visite périodique en pédiatrie, difficultés alimentaires bénignes petite enfance et douleur abdominale en pédiatrie Flashcards
Définition de la visite périodique pédiatrique
La visite périodique pédiatrique est une visite sur rendez-vouS effectuée par le médecin auprès duquel il est inscrit et qui en assure le suivi longitudinal (médecin traitant).
o Pas en lien avec un problème médical
o C’est plus un suivi
2 raisons d’êtres de la visite périodique pédiatrique
Premières années de vie marqués par des changements rapides dans le développement physique et psychomoteur
Activités de prévention reposant sur des épreuves de dépistage et des conseils anticipatoires
vrai ou faux, les programmes de visites médicale pédiotriques sont souvent en lien avec le calendrier vaccinal
vrai
fréquences de visites
- Évaluation du nouveau-né
- Entre 2-4 semaines
- 2, 4, 6, 9, 12, 18 et 24 mois
- Tous les ans jusqu’à la fin de l’adolescence
Contenu des visites médicales périodiques
Approche basée aux besoins de chaque âge ainsi que sur les risques et facteurs de risques propres à l’enfant et à sa famille.
- antécédents personnels et familiaux
- éléments à explorer : inquiétudes, maladie actuelle et problèmes récents + symptômes associés + alimentation + développement psychomoteur jusqu’à l’âge scolaire, cheminement scolaire chez l’enfant plus âgé, dépistage des déficits sensoriels/auditifs/visuels, sommeil, loisirs, sports, dynamique familiale et sociale, prévention des caries dentaire, prévention des accidents, état vaccinal
particularités de la visite périodique à l’adolescence
- Nécessaire de rencontrer l’ado seul pendant au moins une partie de la consultation
HEEADSSS
= home environment
= éducation et emploi
= eating
= activités (amis)
= drogue
= suicide/dépression
= sexualité
= sécurité
À quoi sert l’examen physique lors de la visite périodique
Observation spontanée de la motricité, du contact, du comportement de l’enfant et de son interaction avec ses parents
À partir de quand mesure t’on la pression artérielle
3 ans
jusqu’à quel âge fait-on un examen oculaire de routine?
5 ans (ensuite nécessaire seulement si le patient se plaint de céphalées)
examen des hanches jusqu’à 4 mois sert à ….
on s’assure qu’il n’y a pas de luxation congénitale de la hanche (Barlow et Ortolani)
examen des hanches après 4 mois sert à …
on s‘assure de la symétrie de l’abduction des hanches, de la longueurs des membres inférieurs et des plis fessiers
Conclusion de la visite (4)
On informe le parent et le patient des conclusions de la consultations
On répond à leurs questions/préoccupations
On propose des traitements pour les problèmes décelés
On peut donner des conseils anticipatoires en fonction de l’âge de l’enfant (dépliants etc)
vrai ou faux, les troubles alimentaires ne sont pas un motif fréquent de consultation durant la petite enfance
faux
Vrai ou faux, 10 % des enfants présentent des difficultés transitoires
faux, 25%
À quand se situe le pic de difficultés transitoires?
pic se situant entre 18-24 mois
Est-ce normal qu’un enfant de 2 ans commence a avoir moins faim et devient plus picky?
oui = ralentissement physiologique a 2 ans = diminution et fluctuation de l’appétit = l’enfant a moins faim
vrai ou faux, la majorité des troubles alimentaires sont d’origines organiques
faux, majorité des troubles alimentaires sont d’origine comportementale
Face à un enfant avec des troubles alimentaires, quel genre de question pourrait-on demander aux parents ?
Expériences orales négatives : étouffement, allergies, reflux
Habitudes particulières au moment des repas : alimentation lorsque l’enfant est endormie, devant la télévision, alimentation forcée, alimentation qui tient compte des signes de faim etc.
Comportement opposant de l’enfant : refus de certains aliments précis, tourne la tête, fixation alimentaire, mérycisme (régurgitation)
vrai ou faux, forcer un enfant qui n’a pas faim à manger est une technique efficace
faux, empire l’expérience négative du repas
Risque nutritionnel si… (3)
a. consomme plus de 600 mL de lait ou de jus par jour ;
b. boit encore au biberon après l’âge de deux ans ;
c. mange moins de cinq portions par semaine de chacun des groupes alimentaires suivants : viandes, légumes, fruits et céréales.
À quoi sert l’examen physique dans le cas de troubles alimentaires?
Permet de détecter des dysmorphies et des indices de maladies chronique + évaluer cliniquement l’état nutritionnel
Vrai ou faux, si l’enfant ne grandit pas bien (selon la courbe de croissance), pas nécessaire d’accroître la densité calorique
faux
quand va-t’on faire des explorations en cas de troubles alimentaires
Seulement indiqué si indices de patho organique ou retard pondéral (taille ou poids) important ou si risque nutritionnel suspecté
que faire si on remarque un carence nutritionnelle chez l’enfant
donner aux parents des idées concrètes de repas, de collation et d’enrichissement des aliments
que faire si aversion alimentaire importante
Évaluation de la motricité oropharyngée et d’une possibilité d’hypersensibilité en ergothérapie + thérapie de réadaptation et consultation psychologique
Vrai ou faux, les parents doivent faire preuve de flexibilité et accorder à l’enfant le droit d’avoir, dans des limites raisonnables, ses préférences alimentaires.
vrai = concept de responsabilités partagées
vrai ou faux, le fait que l’enfant fréquente une garderie peut avoir un impact positif sur sa relation avec la nourriture
vrai
vrai ou faux, préparer des repas à l’enfant qui diffèrent de ceux du reste de la famille peut être une bonne solution
faux
vrai ou faux, ce n’est pas une bonne idée d’utiliser la nourriture comme récompense.
vrai
Chez quel % de picky eater est-ce que le problème semble persister
1-2 % (donc pronostic favorable)
Vers quel âge la sélectivité alimentaire disparaît normalement?
