CROISSANCE Flashcards
3 facteurs déterminants pour la taille finale
- Bagage génétique
- Hormones
- Environnement = diète, exercice, état de santé, niveau socio-économique, contexte affectif
% de taille adulte acquéris à chacun des stades et de quoi ça dépend :
- stade fétal
- stade infantile
- enfance
- pubertaire
- 30% stade fétal = dépend de nutrition via le placenta
- 15 % stade infantile = nutrition, bonne santé et niveau de bonheur
- 40% durant l’enfance= dépend des hormones de croissances, des hormones thyroïdiennes, de la bonne santé et du niveau de bonheur
- 15% stade pubertaire = dépend des hormones de croissance, de l’oestrogène et de la testostérone
Vrai ou faux, la taille à la naissance prédit la taille adulte
faux
vrai ou faux, la taille à 2 ans ne prédit pas la taille adulte
vrai
vrai ou faux, la fille retient de la mère et le garçon de son père
faux
vrai ou faux, les garçons terminent leur croissance à 21 ans
faux
vrai ou faux, si les parents mesures tous deux 160 cm, l’enfant sera 160 cm
faux
Vrai ou faux, les enfants de parents petits seront petits
vrai (rôle chromosomes sexuels essentiels)
Après la naissance, les gènes de quel parent est le plus impliqués?
Après la naissance, l’influence des gènes paternels, jusqu’alors peu impliqués, augmente progressivement, de sorte qu’après l’âge de 2 ans, la taille est influencée de façon égale par les gènes paternels et maternels. DONC, initialement, les gènes de la mères ++++.
Vrai ou faux, l’héritabilité est moindre chez les gars au niveau de la composante. génétique
faux, c’est moindre chez les filles
Comment est-ce que la taille optimale peut-elle être atteinte ?
La taille optimale ne pourra être atteinte que s’il n’y a aucune condition pouvant perturber le fonctionnement des processus impliqués durant toute la période de croissance.
Qu’est-ce que la cible génétique? Formules?
Concept de la cible génétique qui donne un intervalle de confiance de 95% en dedans duquel la taille final d’un individu donné devrait se situer. 2,5 % des individus qui vont être plus bas et 2,5% des individus qui vont être plus haut que la cible génétique
o Fille : (Taille mi-parentale – 6,5 cm) ± 8,5 cm
o Garçon (Taille mi-parentale + 6,5 cm) ± 8,5 cm
Un nouveau-né normal a un poids moyen de cmb? une longueur moyenne? et un périmètre crânien?
Poids : 3,4 kg ou 7,5 livres
Longueur : 50 cm (19,7 pouces)
Périmètre crânien : 35 cm
Périodes de gestation :
- à terme :
- Pré-terme (prématurité, grande maturité et très grande maturité) :
- Post-terme :
- Terme : 37-41e semaine
- Pré terme : < 37 semaines
–> Prématurité : 32-36 semaines
–> Grande prématurité : 28-32 semaines
–> Très grande prématurité : < 28 semaines - Post terme : ≥ 42 semaines
Quels sont les 2 pics de déposition osseuse importante?
- 3 premières années de vie: double dans la première année
- Puberté: 40% masse squellétique finale
À quel âge a t’on un pourcentage minimal de gras?
6 ans
Composition de gras adulte femme vs homme
femme : 33%
homme : 18 %
Nommes 3 facteurs de grossesse à risques
- Mères adolescentes ou > 40 ans
- Mères obèses ou petit poids 45 kg
- Grossesses rapprochées
- Grossesses multiples
- Grossesse antérieure à risque (prématurité, RCIU)
- Grossesse après fécondation in vitro
- Condition médicale chronique (HTA, diabète, VIH)
- Pauvreté, toxicomanie, tabagisme
- Manque d’éducation maternelle
- Faible revenu en fonction du quartier de résidence
Nommes 2 raisons de l’augmentation des prématurés
– Grossesses multiples (âge avancé et traitements d’infertilité)
– Césariennes pour cause médicale: préeclampsie, RCIU, souffrances fœtales, anomalies fœtales
Pourcentage des naissances de prématurés ? et très grands prématurés?
10%
0,4 %
Comment déterminer l’âge gestationnel?
le nombre de semaines entre le premier jour de la dernière période menstruelle normale de la mère et le jour de l’accouchement.
quels sont les 2 prédicateurs les plus importants de survie du nouveau-né et de sa bonne santé?
Le poids à la naissance et la durée de la gestation
Quel pourcentage d’enfant né à 23/24/25 semaines développeront des handicaps sévères?
- 23 semaines 25-50%
- 24 semaines 25-40%
- 25 semaines 3-15 %
Quelles sont les causes foetales de la prématurité? (2)
- détresse foetale et grossesse multiples
Quelles sont les causes placentaires de la prématurité (2)?
Dysfonction placentaire et décollement placentaire
Quelles sont les causes utérines de la prématurité (2) ?
Utérus anormal (bicornué) et incompétence du col utérin
Quelles sont les causes maternelles de la prématurité? (3)
préeclampsie (hypertension maternelle)), infections et drogues
Nommes 3 facteurs démographiques de risque de prématurité
● 18 ans > Âge > 40 ans
● Origine ethnique (surtout population africaine)
● Niveau socio-économique faible
Nommes 3 facteurs comportementaux de risque de prématurité
● Mauvaise nutrition
● Tabagisme (> 10 cigarettes/jour)
● Abus de substances toxiques
● Absence ou inadéquation des soins prénataux
nommes 3 complications durant la grossesse qui sont des risques de prématurité
● Oligo ou polyhydramnios (↓ liquide amniotique)
● Saignement vaginal
● Chirurgie abdominale
● Infections
● Gain de poids insuffisant
● Grossesse multiple
● Anomalie fœtale
● RCIU de l’enfant
Nommes 3 problèmes médicaux de la mère qui sont des risques de prématurité
● Anomalies cervico-utérines
● Myome/fibrome utérin
● HTA
● Diabète
● Exposition au DES (diéthylstilbestrol)
● Autres problématiques (ex : maigreur avec IMC < 19)
Taux de survie selon l’âge gestationnel ?
