclampsia);
Qual a posologia do sulfato de magnésio na eclampsia?
-
Dose de ataque:
- 4g de MgSO4 (8mL MgSO4 50% + 12mL AD) IV em 5 a 10 minutos
-
Dose de manutenção IV:
- 1 - 2g/h IV (10mL MgSO4 50% + 240mL SF0,9% - BIC 50mL/h [1g/h] ou 100mL/h [2g/h]) continuamente por 24h pós parto.
-
Dose de manutenção IM:
- 10mL MgSO4 50% IM 4/4h
Qual precaução deve ser mantida durante a infusão de MgSO4 nas pacientes com eclampsia?
A busca por reflexos patelares e diurese, pois a hipermagnesinemia pode provocar depressão respiratória (a diurese pode ser um dado antecipado de que está tendo acumulo de magnesio no organismo).
Em pacientes com função rena comprometida deve estar atento às doses de MgSO4, para manter a dose terapêutica, sem correr o risco de intoxicar a pacientes. Quais doses são essas?
Função renal comprometida:
- 4 - 7 mEq/L - dose terapêutica
- 8 - 10 mEq/L - inibição de reflexos tendinosos
- > 12 mEq/L - Risco de parada respiratória
Se houver comprometimento da função respiratória, reflexos patelar e diurese (< 25mL/h) –> Ficar Atento!!!
Qual é o antídoto usado na hipermagnesinemia?
GLUCONATO DE CÁLCIO (1 grama)
Emergência hipertensiva aguda na gestação > 20ª semana é definida a partir de qual valor?
> 160x110mmHg
Quais medicações deve ser usada na vigência de emergência hipertensiva aguda?
- Nifedipina 10mg VO 30/30 min até 30mg
-
Hidralazina 5mg EV 20/20 min até 30mg
- Nitroprussiato de sódio (encefalopatia hipertensiva ou quando não há responsiva).
Meta: diminuir PA de 20 - 30%
- < 160x110mmHg e > 135x85 mmHg
Quais cuidados clínicos devem ser tomados na vigência de emergência hipertensiva?
- Decúbito lateral esquerdo
- SG 5% - para jejum, caso pense em resolução da gestação por via alta
- Cardiotocografia Basal após 20min. da medicação
- Para verificar se não houve repercussões fetais devido hipofluxo placentário
- Medir PA a acada 5 minutos por 20 minutos após a medicação
VERDADEIRO ou FALSO:
Pacientes com pré-eclampsia pode evoluir com edema pulmonar.
VERDADEIRO:
Geralmente associada à hipertensão de dificil controle
NA PE - geralmente após o Parto (devido a infusão de líquidos)
VERDADEIRO ou FALSO:
O tratamento do edema pulmonar em pacientes com PE é semelhantes ao tratamento de não gestantes.
VERDADEIRO:
- Oxigênio
- Restrição hídrica
- Furosemida 80mg
- Monitorização
- Vasdilatadores (hidralazina)
- Pensando em edema de pulmão por causa da crise hipertensiva > 160x110mmHg
Pacientes com Pré-eclampsia pode evoluir com insuficiência renal, embora não seja tão comum. Qual a lesão renal encontrada nessas pacientes?
GLOMERULOENDOTELIOSE CAPILAR RENAL:
- Diminui a taxa de filtração glomerular
- Diminui o fluxo plasmático renal
- Hiperuricemia transitória (aumento do ácido urico)
- IRA (incomum)
- Oligúria (pré-renal)
O que significa Sídrome HELLP?
- Hemolysis
- Elevated Liver enzymes
- Low Platelets
EPIDEMIOLOGIA DA SD. HELLP:
- 0,1 - 0,8% de todas as gestações
- 10 a 20% das PE com sinais de gravidade / eclampsia
- 1/3 diagnosticado pós-parto
- 70% entre 27ª e 37ª semanas
Quais apresentações clínicas podem aparecer na Sd. HELLP?
- Hemólise (anemia hemolítica microangiopática)
- Aumento de enzimas hepáticas (vasoespasmo)
- Risco e sangramento subcapsular e ruptura (necrose periportal)
- Plaquetopenia
Comprometimento Hepato-Hematológico.