4-6 ans
Quel % des adolescents ont déjà eu mal au ventre
75%
Quel % des adolescents ont mal au ventre à chaque semaine
15%
% des visites à l’hôpital en lien avec des douleurs au ventre
2-4 %
la douleur abdominale est-elle un symptôme ou un diagnostic
Symptôme. C’est au médecin de venir déterminer l’origine organique ou fonctionnelle du symptôme.
Vrai ou faux, chez 50% des enfants envoyés en gastro-entérologie = origine fonctionnelle
vrai
Nommes quelques causes digestives ou hépatobiliaires de douleurs abdominales
diverticule de Meckel
Gastro-entérite persistante
hépatite
hernie inguinale
intolérance au lactose
pancréatite
maladie coeliaque..
Nommes quelques causes gynécologiques de douleurs abdominales
Anomalie obstructive du tractus génital
Dysménorrhée
Endométriose
Infection pelvienne
Salpingite
Nommes quelques causes néphrologiques et urologiques de douleurs abdominales
infection urinaire
lithiase urinaire
prostatite
hydronéphrose
Nommes des causes organiques autres de douleurs abdominales
anémie falciforme
douleurs pariétale
fièvre méditerranéenne
Quels sont les 4 causes fonctionnelles de douleurs abdominales
1.1 Douleur abdominale fonctionnelle :
1.2 Dyspepsie fonctionnelle
1.3 Intestin irritable
1.4 Migraine abdominale
CRITÈRES DE ROME :
Conditions générales pour avoir soit une douleur abdominale fonctionnelle, dyspepsie fonctionnelle ou intestin irritable
Si symptômes présents depuis au moins 2 mois + surviennent au moins 1x/semaine :
CRITÈRES DE ROME : définition douleur abdominale fonctionnelle
douleur abdominale sans les caractéristiques de la dyspepsie fonctionnelle, de l’intestin irritable ou de la migraine abdominale
CRITÈRES DE ROME : définition dyspepsie fonctionnelle
douleur/inconfort situé au centre de l’abdomen supérieur sans les caractéristiques de l’intestin irritable
CRITÈRES DE ROME: définition intestin irritable
douleur abdominale associée à deux des caractéristiques suivantes : a) altération de la consistance des selles / b) altération de la fréquence des selles/ c) soulagement par la défécation
Pourquoi réclame-t’on que les symptômes soient présents depuis au moins 2 mois pour la douleur abdominale fonctionnelle, dyspepsie fonctionnelle et l’intestin irritable
un % élevé des trois maladies survient après des infections digestives bactérienne (Salmonella, Shigella et Campylobacter) ou virale (Norovirus) = troubles fonctionnels post-infectieux. C’est pourquoi on veut au moins un 2 mois pour une douleur fonctionnelle
CRITÈRES DE ROME : Conditions pour avoir une migraine abdominale
au moins 2 épisodes/année d’une douleur abdominale paroxystique (par poussées) associés à des caractéristiques de la migraine
vrai ou faux, les troubles anxieux, dépression et les troubles de comportement fréquent chez les patients qui se plaignent de douleur abdominale
vrai
vrai ou faux, des longues périodes sans symptômes ou amélioration spontanée = plaide en faveur des douleurs organiques
faux, plaide en faveur de vouleurs fonctionnellees
Quel genre d’indices à l’anamnèse militent vers une cause organique?
douleur nocturne, douleur localisée ou latéralisée plutôt que vague et périombilicale, diminution de l’appétit, perte de poids, retard de croissance staturale et pondérale, retard pubertaire, vomissement persistants, fièvres d’origine inexpliquées, diarrhée chronique majeure, saignement digestif, symptômes urinaires
quel genre d’indice à l’examen physique militent vers une cause organique?
pâleur, ictère, conjonctivite, ulcères buccaux, arthrite, érythème noueux, hippocratisme digital, hépatomégalie, splénomégalie, douleur abdominale localisée à la palpation, masse abdominale, présence de fistules, fissures ou abcès dans la région anale, sang dans les selles, impact sur la croissance = + toute forme d’atteinte de la région anale suggère un CROHN.
vrai ou faux, relativement aux douleurs abdominales, le médecin doit confirmer la douleur devant l’enfant et les parents si douleurs fonctionnelles
vrai
vrai ou faux, il existe des traitements pharmacologiques pour des douleurs abdominales d’origines fonctionnelles
faux
vrai ou faux, relativement aux douleurs abdominales, une thérapie cognitivo—comportementale ne permet pas à l’enfant de diminuer la douleur et l’incapacité d’accomplir des tâches et loisirs quotidiens
faux, ça aide