22 semaines :
23 semaines:
24 semaines:
25 semaines :
26 semaines:
27 semaines:
28 semaines :
- 22 semaines 8 %
- 23 semaines 36 %
- 24 semaines 62 %
- 25 semaines 78 %
- 26 semaines 86 %
- 27 semaines 89 %
- 28 semaines 94 %
Nommes et expliques 3 complications néonatales de la prématurité au niveau du système respiratoire
- Maladie des membranes hyalines = SYNDROME DE DÉTRESSE RESPIRATOIRE : 60-80% des < 28 semaines = Maladie des membranes hyalines : Le syndrome de détresse respiratoire est déclenché par un déficit pulmonaire en surfactant dans les poumons du nouveau-né, le plus souvent à < 37 semaines de gestation. Le risque augmente avec l’importance de la prématurité. POUMONS APPARAISSENT BLANC EN RADIO
- Bronchodysplasie pulmonaire
- Apnées = Arrêt respiratoire de plus de 20 secondes ou de moindre durée s’il s’accompagne de bradycardie (surtout d’origine CENTRALE)
Nommes des complications néonatales de la prématurité au niveau du système cardiaque
persistance circulation fœtale – persistance du canal artériel, bradycardie
Nommes des complications néonatales de la prématurité au niveau du système neurologique
- Empêche certaines fonctions indispensables à la survie (ex : ne peut téter, donc doit être nourri autrement) = PROBLÈME DE SUCCION
- Peut se manifester par une hypotonie et/ou des apnées d’origine centrale.
▪ Hémorragies intra-cranienne (25% 500-700g, 3% 1250-1500g)
▪ Rétinopathie de la prématurité : 20% à 28 semaines
▪ Surdité
Nommes 3 des complications néonatales de la prématurité au niveau du système GI
- Hypoglycémie, difficultés d’alimentation (34 semaines, 1500g), entérocolite nécrosante
Nommes 2 des complications néonatales de la prématurité au niveau du système hémato-immunitaire
- Anémie, vulnérabilité aux infections
Nommes 2 des complications néonatales de la prématurité au niveau de la thermorégulation
- Moins de tissus adipeux : difficulté à maintenir sa température corporelle.
- Doit être placé dans un incubateur, dans un lit chauffant, sur une table chauffante ou en contact peau à peau avec un parent (méthode kangourou).
Quelle problèmes respiratoire afflige particulièrement les prématurés durant les premières années de vie?
bronchiolites
vrai ou faux, on s’attend à ce que les acquisitions développementales du prématuré se fassent au même rythme que chez les enfants nés à terme en utilisant l’âge chronologique
FAUX : On utilise l’âge corrigé et non l’âge chronologique (jusqu’à 2 ans).
o Âge corrigé = Âge réel – Temps de prématurité
vrai ou faux, pour la vaccination des prématurés il faut utiliser l’âge corrigé
faux, on utilise l’âge chronologique
Nommes 5 conséquences à long terme sur l’enfant de la prématurité
– Troubles d’apprentissage (déficits cognitifs, surtout sur le plan de la mémoire et de la vitesse de traitament de l’information)
– TDAH
– Problèmes de réfraction, cécité, surdité
– Paralysie cérébrale
– Déficience intellectuelle
– Santé cardio-vasculaire
– Santé osseuse
Nommes 3 conséquences psychosociales de la prématurité chez l’enfant
● Troubles des conduites alimentaires
● Troubles de sommeil (insomnie tapageuse et agitée)
● Activités rythmiques
● Activités de manipulation du centre du corps (auto-agressive ou auto-érotique)
● Compulsions ritualisées
● Troubles du comportement à type de colère, le spasme du sanglot, instabilité psychomotrice
● Dépendance de l’enfant, fixation à la mère, séparations difficiles
● Prive l’enfant de stimulations importantes pour le développement neurologique si l’enfant est traité différemment par crainte des parents
Nommes 3 conséquences psychosociale de la prématurité sur la famille
● Deuil de l’accouchement à terme
● Stress important (hospitalisation prolongée, séparation du bébé, maladie néonatale, soins à donner aux autres enfants, diagnostic inquiétant, mauvais pronostic, etc.)
● Décision difficile sur la poursuite des traitements, leur arrêt ou l’amorce des soins palliatifs
● Les répercussions psychologiques et sociales varient.
● Tant le père que la mère ont le sentiment d’être inadéquats lors de la période d’hospitalisation du bébé prématuré et présentent des niveaux élevés et similaires de détresse émotionnelle et d’anxiété.
Nommes 3 conséquences psychosociale de la prématurité sur la mère
● Préparation émotionnelle de la mère incomplète au moment de l’accouchement prématuré.
Préparation à la séparation (différenciation), débutant au 3e trimestre, non amorcé ou peu amorcé.
● Traumatisme psychique grave, touchée dans ses aptitudes à répondre aux besoins de l’enfant
● Sentiment d’insatisfaction, d’incomplétude face à la grossesse.
● La naissance n’est pas un évènement heureux, mais pénible.
Déception chez la mère, qui peut se sentir inférieure aux femmes ayant mené une grossesse à terme. Ressent de la culpabilité, pouvant entrainer l’isolement, la honte et l’humiliation.
● Sentiment de déréel
● Le contexte entourant la naissance prématurée entrave le processus d’établissement d’une relation intime entre le parent et son enfant (toutefois, la prématurité n’empêche pas la mise en place du processus de bonding).
