VIH SIDA Flashcards
Tipo de VIH responsable de la mayoría de los casos.
De los dos tipos, el VIH1 es el más frecuente, clasificado en tres grandes grupos: el grupo M es el más prevalente.
Modo de transmisión mas frecuente:
95.1% vía sexual
2.9% vía sanguínea
2% vía perinatal
0.39% transmisión ocupacional
Enzimas que llevan a cabo la transcripción del genoma ARN en ADN
Son codificadas por el gen gag, pol
Trascriptasa inversa
Integrasa
Proteasa
Interacciónes importante entre el virus y las células del huésped
1º VIH gp120 — receptor CD4 (presente en el LT y cel. Sistema fagocitico mononuclear)
2º VIH gp41 — correceptor CCR5/CXCR4 (Sistema monocítico/ linfocito T respectivamente).
Etapas en el VIH importantes para diferenciar la presentación clínica:
- Fase aguda. Sx retroviral agudo (dura 3 a 6 semanas)
- Fase de latencia clínica (7 a 10 años, en ganglios)
- Fase definitoria de SIDA
Resumen de la infección viral con la célula huésped
- Interacción virus-célula huesped
- Entrada de la nucleocapside viral al citoplasma donde la Transcriptasa reversa genera una cadena para formar una hélice.
- La integrasa a nivel del núcleo integra el ADN viral al ADN del LT.
Nuevamente en le citoplasma la proteasa corta y repara materiales genéticos con la finalidad de realizar un ensamblaje de nuevos viriones que serán sacados al exterior.
Clasificación de la CDC para VIH.
Nivel CD4. Síntomas A. Síntomas B. Síntomas C. =. (GPC)
- >
- A-1. B-1. C-1. Estadio I
- 200-500. A-2. B-2. C-2. Estadio II
- <200. A-3. B-3. C-3. Estadio III
Un nivel 3 con síntomas clasificación C: Definitorios de SIDA
Clasificación del VIH en base al recuento CD4, según la GPC
Estadio I >500 celulas
Estadio II 200 -499 celulas
Estadio III <200 celulas
Estadio desconocida: Cuando no se sabe nivel CD4
Grupo de enfermedades correspondientes a la Categoría A clínica del VIH.
Adolescente >13 años o adulto con infección de VIH documentada.
Infección VIH asintomática
Infección aguda (primaria) VIH sintomática o historia previa de infección aguda VIH
Linfadenopatia generalizada persistente
Patologías en Categoría B del VIH
Pacientes sintomáticos con condiciones no incluidas en la categoría C y con al menos uno de los siguientes criterios:
1. Atribuible al VIH, 2. Curso clínico y o tratamiento dificultado por el VIH.
- Sintomas constitucionales: fiebre >38.5 y diarrea >1 mes.
- Listeriosis
- Candidiasis orofaríngea (muguet)
- Leucoplasia vellosa oral
- Herpes zoster, al menos dos episodios o afectando >1 dermatomo.
- Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o mala respuesta al tx.
- EPI complicada, particularmente si cursa con absceso tuboovarico
- Displasia cervical (moderada a severa)/ Carcinoma in situ.
- Purpura trombocitopenica Idiopatica
- Angiomatosis bacilar
- Neuropatia periférica
Patologías que se encuentran en el rubro de Categoría C de SIDA
CONDICIONES QUE DEFINEN SIDA
Candidiasis de tráquea, bronquio o pulmones
Candidiasis esofágica
Encefalopatia del VIH Toxoplasmosis cerebral Criptococosis extrapulmonar Mycobacterium tuberculosis (pulmonar o extrapulmonar) Linfoma primario del cerebro Leucoencefalopatia multifocal progresiva
Neumonías recurrentes
Pneumocystis jirovecii, neumonia
Coccidioidomicosis diseminada extrapulmonar
Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
Micobacterias atipicas (avium complex, kansasii, cuadro diseminado o extrapulmonar)
Salmonella: septicemia recurrente
Criptosporidiasis intestinal crónica (>1mes)
Isosporiasis crónica intestinal (>1 mes)
CMV (excepto higado, bazo o ganglios)
Retinitis por CMV (con pérdida de la visión)
Herpes simple: úlceras crónicas (>1 mes), bronquitis, neumonia, esofagitis.
Cancer de cervix invasivo
Sarcoma de kaposi
Linfoma tipo Burkitt o inmunoblastico
Wasting sx.
En el caso clinico para el ENARM, la descripción de un paciente definitorio de SIDA lo describen:
No tomo el tratamiento (descontrolado)
<200 CD4
Mencionan características de alguna patologia tipo C
Características del sx. Retroviral agudo
Sintomatología que se presenta regularmente 2 semanas después de la infección:
50% asintomáticos
50-70% Sx mononucleosico que dura 3-6 semanas. La fiebre es el signo más frecuente.
Raro. Linfadenopatia generalizada persistente
Orden de utilidad de las enzimas del VIH:
Transcriptasa inversa, actúa en citoplasma
Integrasa, actúa en núcleo
Proteasa, actúa en el citoplasma
Nivel de linfocitos CD4 con la que se presentan la mayoria de las infecciones oportunistas:
<200 CD4
Una vez de haber tenido contacto con el VIH, cuanto tiempo transcurre para generar un reconocimiento por el sistema inmunitario del huésped (periodo de ventana):
De 6 a 8 semanas, posterior a este tiempo ya hay niveles de anticuerpos importantes.
Diagnóstico de un paciente en periodo de ventana:
Si no hay anticuerpos se realizan pruebas directas que permitan ver el virus y no la generación de anticuerpos, ya que a este nivel pasarían como negativos.
