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Infectologia > Endocarditis Infecciosa > Flashcards

Endocarditis Infecciosa Flashcards

1
Q

Infección del endocardio (ya sea valvular, cuerdas tendinosas, músculos papilares, endocardio mural o sobre cables de marcapasos o desfibriladores), siendo su lesión característica la vegetación.

A

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

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2
Q

Se ha visto en el 50% de los pacientes con endocarditis infecciosa como causa:

A

Cardiopatías predisponentes:
Válvulas prótesicas, dispositivos intracardiacos, lesiones residuales de endocarditis previas o cardiopatías congénitas cianosantes no reparadas.

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3
Q

Menciona otras causas de endocarditis infecciosa

A
  1. Asociada a asistencia sanitaria
  2. En adictos de drogas intravenosas
  3. Adquirida en la comunidad (lesiones reumatoides, lesiones valvulares degenerativas seniles)
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4
Q

Microorganismos en orden de frecuencia de la EI:

A

Staphylococcus aureus
Streptococcus del grupo viridans.
Enterococcus (90% por E. Faecalis)

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5
Q

Agente más frecuente de EI en válvula nativa?

A

Staphylococcus aureus

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6
Q

Primer agente involucrado en EI por usuarios de drogas por vía parenteral.

A

Staphylococcus aureus

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7
Q

Agente cuya presencia en sangre obliga a la realización de una colonoscopia ya que la bacteremia por este se asocia hasta un ___% de los casos a la existencia de lesiones colonicas, ya sea cancer de colon, adenomas o diverticulos.

A

Streptococcus gallolyticus (antes denominado streptococcus bovis)

Se relacionado hasta un 40% de los casos con la existencia de lesiones colonicas.

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8
Q

En la endocarditis asociada a válvula protesica, cómo se clasifica? Menciona el agente etiológico mas frecuente.

A

Temprana: <12 meses post cirugía
Agente: 60-80% S. Epidermidis

Tardía: De más de 12 meses después de la cirugía
Agente: 40% Streptococcus viridans, 30% s. Epidermidis y S. Aureus 20% igual que en la nativa.

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9
Q

Agente etiológico mas frecuente en las endocarditis nosocomiales y las relacionadas a cuidados sanitarios.

A

Sthapylococcus aureus

En un porcentaje importante a las cepas resistentes a meticilina

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10
Q

Agentes principalmente asociados a la endocarditis sobre valvula protesica precoz

A

Estafilococos coagulasa negativos (S. Epidermidis).

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11
Q

Agentes principalmente relacionados con válvulas aórticas percutaneas TAVI con implante por vía transfemoral (principalmente por utilizar dicha vía de acceso)

A

Enterococcus

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12
Q

Cuál es la válvula mas afectada en esta entidad:

A

Las de mayor presión:

  1. Válvula Mitral 30-45%
  2. Válvula aórtica.
  3. Afectación simultánea de la mitral y la aórtica.
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13
Q

Válvula mas afectada en los pacientes que usan drogas intravenosas

A

Tricúspide

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14
Q

Clasificación clinica de la EI de acuerdo a la GPC (actual en desuso porque la clinica depende fundamentalmente del organismo implicado)

A

Aguda <2semanas : Staphylococcus aureus. Evolución destructiva valvular, con deterioro hemodinámico y fenómenos embolicos.
Habitual en pacientes con uso de drogas IV, cirrosis, inmunodeprimidos.

Subaguda >2 semanas: S. Viridans 50%, S. Bovis 25%, E. Faecalis 10%.
Evolución noble, silente y acuden por las complicaciones: IC, embolismo.

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15
Q

Clínica característica de la endocarditis infecciosa

A

Fiebre sin foco 90%
+
Soplo o el empeoramiento de uno previo 85%

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16
Q

Sitio más frecuente de fenómenos embolicos es:

A

Los embolismos del SNC son las complicaciones extra cardiacas mas frecuentes (15-20%), presentándose como el ictus isquemico, hemorragico. Mecanismo fisiopatologico: salida de lado izquierdo del corazón.

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17
Q

Son otras características clínicas infrecuentes de la EI:

A
  • Hemorragias ungueales en astilla 8%
  • Nódulos de Osler. Aparecen en los dedos de las manos y los pies, se palpan y son dolorosos.
  • Manchas de Janeway 5%: en palmas y plantas, no se sienten solo se ven y son violáceas.
  • Manchas de Roth retinianas 5%:
    Se ven en el fondo de ojo, que son hemorragias.
  • Hemorragias conjuntivales 3%
18
Q

Fenómenos inmunológicos con los que puede cursar la EI:

A

Glomerulonefritis
Factor reumatoide positivo
Nódulos de Osler
Manchas de Roth

19
Q

Complicaciones frecuentes de la endocarditis:

A

Insuficiencia cardiaca 30%

Empolismos 20-30%

20
Q

La EI puede cursar con alteraciones del EKG? Si, no, porqué?

A

Si puede cursar con alteraciones en el EKG: con datos de bloque (PR largo) por la presencia de abscesos periaorticos que pueden llegar a obstruir el tabique Interventricular en la endocarditis de la valvula aórtica.