● Dévalorisation de la mère, sentiment d’être dépossédée de son rôle parental.
● L’enfant prématuré arrive en rupture avec l’enfant merveilleux.
● Image d’un bébé laid (anomalie, infirmité, arriération…)
● Relation débute dans des conditions difficiles = hospitalisation prolongée nuit au processus d’attachement.
● L’évolution ultérieure dépend de l’équilibre de la mère et l’environnement.
Définition de petit poids de naissance selon OMS
- Petit poids de naissance (OMS) : < 2500g
Définition d’un petit poids de naissance pour l’âge gestationnel
Poids de naissance inférieur au 10e percentile pour l’âge gestationnel ou inférieur à 2 écart-types par rapport à la moyenne
Poids de naissance macrosomique
poids de naissance > 4000g
Quelles sont les 7 causes du petits poids de naissance? Lequel est le PRINCIPAL?
- Mère avec un petit poids (45kg) / taille physiologique (1.50m)
- Pauvre gain pondéral maternel pd grossesse
- Mères avec ATCD personnels RCIU : 2.2 fois plus de risque
- Mère ayant déjà eu un bébé avec RCIU: 20% de risque de récidive
- Tabagisme maternel (facteur principal pour le petit poids)
- Condition médicale maternelle: HTA, diabète
- Prématurité
Nommes 3 facteurs démographiques ou socioéconomiques augmentant la probabilité d’avoir un bb de petit poids
- <17 ans ou > 40 ans
- pauvreté
- célibat
- non-scolarisation
Nommes 3 facteurs médicaux antérieurs à la grossesse augmentant la probabilité d’avoir un bb de petit poids
- 1ere grossesse
- avoir plus de 4 enfants
- être petit ou très mince
- avoir déjà eu un enfant de PPN
- avoir eu des fausses couches
- avoir été soi-même un PPN
- problèmes génitaux ou urinaires
- hypertension chronique
Nommes 3 facteurs environnementaux augmentant la probabilité d’avoir un bb de petit poids
- malnutrition
- soins prénataux inadéquats
- tabagisme
- alcool ou drogue
- stress
- substances toxiques
Nommes 3 facteurs médicaux augmentant la probabilité d’avoir un bb de petit poids
- saignements vaginaux
- infections
- pression trop haute ou trop basse
- anémie
- prise de poids insuffisante
Définition d’un RCIU
Nouveau né n’ayant pas atteint son plein potentiel de croissance prévu en raison d’un environnement adverse (défavorable) in utero de la croissance fœtale (hypotrophie) impliquant un ou plusieurs des processus:
– la circulation et l’efficacité de la placenta
– le développement et la croissance du fœtus
– la santé globale et l’état nutritionnel de la mère.
Comment peut être perçu le RCIU
une réponse d’adaptation (de survie) du fœtus aux carences nutritionnelles et en oxygène.
Vrai ou faux, dans une RCIU le fœtus privilégie la croissance de la tête (périmètre crânien peu affecté) au dépend de la longueur et du poids en dernier
VRAI = discordance entre la maturité neurologique et ses paramètres de croissance, particulièrement le poids
Comment savoir qu’il y a une RCIU?
COURBE DE CROISSANCE Plusieurs mesures dans le temps permettant de faire une courbe et ainsi de déterminer que le bébé est en retard de croissance.
4 causes foetales du rciu et leur %
– Génétiques (chromosomiques, syndromes) 5-20%
– Infections 5-10% (TORCH: Toxoplasmose, Other (HIV, Zika), Rubeole, CMV, Herpes)
– Malformations 1-2%
– Grossesses gémellaires 3%
4 causes maternelles du rciu –
– Préeclampsie – HTA 30%
– Tabagisme
– Toxicomanie
– Hypoxémie ( faible taux d’oxygène dans le sang)
– Maladie chronique maternelle
– Malnutrition (la mère ne prend pas assez de poids = hausse du risque de RCIU).
– Autres: grossesses raprochées, ATCD RCIU, extrèmes de l’âge, tx infertilité
À combien de kg est sensé se situer la prise de poids de la mère pendant la grossesse
Prise de poids de la mère est sensé se situer entre 7-18 kg
Définition d’une RCIU symétrique ? Tardive ou précoce? mécanisme?
Atteinte uniforme poids, longueur, périmètre crânien
Début précoce = la cause est probablement survenue au début de la grossesse lorsque toutes les cellules de l’organisme du nouveau-né ont été affectées en même temps
Mécanisme: diminution du nombre de cellules fœtales
Causes du RCIU symétrique (4)
surtout des causes INTRINSÈQUES
i. Anomalies chromosomiques
ii. Malformations
iii. Infections congénitales
iv. Consommation maternelle drogues
Définition d’une RCIU asymétrique ? Tardive ou précoce? mécanisme?
- Atteinte poids avec préservation de la longueur, périmètre crânien
- Début tardif = probablement dû à des problèmes survenus plus tard au cours de la grossesse car des tissus se développent plus tôt que d’autres et tous n’ont pas été affectés de la même manière.
- Mécanisme: atteinte fonction placentaire nutrition et O2
Causes du RCIU asymétrique (4)
i. Préeclampsie maternelle
ii. HTA chronique
iii. Tabagisme
iv. Malnutrition maternelle
Complications du RCIU à la naissance? (6)
o Asphyxie néonatale
o Détresse respiratoire : inhalation de méconium (matière fécale stérile foncé produite dans l’intestin avant la naissance)
o Hypoglycémie, Hypothermie
o Hyperviscosité sanguine ou polycythémie (excès de Gr dans le sang)
o Susceptibilité aux infections
o Entérolite nécrosante
L’hyperviscosité sanguine ou polycythémie (excès de Gr dans le sang) est une complication du RCIU, du PPN ou de la prématurité?