FISIOPATOLOGIA da Sd. HELLP:
Em ordem cronológica de acontecimentos:
- Vasoespasmo (PE)
- Turbilhamento de hemáceas em pontos de constricção dos vasos causados pelo vasoespasmo
- Formação de esquizócitos
- A ruptura de hemáceas, devido a colisão das mesmas, gera liberação de bilirrubina indireta e LDH
- o VASOESPASMO É SISTÊMICO, incluvise no fígado:
- A lesão endotelial hepática predispõe à deposição de fibrina
- depósito de fibrina dificulta a troca entre os hepatócitos e os capilares
- E se há dificuldades de troca entre os hepatócitos e os capilares, eles morrem devido à necrose
- Então há liberação de TGO e TGP (porque os hepatócitos entram em hipóxia)
- A lesão endotelialsistêmica estimula a agregação plaquetária
- Maior consumo de plaquetas –> Plaquetopenia
Sintomatologia da Sd. HELLP:
- Inespecífica:
- Mal-estar
- Epigastralgia ou dor em hipocôndrio direito:
- Principalmente se lesão em hepatócitos intensa, com formação de abcesso.
- Náuseas
- Cefaleia
Confirmação laboratorial da Sd. HELLP:
-
Plaquetopenia (alteração mais precoce)
- < 100.000 (grave se < 50.000 - pois há risco de CIVD)
- Hemólise (passagem pelos vasos danificados)
- Bilirrubinas > 1.2
- Esfregaço de sangue periférico com esquizócitos (anemia microangiopática)
- Disfunção hepática (lesões dos hepatócitos)
- LDH > 600
- AST > 70 OU aumento do dobro
- Disfunção renal (até 46% dos casos) - por SHU (sd. hemolítica-urêmica)
- Cr > 1,1
Diagnósticos diferenciais da Sd. HELLP:
- Hepatites (principal causa de icterícia)
- Colecistite
- Pancreatite
- Lúpus
- Fígado gorduroso da gestação
- Púrpura trombocitopênica trombotica
- SHU - Sd. hemolítica urêmica
- Choque séptico ou hemorrágico
A conduta na Sd. HELLP tem o objetivo de:
- Prevenção de complicações hemorrágicas
- Prevenção da eclampsia
- Controle da PA
- Parto:
- Se > 34 semanas e ausência de complicações
- Se < 34 semanas e ausência de complicações graves = corticoterapia prévia
- Anti-hipertensivos e MgSO4 no puerpério
- Exames laboratoriais a cada 6-24 horas até estabilização
Quais são as indicações de Parto cesariana na Sd. HELLP?
- Apresentação anômala
- RCIU / Alterações em doppler
- Iteratividade
- Avaliar Dreno - CIVD
- Anestesia geral se plaquetas < 100.000
Quando utilizar o corticóide na Sd. HELLP para resgate de plaquetopenia e qual corticóide usar?
- Plaquetas abaixo de 50.000
- Dexametasona 10mg EV 12/12h antes do parto e após o nascimento até a recuperação
Quando fazer transfusão de sangue e plaquetas na Síndrome HELLP?
- Plaquetas < 20.000 independente de sangramento
- Se < 50.000 se for submetida a cesariana (1 bolsa a cada 10Kg/peso)
A infusão de 1 bolsa de plaquetas corresponde a quanto aumento de plaquetas séricas?
Cada concentrado de plaqueta aumenta de 5 a 10 mil plaquetas.
Quais cuidados deve-se ter no pós-parto de gestantes com Sd. HELLP?
Mantê-las em UTI devido o risco de piora transitória nas primeiras 24 horas pós-parto (cuidado atento nas 72h)
Os esquizócitos também são conhecidos como células em ____________.
Células em capacete
Diagóstico de pré-eclampsia:
HAS + Proteinúria > 300mg/24h APÓS A 20ª semana
Ou HAS com os seguintes achados:
- Plaquetopenia < 100.000
- Cr > 1,1
- Ast/Alt > 2x o valor de referencia
- Edema pulmonar
- Sintomas visuais ou cerebrais
Qual é o esquema de Pritchard recomendado para o tratamento da pré-eclampsia:
4g de MgSO4 EV como dose de ataque (cada ampola contém 1 grama) + 2g de MgSO4 IM
Quais são as medicações usadas como profilaxia de Pré-eclampsia antes da 20ª semana de gestação:
AAS + Carbonato de cálcio