21
Q

En qué casos se ha visto mayor incidencia de la EI en la válvula tricúspide:

Y cual es la complicación frecuente en estos casos.

A

En pacientes con dispositivos intracardiacos (marcapasos, desfibriladores), catéteres venosos centrales (hemodiálisis quimioterapia) o en pacientes con uso de drogas intravenosas, siendo el patogeno más frecuente staphylococcus aureus.

Ya que la sangre venosa llega a lado derecho del corazón afectando dicha valvula, generando la EI en cavidades derechas.

Es frecuente que se complique con embolismo séptico pulmonar

22
Q

Complicación frecuente cuando se trata de una EI DERECHA:

A

Embolismo séptico pulmonar con lesiones cavidatas.

23
Q

Describe brevemente los criterios de DUKE:

A

Criterio Patológico: biopsia o cultivo identificación MO (coágulo + bacterias = vegetación)

Criterios Mayores

  1. 2 Hemocultivos positivos
  2. Ecocardiograma inicial transtoracico
Criterios Menores 
Fiebre
Fenómenos vasculares/embolicos
Fenómenos inmunologicos 
Factor de riesgo 
1 Hemocultivo positivo
24
Q

Cuando son dx los criterios de Duke

A 
Dx definitivo: 
1 criterio patológico o
2 criterios mayores o 
1 mayor y 3 menores o 
5 menores

PARA ENARM
2 MAYORES
1 MAYOR + 2 MENORES

25
Q

Cuántos hemocultivos se toman para ayudar al diagnostico de la endocarditiis infecciosa.

A

3 hemocultivos

26
Q

Estudio de más útil para EI:

A

Ecocardiograma
Primera prueba a realizar en sospecha: Eco transtoracico
En caso de alta sospecha realizar: Eco tranesofagico aumenta la S y E >95%.

27
Q

Estudio para hacer el dx microbiológico de la EI

A

Hemocultivo, identifican al MO en un 90% de los casos cuando se extraen 3 sets diferentes.

28
Q

Recomendación de la GPC en cuanto al tratamiento para la EI

A

Duración de 4 a 6 semanas, 6 semanas para valvula protesica.
Tratamiento IV
Manejo intrahospitalaria

29
Q

Tratamiento empírico en valvula nativa y en endocarditis protesica tardía es:

A

Ampicilina 4-6 semanas + Aminoglucosido (gentamicina) 4 a 6 semanas.

30
Q

El tratamiento empírico para endocarditis protesica temprana es:

A

Vancomicina 6 semanas +
Rifampicina 2 semanas (por su papel Inhibidor del bioclimática e iniciar 5 dias posterior al tx antibiotico para evitar efecto antagonico) +
Aminoglucosido (gentamicina por su sinergia con B-lactamicos) 2 semanas

31
Q

Tratamiento dirigido en la EI

A

Staphylococcus aureus:
V. Nativa: dicloxacilina 6 semanas + opcional gentamicina por 5 dias. Resistencia: vancomicina
V. Protesica: dicloxacilina + rifampicina + gentamicina por >6 semanas.

Streptococcus B o viridans: Penicilina G por 4 semanas

32
Q

Cuando se prefiere el tratamiento Quirúrgico en la EI:

A

Embolismo recurrente, vegetaciones >10 mm con o sin episodio de embolismo, desarrollo de IC.

33
Q

Cuando realizar profilaxis para la EI

A

Cuando se realicen procedimientos odontologicos de riesgo y de vías respiratorias inferiores (biopsia).
Además de los pacientes de alto riesgo

34
Q

Menciona a los pacientes que se catalogan como de alto riesgo:

A
  • Pacientes con válvulas protesicas o material protesico de reparación valvular.
  • Endocarditis infecciosa previa
  • Cardiopatía congénita de alto riesgo:
    1. Cardiopatías cianóticas no corregidas, con correcciones paliativas o corregidas con defectos residuales.
    2. Cardiopatías corregidas de material protesico, durante los 6 meses posteriores a la corrección
    3. Cardiopatías corregidas con material protesico, si existen defectos residuales.
35
Q

Qué medicamentos se usan como profilaxis para la EI:

A

DU de amoxicilina o
DU de ampicilina
30 a 60 minutos antes del procedimiento.

Cefazolina para pacientes con recambio valvular o implantación de otros dispositivos justo antes de la intervención repitiendo la dosis si es prolongado y a las 48 horas.

36
Q

Mortalidad de la EI

A

40% cuando se trata por Staphylococcus

10% EI derecha

37
Q

Agente etiológico mas frecuente en las endocarditis nosocomiales y las relacionadas a cuidados sanitarios.

A

Sthapylococcus aureus

En un porcentaje importante a las cepas resistentes a meticilina

38
Q

Agentes principalmente asociados a la endocarditis sobre valvula protesica precoz

A

Estafilococos coagulasa negativos (S. Epidermidis).

39
Q

Agentes principalmente relacionados con válvulas aórticas percutaneas TAVI con implante por vía transfemoral (principalmente por utilizar dicha vía de acceso)

A

Enterococcus

40
Q

Cuál es la válvula mas afectada en esta entidad:

A

Válvula Mitral

41
Q

Válvula mas afectada en los pacientes que usan drogas intravenosas

A

Tricúspide

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