RCIU
Complication du RCIU à long terme
o Retard staturo-pondéral (10-15%) - RCIU symétrique
o Plus de problèmes d’apprentissage / comportement (TDAH)
o Santé métabolique: diabète, HTA
De quoi dépend le pronostic du RCIU
Dépend de l’importance de la RCIU
Que peut-on souvent observer après la naissance chez les RCIU
o Une croissance de rattrapage est souvent observée après la naissance, dans les premiers mois et premières années de vie. La taille adulte dépendra de ce rattrapage.
vrai ou faux, chez les RCIU, la capacité de rattrapage est meilleure si elle s’amorce tôt.
vrai
vrai ou faux, chez les RCIU, la capacité de rattrapage est proportionnelle à l’importance de la RCIU
faux, elle est inversement proportionnelle à l’importance du RCIU.
Quels sont les 2 facteurs de risque du diabète gestationnel
obésité maternelle et âge avancé
Quels sont les 4 risques de l’hyperinslinisme foetal
Macrosomie, hypoglycémie, mort in utero et détresse respiratoire
Quel est le facteur le plus important expliquant le faible poids dans les pays développés?
tabagisme
Comment expliqué que le tabagisme cause une RCIU ou PPN ? (3 mécanismes)
– Le mécanisme de retard de croissance implique à la fois la nicotine et les catécholamines qui sont libérées = vasoconstriction utérine = une hypoxémie fœtale.
– les émanations de monoxyde de carbone et de cyanure causées par la cigarette provoquent des effets directs délétères : en se fixant sur l’hémoglobine, le monoxyde de carbone diminue la charge oxygénée et crée une hypoxémie tissulaire chez le fœtus.
– diminution de facteurs de croissance (EGF placentaire)
% de naissance sur le SPECTRE de l’alcoolisation foetale
1%
% de naissance avec syndrome de l’alcoolisation foetale
1-2/1000
(20% chez autochtones tho)
Nommes quelques conséquences d’un SAF
anomalies visages, anomalie cardiaque, RCIU symétrique, anomalie et dysfonction du SNC
Quelle est la principale raison pourquoi la toxicomanie met à risque la grossesse?
Pauvre état nutritionnel maternel
Vrai ou faux, durant la première année de vie, la croissance est lente
faux, rapide (23-28 cm)
Vrai ou faux, durant les deuxième et troisième années, la vitesse de croissance diminue rapidement et se situe à environ 7,5-13 cm/année.
vrai
vrai ou faux, l’hormone de croissance hypophysaire a également un rôle important dans la production de protéines et de lipides (effets métaboliques importants)
vrai
Vrai ou faux, la GH (hormone de croissance a un effet sur la croissance foetale)
FAUX
La GH n’a pas d’effet sur la croissance fœtale. Son influence sur la croissance post-natale ne devient notable qu’après quelques semaines ou mois de vie.
Mécanisme qui mène à la sécrétion de la GH (QUI LA SÉCRÈTE ET COMMENT)
Qui peut aussi causer sa sécrétion ?
Sécrétion de GnRH (gonadolibérine) par l’hypothalamus –> stimulation des cellules somatotropes de l’adénohypophyse –> production et sécrètion de l’hormone de croissance/somatotrophine, GH
** Ghréline sécrété par l’estomac peut également stimulé l’adénohypophyse à sécréter de la GH
Vrai ou faux, l’action de la GH sur la promotion de la croissance linéaire est directe
faux, son action stimulante de la croissance osseuse n’est pas directe : elle se fait par l’intermédiaire de l’IGF-1.
GH stimule la fabrication d’un facteur de croissance, l’IGF-1 (insulin-like growth factor 1), principalement au niveau du foie –> IGF-1 a agit sur le cartilage de croissance au niveau des os, des muscles et d’autres tissus.
2 effets direct de la GH
§ Mobilisation des réserves lipidiques
§ Action diabétogène
3 effets indirect de la GH
§ Anabolisme protéinique (synthèse de protéines et prolifération cellulaire)
§ Promotion de la croissance linéaire (chondrogenèse) (via IGF1)
§ Effets gonadiques et extra gonadiques
À quelle période de la vie est-ce que la GH agit surtout sur la croissance
adolescence
Vrai ou faux, la GH est sécrété sous forme de pulsation stable sur le 24h
faux! Se produit principalement la NUIT sous forme de PIC (sécrétion PULSATILE).
Vrai ou faux, c’est anormal d’avoir des valeurs de GH de 0 en journée
faux, Le jour on a des valeurs de 0 et c’est normal = ce n’est pas le jour qu’on sécrète l’hormone de croissance!!!!!!!!
quelles sont les 2 conditions pour que IGF1 soit bien sécrété
le foie et le système hérétohépatique doivent bien fonctionner (influencer par la nutrition)
Si on veut savoir si le jour un patient sécrète suffisamment d’hormone de croissance, que doit-on mesurer?
on doit mesurer l’IGF1. (si maladie du foie, mauvaise nutrition ou autre condition, l’évalution de l’IGF1 n’est pas significatif pour ce patient là)
Qui modulent la sécrétion du IGF1 (4)
– Hormones (hormone de croissance, hormone sexuelle)
– Inflammation chronique
– Facteurs nutritionnels tel l’apport énergétique et protéique
– Influences neurologiques ou psychologiques via GH = Nanisme psycho-affectif= enfant qui ne grandit pas bien en raison de ses mauvaises relations familiales = affecte la sécrétion de l’IGF-1
Quels types d’hormones sont nécéssaire à la croissance dès la période néonatale
hormones thyroïdiennes
Qui fabrique les hormones thyroïdienne
fabriquées par la thyroïde
Qui a un rôle permissif pour la GH?
thyroxine (hormone thyroïdienne)
Les hormones thyroïdiennes ont une influence positive sur la croissance durant quelle phase de la vie ?
période prépubertaire
Rôles des hormones thyroïdienne (2)
agissent sur les os, notamment pour l’ostéogénèse + contribue à la différenciation et à la prolifération des chondrocytes.