Se realizaría:
- Análisis del Ag p24
- Carga viral/ PCR del ARN virico en plasma (sensibilidad 50copias/ml de sangre)
- ELISA 4ta generación que mide ambos (1 y 2).
Diagnóstico una vez pasado el periodo de ventana en el paciente con sospecha de VIH.
Los anticuerpos frente al VIH normalmente aparecen a la 6ta semana y prácticamente están siempre presentes a las 12 semanas de la infección.
Se realizaría el diagnóstico con pruebas indirectas: que determinen Abs
- ELISA (alta S:99% pero baja E de ahí que sea util para tamizaje)
- Western blot Gold Standard(alta E, de ahí que sea util como prueba confirmatoria)
Paciente con sospecha de VIH, se le realiza prueba de tamizaje (ELISA) positiva. Qué prosigue?
Repetir ELISA:
- Si sale nuevamente positivo se deberá realizar ahora una prueba de confirmación: Western blot
- Si sale negativo, repetir ELISA en 3meses o valorar PCR
Cuando se declara diagnóstico definitivo de VIH.
Ante 2 Elisas positivos y Western blot positivo
Paciente con sospecha de VIH, con dos ELISAS positivos, se realiza Western Blot y sale éste negativo. Qué prosigue?
Realizar una prueba directa:
Ag p24 o Carga viral
Paciente con sospecha de VIH, se realiza el primer ELISA el cual sale negativo, qué prosigue?
Realizar ELISA en 3 meses, si sale negativo se descarta infección, si sale positivo se realiza un WB.
Causa más frecuente de neumonía atípica con falla respiratoria (SIRA-hipoxemia)
Neumonía por Pneumocystis jirovecii
Nivel de CD4 relacionado a la aparición de neumonía por P. Jirovecii
Aparece con <200/ul CD4
Cómo esperar ver la radiografía de tórax en el paciente con VIH en sospecha de pneumocistosis
- Presentación atípica
- Infiltrado intersticial bilateral en alas de mariposa.
- Puede ser normal en fases tempranas, de ahí que se le pueda realizar una TAC.
Diagnóstico de neumonía por P. Jirovecii
Dx clínico + radiográfico
El dx microbiológico no es obligatorio, sin embargo se realiza con tinción de metenamina de plata o giemsa, lo que permite visualizar el hongo.
Tratamiento para la neumonía por P. Jirovecii en el paciente con VIH.
Cotrimoxazol: Trimetroprim con sulfametoxazol IV durante 3 semanas.
Asociar con esteroides durante las primeras 72 horas de inicio del antibiótico, solo en casos graves: PaO2 <70 o Grad(Alv-art) >30-35
Patología más frecuente que cursa un paciente con VIH con adenopatías o fiebre de origen desconocido
Tuberculosis por M. Tuberculosis
Causa más frecuente de muerte en el paciente con VIH SIDA
Tuberculosis
Causa más frecuente de Fiebre de origen desconocido en el paciente con VIH
Mycobacterium tuberculosis
Nivel de CD4 relacionado con la aparición de tuberculosis en el paciente con VIH
<300 CD4
Tratamiento de la tuberculosis en el paciente con VIH
El tratamiento durará 6 meses (2 RIPE + 4RI)
Se extenderá a 9 meses de tratamiento si:
- Los cultivos son positivos tras dos meses de tratamiento.
- Recuento de CD4 <100 y no se prevee buena respuesta inmunológica.
- No se puede asegurar una toma adecuada de todas las dosis prescritas.
Cuándo empezar el TAR en un paciente con VIH y con diagnóstico de TB?
Iniciar el TAR durante el tratamiento de la TB aumenta el riesgo de que aparezca el sx inflamatorio de reconstitución inmune SIRI.
- TCD4 >50/uL iniciar TAR tras finalizar la fase de inducción del tx para TB, para reducir el riesgo de SIRI.
- TCD4 <50/uL iniciar TAR dentro de las dos semanas de inicio de tx para TB, ya que mayores demoras aumenta la mortalidad.
- Independientemente de los CD4: en la meningitis TB, iniciar hasta completar 8 semanas de tratamiento.
En pacientes con VIH y TB que tratamiento del TARGA es el recomendado:
Combinación Tenofovir/emtricitabina
O abacavir/lamivudina + efavirenz
Qué es el SIRI (sx inflamatorio de reconstitución inmune)?
Empeoramiento paradójico de las infecciones oportunistas tras instaurar el TARGA.
Riesgo incrementado en pacientes con CD4 <50/ul
Puede aparecer 2 semanas post instauración a 2 años
Preocupante en las enfermedades a nivel de SNC: M. Tb, criptococosis, y en la LEMP.
Frecuencia del SIRI en el paciente con VIH y tuberculosis, cuadro clínico y tratamiento.
7-35% , se suele presentar a las 3 semanas del inicio del TAR y típicamente cursa con fiebre, adenopatias e infiltrados pulmonares.
Se recomienda continuar con el TAR y los fármacos antituberculosos, utilizando AINEs para el control de los síntomas.
Grupo de Mycobacterias que se presentan como infección diseminada (<50 CD4/ul con fiebre, perdida de peso y sudoración nocturna. Requiere de tx. Rifampicina y Etambutol + claritromicina por más de 12 meses.
Mycobacterium avium complex (MAC)
Hongo más frecuente en el VIH/ infección oportunista más frecuente en el paciente VIH. Con qué recuento CD4 se tiene que sospechar?
Candida albicans
<200 CD4
Expresión clínica de candida en el paciente con VIH
Candida externa = orofaríngea (muguet) y vulvovaginal persistente = Categoría B
Candida interna = traquea, bronquios o pulmones como esofágica= Categoría C de VIH.
Tratamiento para candida
Fluconazol VO/IV 10-14 días
