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Infectologia > FOD, Sepsis.. > Flashcards

FOD, Sepsis.. Flashcards

1
Q

Definición de Fiebre de Origen Desconocido

A

Fiebre >38 ºC de más de 3 semanas de duración sin establecer diagnóstico tras:
3 días de estudio hospitalario o
3 visitas ambulatorias.

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2
Q

Causa más frecuente de FOD

A

1º INFECCIONES
Siendo la TB especialmente extrapulmonar, la causa diagnósticable de FOD.

2º Neoplasias. Hematologicas y Ca colon (adulto mayor)
3º Conjuntivopatias, vasculitis: arteritis de cel gigantes (adulto mayor)
Enfermedad de Still (jóvenes): rash de predominio nocturno
4º Misceláneas: medicamentosa (rash + eosinofilia)

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3
Q

Si te llega un paciente adulto mayor con fiebre de origen desconocido, en que patogeno te haría pensar el grupo de edad del paciente?

A

1) Tuberculosis, sin embargo, 2) la arteritis de células gigantes/ polimialgia reumática ocupa una porcentaje importante también en este grupo de edad.
3) Ca de colon.

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4
Q

Existen ciertas especificaciones para definir FOD en el contexto nosocomial, en un paciente neutropenico y en pacientes con VIH. Indica como defines FOD en cada caso.

A

FOD nosocomial:
Sin infección al ingreso, con fiebre de >3 días sin foco aparente.
FOD en un neutropenico:
En todo paciente con recuento de neutrofilos <500 cel/ul, con fiebre sin etiologia después de 3 días de estudio.
FOD en VIH:
>4 semanas en pxs ambulatorios, o 3 dias de estudio en hospital.

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5
Q

Causa más frecuente de FOD en neutropenicos

A

Cándida

Aspergillosis perianal

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6
Q

Causa más frecuente de FOD en un paciente con VIH?

A

Tuberculosis
Mycobacterium avium
Linfoma
Medicamentos a

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7
Q

Describe la evolución de una infección sin tratamiento, GPC.

A
  1. Infección
  2. Bacteremia
  3. SRIS
  4. Sepsis
  5. Septicemia severa ( falla orgánica múltiple)
  6. Choque séptico
  7. Choque séptico refractario
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8
Q

Clasificación de la sepsis según las nuevas normas:

A
  1. Sepsis
  2. Disfunción orgánica
  3. Choque séptico
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9
Q

Qué es bacteremia?

A

Presencia de bacterias en sangre

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10
Q

CRITERIOS SRIS

A

2 o más de los siguientes:

  • Temperatura >38 o <36
  • FC >90 lpm
  • FR >20 rpm o PCO2 <32
  • Leucocitos >12 000 o <4000
  • > 10% bandas
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11
Q

CRITERIOS PARA DEFINIR SEPSIS

A

SRIS + FOCO INFECCIOSO

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12
Q

DEFINICIÓN SEPSIS GRAVE

A
  1. Disfunción de algún órgano
    Oliguria, hipoxemia, trombocitopenia (<100 000), lactato (>4 mmol/l), fracaso renal (CT>2), hiperbilirrubinemia (BR >2), coagulopatia (INR>0.5, ileo)
  2. Hipotensión (TAS <90 TAM <70 o descenso >40)
    QUE MEJORA CON VOLUMEN
  3. Hipoperfusión
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13
Q

CRITERIOS DE CHOQUE SÉPTICO

A

NO responde a fluidoterapia
(dentro de la 1ra hora - 20-30 ml/ kg/hra)

REQUIERE AMINAS (Noradrenalina)

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14
Q

Definición de Choque séptico refractario

A

NO responde a fluidoterapia
NO responde a aminas
Tras una hora

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15
Q

DEFINE SÍNDROME DE DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

A

Disfunción de uno o más órganos requiriendo intervención para mantener la hemostasia.

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16
Q

Actualmente se propone otra definición para sepsis, de manera que las guías actuales desaparecen la terminación sepsis grave. (No así en la GPC)

A 
Definición de SEPSIS:
Disfuncion organica (como respuesta sistémica a la infección) que amenaza la vida.
17
Q

Escalas utilizadas para identificar disfuncion organica en la sepsis

A 
SOFA, que incluye la valoración de:
pO2
Plaquetas
Bilirrubinas
TA media
Uso de fármacos vasoactivos
Escala de Glasgow
Creatinina
Diuresis

Sin embargo, existe el qSOFA para identificarlo de manera más rápida:
Presencia de al menos dos de las siguientes situaciones= mortalidad 10%
1. Alteración mental
2. TA sistólica <100 mmHg
3. FR >22 rpm

18
Q

Definición de shock séptico segun las nuevas actualizaciones en las guías (no GPC)

A

Sepsis con necesidad de drogas vasoactivas para mantener una:
PAM: >65 mmHg
Lactato serico >2 mmol/l
A pesar.de correcta sueroterapia.