Rôles des hormones sexuelles (androgène et oestrogène) (3)
o Stimulent la production d’IGF-1 directement, mais aussi la production de GH
o Stimulent la synthèse de collagène
o Peuvent inhiber la réplication des précurseurs des ostéoblastes et accélèrent la fusion des plaques de croissance
Quel type d’hormone sexuelle stimule surtout la sécrétion de GH
OESTROGÈNE
Tant chez le garçons qui sécrète la testostérone (qui sera transformé en œstrogène) que chez la fille qui fait déjà des œstrogène que l’accentuation de croissance va survenir.
De quoi est responsable l’estradiol?
Responsable de l’accélération de la croissance à la puberté chez les deux sexes (stimulation à faible dose), puis de l’arrêt éventuel de la croissance par fusion des cartilages de croissance (inhibition à forte dose).
Vrai ou faux, les stéroïdes sexuels ont un effet direct sur la croissance? (indépendamment de GH et IGF1)
VRAI
mais l’accélération de la croissance qu’ils causent est tout de même minime en l’absence de GH et d’IGF-1 comparativement à la poussée de croissance usuelle lors de la puberté.
vrai ou faux, l’adulte ne possède plus d’hormone de croissance car il a finit de grandir.
faux
C’est pas parce qu’on finit de grandir qu’on ne produit plus d’hormone de croissance car l’hormone de croissance sert à autre chose que le simple fait de grandir, notamment production protéine et lipide. DONC l’adulte produit des hormones de CROISSANCE
Qui s’occupe de la différenciation des cellules de la plaque de croissance?
HORMONE DE CROISSANCE
Qui s’occupe de la réplication/expansion clônale des cellules de la plaque de croissance?
IGF1
qui s’occupe de la maturation des cellules de la plaque de croissance
hormone de croissance, IGF1, hormones thyroïdiennes (T3) et les stéroïdes sexuels
L’allongement de l’enfant se fait dans les cartilages de croissance, situés dans l’épiphyse? vrai ou faux
vrai
Vrai ou faux, la plaque de croissance est une partie de l’os qui est présence seulement à l’enfance et à l’adolescence
vrai
âge moyen de fermeture de la plaque de croissance?
20 ans
de quels facteurs dépend la croissance épiphysaire (3)
– Facteurs hormonaux
– Facteurs mécaniques: traumatismes, ischémie locale ou processus infectieux
– Équilibre systémique: inflammation prolongée, acidose et hypoxie et déficits en minéraux
vrai ou faux, la mesure d’un enfant de mesure ponctuelle a très court terme ne signifie pas que s’il grandit mieux ou moins bien c’est nécessairement pathologique
vrai, croissance varie avec les saisons
Qu’est-ce que la récupération de croissance/catch of growth?
Si on est très malade, on ne prend pas de poids car le corps est occupé à faire autre chose = on ne prendra pas de poids. Faut d’abord recommencer à prendre du poids et faire des réserves pour que l’on puisse grandir. Donc pas toujours un synchronisme parfait entre la taille et le poids.
Définition gonadarche et processus
Maturation des glandes sexuelles.
Processus : sécrétion par la glande pituitaire antérieure = production d’hormone lutéinisante (LH) et folliculo-stimulante (FSH) = stimulation des testicules et ovaires
Définition télarche
Premier signe du développement des seins chez les filles
- Les premiers signe de puberté chez les filles = bourgeons mammaire.
Définition adrénarche et comment peut-on les mesurer
Changements biochimiques qui arrivent AVANT d’observer les changements physiques (stade précoce puberté)
- On peut les mesurer dans le sang = augmentation des hormones androgéniques sécrétées par les glandes surrénaliennes)
Définition pubarche
début des changements physiques visibles (poils) = STADE DE TANNER
Ménarche
Apparition des premières menstruation chz les filles (stade tardif de la puberté)
vrai ou faux, certaines ethnies n’atteignent jamais le stade 5 de Tanner
vrai
qu’est-ce qui peut influencer le moment auquel se produit la ménarche
Une combinaison d’influences génétiques, physiques, émotives et contextuelles, de même que le stress,
vrai ou faux, les premières menstruations sont généralement irrégulières et anovulaires
vrai
o La conception d’un enfant est donc peu probable dans les 12-18 mois suivant la ménarche.
o 50-90% des cycles sont anovulaires dans les deux premières années post-ménarche et après cinq ans, moins de 20% le sont encore.
Définition spermarche
Apparition de la première éjaculation chez les garçons
quand apparait la capacité d’éjaculer?
environ 1 an après l’atteinte du stade II de Tanner.
À quel âge commence l’adrénarche?
Vers 6-8 ans
Par quoi se caractérise l’apparition de l’adrénarche
Les glandes surrénales se mettent à sécréter des taux de plus en plus élevés d’androgènes, particulièrement la déhydroépiandrostérone (DHEA).
De quoi résulte la maturation des organes sexuels
Résulte de la production d’hormones de l’axe hypothalamo-pituito-gonadique
Mécanisme de production d’hormones de l’axe hypothalamo-pituito-gonadique
- Les sites suprahypothalamiques, incluant le système limbique et d’autres centres corticaux, influencent la sécrétion de GnRH par l’hypothalamus.
- L’hypothalamus sécrète la gonadolibérine (GnRH), qui stimule la glande pituitaire.
- La stimulation de la glande pituitaire conduit à la libération de LH et de FSH dans le sang
- La LH et la FSH atteignent les gonades via la circulation sanguine et les stimulent les gonades (testicules et ovaires), qui produisent les hormones sexuelles, particulièrement les androgènes et oestrogènes.
- Les hormones sexuelles permettent le développement masculin ou féminin interne et externe des organes sexuels.
En plus de l’axe hypothalamo-pituito-gonadique, qui participe à la sécrétion de DHEA (déhydroépiandrostérone) qui déclanche la croissance des organes génitaux et leur accès à la maturité?
glandes surrénales
La libération de la LH et la FSH débute quand?
Sont libérées environ 1 an avant le début des changements physiques notables de la puberté et stimulent la production des hormones sexuelles.
Vrai ou faux, la LH et la FSH sont sécrétées de façon pulsatile avec une augmentation libérée la nuit
vrai
vrai ou faux : Chez les filles, la LH monte durant les premiers stades de la puberté et atteint un plateau, alors que la FSH augmente durant les stades plus tardifs.
faux !!
Chez les filles, la FSH monte durant les premiers stades de la puberté et atteint un plateau, alors que la LH augmente durant les stades plus tardifs.
Vrai ou faux, : Chez les garçons, la FSH augmente progressivement et la LH augmente rapidement dans les premiers stades de la puberté, puis graduellement pour le reste de la puberté.
vrai
Actions de la FSH sur les filles (2)
Stimulation des ovaires à produire de l’œstrogène
Maturation du follicule de Graaf et sécrétion d’œstrogène de celui-ci
Actions de la FSH chez les gars (2)
Développement des tubules séminifères
Spermatogénèse
Actions de la LH chez les filles (2)
Production et rupture du follicule, et libération de l’ovule
Formation du corps jaune, qui sécrète la progestérone
Que permettent les estrogènes?
la croissance et le développement des mamelons et des conduits des seins, ainsi que des petites lèvres, de la vulve, du vagin, de l’utérus et des trompes de Fallope.
Vrai ou faux, les taux d’androgènes (hormones masculines) et d’estrogènes (hormones féminines) varient chez les filles et les garçons
VRAI
les filles atteignent des niveaux d’estrogènes supérieurs de 20-30% par rapport aux garçons, et les garçons atteignent des niveaux d’androgènes supérieurs de 20-60% par rapport aux filles.
Mis à part les changements hormonaux stimulés par l’axe hypothalamique-pituito-gonadique, quels autres changements hormonaux dans la croissance? (3)
Augmentation de la sécrétion des hormones sexuelles par les glandes surrénales (adrénarche) durant la période prépubertaire et pubertaire.
Augmentation de la production d’insuline (de 30%).
Augmentation de la GHRH (growth hormone releasing hormone), qui joue un rôle dans la poussée de croissance.
À partir de quand peut-on détecter la FSH,LH, OESTROGÈNE ET TESTO?
à partir de la 10e semaine de gestation mais diminuent à la mi-gestation
vrai ou faux, la LH et la FSH augmente à la naissance
vrai
À partir de quand sont libéré les gonadotrophines (FSH et LH)
libérées environ 1 an avant le début des changements physiques notables de la puberté et stimulent la production des hormones sexuelles.
Vrai ou faux, le pic de croissance de puberté arrive au même stade chez les gars et le filles
faux, filles plus tôt!
âges moyen de puberté chez filles et gars dans les pays industrialisés
La puberté débute vers 8-13 ans chez les filles et vers 9-14 ans chez les garçons.
Vrai ou faux, la puberté débute environ 18 mois plus tôt chez les gars que chez les filles
faux, c’est le contraire. les filles ça commence 18 mois plus tôt
Durée de puberté moyenne chez gars et filles
Chez les filles, elle dure de 18 à 42 mois (moyenne de 30 mois), alors qu’elle peut s’étendre de 24 à 48 mois (moyenne de 36 mois) chez les garçons.
puberté sexuelle précoce âge chez gars et filles
Premiers signes de maturation sexuelle avant 8 ans chez les filles ou avant 9,5 ans chez les garçons
quand commence la croissance de l’adolescent par rapport aux changement hormonaux de la puberté
- La croissance de l’adolescent commence environ 1 an après le début des changements hormonaux de la puberté.
la poussée de croissance des ados dure combien de temps ?
environ 3 ans
vitesse de croissance en période prépubère vs en puberté
Période prépubère : 3-5 cm/an
Puberté : 5-13 cm/an
la poussée de croissance des filles commmence quand ? pic de croissance?
vers 10-10,5 ans en moyenne, avec un pic à 12 ans.
la poussée de croissance des gars commence quand? pic de croissance?
vers 12-13 ans en moyenne, avec un pic à 14 ans)
taille adulte est atteinte quand chez les gars et filles?
La taille adulte est atteinte vers 15 ans chez les filles et vers 17 ans chez les garçons.
pic de croissance musculaire chez gars et fille
vers 12,5 ans chez les filles et vers 14,5 ans chez les garçons.
vrai ou faux, l’âge de la ménarche des filles a tendance à être semblable à celui de sa mère (influence génétique).
vrai
vrai ou faux, avant la puberté, les facteurs environnementaux ont davantage d’influence, alors que durant la puberté, ce sont les facteurs génétiques qui prédominent, particulièrement pour la poussée de croissance.
vrai
Chez quelle type de population est-ce que la ménarche survient plus tôt ?
La ménarche survient plus précocement dans les régions urbaines et chez les gens de statut-économique élevé en comparaison aux gens vivant en régions rurales et ayant un revenu plus faible.