Mortalidad 40%

19
Q

Fórmula para determinar la PAM

A

PD + [(PS-PD)/3]

20
Q

Describe brevemente lo que sucede en la evolucion de una infeccion a un choque séptico hablando fisiopatologicamente

A

Perdida de las resistencias vasculares
Disminuir flujo sanguíneo al corazón
Para aumentar el GC aumenta la FC para compensar
Cuando ya no es posible mantener la irrigación sanguínea, hay hipoperfusion y daño multiorganico

21
Q

Etiologia mas frecuente de sepsis de acuerdo al contexto clínico del paciente (comunitaria, nosocomial o asociada a tratamientos/cuidados crónicos)

A

Comunitaria: foco más frecuente, 1º Infección del tracto urinario y 2º neumonias.

Nosocomial: a partir de los catéteres venosos, siendo el agente causal mas frecuente estafilococos coagulasa negativos.

Asociada a cuidados crónicos (pacientes con sondas vesicales):
Agente causal más frecuente SARM.

22
Q

Para realizar el diagnóstico definitivo de sepsis o su respectiva fase de evolucion, además de los criterios antes menciondos se requerirá..

A

HEMOCULTIVOS
Mínimo dos con intervalos entre cada uno de media hora y en sitios de punción diferentes.
La GPC menciona que del 30-50% de estos, salen positivos.

23
Q

La GPC menciona además de la herramienta diagnóstica fundamental para sepsis/bacteremia, sugiere la realización de los siguientes estudios:

A

OTROS ESTUDIOS SUGERIDOS POR LA GPC

  • Glucosa >120 mg/dl (Descartar DM)
  • Procalcitonina cada 24 hrs (inicia a las 6 horas)
  • PCR>2 DE
  • CT >0.5 mg/dl
  • Lactato >1 mmol/l (dx en el paciente normotensos)
  • INR >1.5 y TTP >60’’ seg
  • Plaquetas <100 000
24
Q

Enlista el tratamiento paso a paso para tratar la sepsis y ante su desarrollo a choque séptico.

A
  1. Tx de soporte respiratorio y hemodinamico:
    - Oxigenoterapia
    - Soluciones cristaloides (sol. Fisiológica) , 1000 cc en 30 min.
  2. Tratamiento antibiótico empírico lo más pronto posible (margen 1ras 6 horas de iniciado el cuadro y previa toma de hemocultivos).
    - Bitx: Cefalosporina 3º + aminoglucosido
    - Mono: Carbapenemicos
  3. En caso de requerir aminas vasoactivas:
    Eleccion: Noradrenalina**/ dobutamina*
  4. En choque refractario:
    Hidrocortisona dosis bajas, para bloquear la cascada de citocinas inflamatorias.
  5. Controlar los posibles focos:
    Catéter venoso o sonda vesical - retiro
    Abscesos- drenaje
    Obstrucción biliar o urinaria- derivación o desosbtruir
  6. Transfusión solo si la hb <7.
    No transfundir PFC si no sangra, si no se planea algún procedimiento.
25
Q

TRATAMIENTO MÁS IMPORTANTE EN LA SEPSIS

A

TX DE SOPORTE: OXIGENOTERAPIA + SUEROTERAPIA

26
Q

Tras la administración de fluidos tiene como objetivos lograr en las primeras 6 horas los siguientes parámetros:

A
  1. PVC 8-12 mmHg
  2. PAM >0.5 ml/kg/hra
  3. Diuresis >0.5 ml/kg/hra
  4. Saturación Oxígeno en VCS del 70% (ScvO2) o
    en sangre mezclada/ saturación venosa mixta de oxigeno del 65% (SvO2)
27
Q

Aquellas infecciones adquiridas en el hospital como sabemos, se denominan nosocomiales u hospitalarias. Menciona los focos infecciosos más frecuente por orden de frecuenta que evolucionan a sepsis y con el riesgo de desarrollar choque séptico

A

INFECCIONES DE LA HERIDA QUIRÚRGICA 20-30%
Patógeno más frecuente: Staphylococcus aureus

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO NOSOCOMIAL 20%
Por instrumentación previa o catéteres intravesicales
Patógeno más frecuente: E. Coli

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR NOSOCOMIAL 15-20%
Agentes: Pseudomonas, Staphylococcus aureus, Neumococo, Enterobacter.

BACTEREMIAS DE CATÉTER
Del 100% de los pacientes con catéter, 50% desarrollan bacteremias y en el 80-90% de estos se asocian a catéteres vasculares centrales.
Agente: S. Epidermidis el mas frecuente seguido de aureus (50% SARM).
Cándida en alimentación parenteral.

28
Q

Define neutropenia

A

Número absoluto de neutrofilos por debajo de 500/mm3 o

<1000 que se espera disminuya <500 en las siguientes 48 horas.

29
Q

Causa más frecuente de neutropenia adquirida:

A

Quimioterapias oncohematologicas

Siendo su principal complicación las INFECCIONES

30
Q

Complicación grave en los neutropenicos con una mortalidad del 10%.

A

Neutropenia febril, solo 30% se encuentra foco infeccioso.
Agente: bacilos gram negativos
OJO!
Aparición de lesiones cutáneas maculares o populares, pueden ser el primer signo de una sepsis bacteriana fungica devastadora.

31
Q

Los pacientes esplecnectomizados tienen mayor riesgo de infectarse por los siguientes microorganismos:

A 
ENCAPSULADOS:
S. Pneumoniae
Neisseria sp
H. Influenzae 
Capnocytophaga canimorsus

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