Exemple d’impact de l’ethnicité sur le développement pubertaire
Les Africains ou les adolescents de descendance africaine pourraient avoir un développement pubertaire survenant dans une séquence différente.
Certaines populations (japonaise, chinoise, inuit, autochtone, etc.) peuvent avoir une croissance des poils pubiens ou axillaires retardée ou éparse, et peuvent même terminer leur développement sans atteindre le stade IV de Tanner pour le développement des poils pubiens.
Combien de stade de tanner?
Les stades de Tanner comprennent 5 stades, dont le 1er est le stade prépubaire et le 5e, le stade adulte, pour chacun des éléments suivants :
* Développement des organes génitaux
* Développement des seins
* Pousse des poils pubiens
Quel est le temps moyen entre les stades de tanner 2 et 4 ?
2 ans
quel est le temps moyen entre les stades de tanner 4 et 5 ?
2 ans
à quel stade de tanner se trouve la fille lors de son pic de croissance
stade 3
à quel stade de tanner se trouve le gars lors de son pic de croissance
stade 4
vrai ou faux, UNE FILLE QUI COMMENCE SA PUBERTÉ QUI S’INQUIÈTE SUR SA TAILLE, on peut être plus optimiste que chez un garçon quant à la survenu du pic de croissance
vrai (son pic de croissance est au stade 3 alors que le gars c’est au stade 4)
stade 1 tanner au niveau des poils pubiens (gars et fille)
Infantile, absence de croissance des poils pubiens
stade 2 tanner au niveau des poils pubiens (gars et fille)
fille : Poils épars (dispersé), légèrement pigmentés, droits ou légèrement frisés, le long des grandes lèvres
gars: Poils épars, longs, légèrement pigmentés, droits ou légèrement frisés, surtout à la base du pénis
stade 3 tanner au niveau des poils pubiens (gars et fille)
fille : Augmentation de la croissance des poils, plus pigmentés et frisés, avec une extension latérale
gars :Augmentation de la quantité de poils et de leur pigmentation, extension latérale, mais surface encore restreinte à la région pubienne
stade 4 tanner au niveau des poils pubiens (gars et fille)
fille. :Similaires aux poils pubiens de l’adulte, mais occupent une surface plus petite et ne s’étendent pas à la cuisse
gars : Similaires aux poils pubiens de l’adulte, mais occupent une surface plus petite et ne s’étendent pas à la cuisse
stade 5 tanner au niveau des poils pubiens (gars et fille)
fille : Poils pubiens adultes s’étendent à la cuisse
gars : Poils pubiens adultes s’étendent à la cuisse et remontent vers l’abdomen
stade 1 tanner développement des seins
Infantile, absence de développement des seins
stade 2 tanner développement des seins
Bourgeonnement des seins, faible élévation de l’aréole
stade 3 tannner développement des seins
Aréole augmente en taille, mais l’augmentation du volume de tissu mammaire ne s’étend pas à l’extérieur de l’aréole = partage le même contour
stade 4 tanner développement des seins
Aréole élevée par rapport à la surface des seins, augmentation du volume des seins en dehors de l’aréole (croissance des glandes mammaires, aréoles en « 2 cercles ») = 2 contours distinctifs
stade 5 tanner développement. des seins
Seins de taille adulte avec aréole suivant le contour du sein = même contour
stade 1 tanner testicule et pénis
Infantile
Volume testiculaire < 3 mL
stade 2 tanner testicule et pénis
Croissance testiculaire augmentée (4-6 mL)
Scrotum plus ridé, mais encore rosé
Pénis infantile
stade 3 tanner testicule et pénis
Volume testiculaire augmenté (6-12 mL)
Scrotum plus ridé et plus gros
Longueur du pénis augmentée
stade 4 tanner testicule et pénis
Volume testiculaire augmenté (12-15 mL)
Augmentation marquée de la taille du scrotum et présence de pigmentation
Pénis plus long et de plus grande circonférence
stade 5 tanner testicule et pénis
Adulte, volume testiculaire de 15 mL et plus
stade tanner pour la vélocité de taille maximale
gars : 4
fille : 3
stade tanner pour la petite taille avec un bon potentiel de croissance
gars. : avant 4
fille: avant 3
stade tanner pour la petite taille avec un potentiel de croissance limité
gars : après 4
fille : après 3
stade tanner avec un bon potentiel de croissance du pénis et des seins
gars : 3-5
fille : 2-4
stade tanner ménarche
fin du 3 - début du 4
stade tanner apparition de gynécomastie (hypertrophie du tissu glandulaire mammaire chez l’homme)
2-3
stade tanner acné
2-3
vrai ou faux, pour évaluer le stade de croissance atteint par un individu, l’âge chronologique (âge réel selon la date de naissance de l’enfant) est le meilleur outil à utiliser
faux, on va plutôt utiliser l’âge osseux ou l’âge statural
définition âge osseux
Estimation de la maturation squelettique.
Déterminé en effectuant une radiographie de la main, du poignet et/ou du coude et en comparant les images obtenues avec des images sources.
Pas un examen de contrôle, seulement lorsqu’on soupçonne qqch
vrai ou faux, plus l’âge osseux est bas (comparé à l’âge chronologique), plus le potentiel de croissance est élevé
vrai
définition âge statural
Âge de l’enfant lorsque la taille mesurée est projetée sur la moyenne (50e percentile) des courbes de référence. ÂGE PROJETÉ SUR LE 50E PERCENTILE
vrai ou faux, si l’écart entre l’âge osseux et l’âge statural est considérable, , il est important que le médecin commence une investigation
vrai
que doit-on vérifier lorsqu’un individu se présente avec ce qui semble être un cas de retard statural?
on doit tout d’abord vérifier si sa taille est inférieure au 3e percentile de son âge (ou à 2 DS).
critère pour un retard pubertaire chez les gars
a) Persistance du stade 1 de Tanner pour les gonades (G1 : axe longitudinal
du testicule < 2 cm ou < 3 mm3) au-delà de l’âge de 14 ans.
b) Écart de plus de 5 ans entre l’amorce de la puberté et sa fin.
critère pour un retard pubertaire chez la fille
a) Persistance du stade 1 de Tanner pour les seins (S1 : absence de tissu glandulaire palpable) après l’âge de 13 ans.
b) Absence de menstruation après l’âge de 16 ans (voir Troubles menstruels).
c) Écart de plus de 5 ans entre l’amorce de la puberté et la ménarche.
nommes deux variations avec vitesse de croissance normale de la petite taille sans disproportions ou maladies chronique
(1) petite taille familiale
(2) retard de croissance constitutionnel (maturation pubertaire tardive)
définition de la petite taille familiale (4 éléments)
L’un des parents, les deux parents ou un grand-parent sont de petite taille.
Âge osseux = Âge chronologique < Âge statural
La puberté survient à un âge normal.
La taille adulte sera petite.
Vrai ou faux, dans la petite taille familiale, on constate souvent une décélération de croissance vers 5-6 ans et ensuite une vélocité normale
faux, décélération vers 2-3 ans et ensuite vélocité normale
définition du retard de croissance constitutionnel
L’un des parents a souvent présenté le même type de croissance tardive avec puberté retardée.
L’âge osseux est retardé par rapport à l’âge chronologique et concorde avec l’âge statural.
(Âge osseux = Âge statural < Âge chronologique)
La puberté survient tardivement.
La taille adulte sera normale, mais atteinte tardivement.
La vitesse de croissance est normale ou modérément ralentie = s’applique à des enfants petits pour leur âge, mais dont la croissance s’effectue à un rythme normal.
nommes deux variations avec vitesse de croissance lente de la petite taille sans disproportions ou maladies chronique
(1) nanisme par carence affective
(2) endocrinopathies = hypothyroïdies ou insuffisance de sécrétion de l’hormone de croissance
Le nanisme par carence affective est causé par un déficit de sécrétion en…
GH (qui affectera le taux de sécrétion de IGF1)
Nommes 2 raisons d’évaluer la croissance
- Reflète l’état global de santé d’un individu
- But: maximiser le potentiel génétique de croissance de l’enfant
- Déceler des problèmes de santé ou des lacunes de l’environnement (apport nutritionnel, carence affective) affectant la croissance
- Prévenir des désordres nutritionnels tel l’obésité
que mesure les courbes de croissance ?
- Courbe du poids
- Courbe de la longueur (couché) et ensuite de la taille (>2 ans)
- Courbe du périmètre cranien ad 2 ans
- Courbe du ratio poids-taille (< 2ans)
- Courbe de l’indice de masse corporel (IMC) (>2ans) : Définition: IMC= poids (kg) / taille (m)2
vrai ou faux, pour évaluer l’âge osseux on évalue les os longs au niveau des carpes de la main
vrai
nommes les causes endocrines et non-endocrines de l’âge osseux retardé
- Endocrine : hypothyroïdie, déficience en GH, hypogonadisme, excès de corticostéroïdes
- Non endocrine : malnutrition, rachitisme, délai constitutionnel de croissance ou puberté, trisomie 18 et 21, syndrome de Turner, syndrome de Russel Silver et syndrome de Klinefelter
Effet des corticostéroïdes sur la croissance
hyposécrétion GH et résistance à GH = cause un âge osseux retardé
nommes les causes endocrines et non-endocrines de l’âge osseux avancé
- Endocrine : puberté précoce, adrénarche précoce, hyperthyroïdie
- Non endocrine : obésité, grand statut constitutionnel, syndrome de Sotos, syndrome de Beckwith-Wiedman et syndrome de Marshall-Smith
qu’est-ce que le gène SHOX
Gène SHOX = Le gène SHOX (short stature homeobox containing gene), joue un rôle-clé dans la régulation de la croissance.
Mutation ou délétion du gène shox est responsable de la grande taille trouvé dans le syndrome de turner et léri-weill
faux, responsable de la PETITE taille
Comment l’anorexie, les maladies inflammatoires intestinales, maladies coealique et la maltraitance cause affecte la croissance?
- diminution des récepteurs GH et diminution de la production d’IGF1
Comment l’obésité influence la croissance?
diminution de la production de GH mais augmentation des récepteurs GH et de la concentration de IGF1
définition du retard pondéral
– poids < 3e percentile pour l’âge
– 0-2 ans: Ratio poids-taille < 3e percentile
– 2-19 ans: IMC < 3e percentile
– Adulte: IMC < 18.5 kg/m2
définition du retard statural
– Taille < 3e percentile pour l’âge
signes de malnutrition (retard staturo-pondéral) et conséquences
– irritabilité, paleur, apathie, fonte muscles proximaux, diminution du tissu adipeux (cuisses, fesses), grille costal visible, sécheresse peau, cheveux fins, dépigmentés.
- Conséquences:
– retard de développement, arrêt de la croissance, susceptibilité aux infections, mauvaise guérison de plaies.
risque d’embonpoint
- à 2-5 ans
Risque d’embonpoint: 2-5 ans IMC entre 85e et 97e percentile
embonpoint
2-5 ans: IMC entre 97e et 99.9e percentile pou l’âge (2-3 écart-type)
5-19 ans: IMC entre 85e percentile et le 97e percentile pour l’âge
Adultes: IMC entre 25 et 30
obésité
2-5 ans:
≥ 99.9e percentile pou l’âge (3 écart-type)
5-19 ans: ≥ 97e percentile pour l’âge
Adultes: ≥ 30 IMC
