Casos Clinicos Clase

Question 1

Paciente de 40 años presenta fiebre e infiltrado en lóbulo superior derecho, motivo por el cual se inicia Tx con amoxicilina IV. Al cuarto dia de tratamiento persistente con fiebre, por lo que se cambia de tratamiento a ceftriaxona con eritromicina; despues de 7 dias de este tratamiento, persiste la fiebre y en la Rx de control la imagen de condensación permanece estable. En este momento lo más correcto es:

Answer 1

——

Question 2

Un varón de 65 años presenta un cuadro de fiebre, tos, perdida de peso de 2 meses de evolucion.

Cuál es sus sospecha diagnóstica?
TB
Ca pulmón 
Neumonía por hongos
Nódulo pulmonar

Answer 2

Tuberculosis pulmonar

Question 3

Paciente masculino de 67 años con antecedente de DM de 8 años, tratamiento con metformina y tabaquismo de 15 años ocasional con IT 2p/a. Acudo por cuadro de inicio hace 3 semanas con perdida de peso, fiebre, escalofríos y tos con estrías sanguinolentas.
Cual es su sospecha dx?
Infección de vías respiratorias inferiores
Bronquitis aguda
Neumonía
Probable Tuberculosis

Answer 3

Probable tuberculosis

Question 4

Cuál es el principal FR de este paciente para la etiologia que sospecha? 
Tabaquismo 
DM
Edad
Uso de metformina

Answer 4

Diabetes

Question 5

Cuál es el factor de riesgo más importante a nivel mundial para TB?
DM 
Desnutrición 
Tabaquismo 
VIH/SIDA

Answer 5

VIH/SIDA

Question 6

Cual es el FR más importante en Mexico para TB?

Answer 6

Diabetes

Question 7

Qué representa el foco de Ghon? 
Cicatriz
Diseminación linfática 
Diseminación hematogena 
Infección activa

Answer 7

Diseminación linfática

Question 8

Cual seria el estudio a solicitar en este paciente con probable TB?

Answer 8

BAAR

Question 9

El paciente refiere COMBE + sin embargo, el estudio previo solicitado BAAR, es negativo. Por lo que usted solicita:

Answer 9

BAAR + Cultivo de micobacterias

Question 10

Cuál es la medición que debe presentar el PPD para considerarse positivo?

Answer 10

> 10 mm para inmunocompetentes

>5 mm para inmunocomprometidos

Question 11

Cuál es el tratamiento indicado a este paciente con TB?
Tratamiento primario acortado
Tratamiento primario completo
Retratamiento primario
Tratamiento primario de amplio espectro

Answer 11

Tratamiento primario acortado estrictamente supervisado TAES.

Question 12

Que conforma el esquema que eligió?

1. 2 meses RIPE + 4 meses IR
2. 3 meses RIPE + 3 meses IR
3. 2 meses IRPE + 2 meses IR + 2 meses PE
4. 6 meses RIPE

Answer 12

1. 2 meses RIPE + 4 meses IR

Question 13

En el seguimiento de tu paciente usted solicitaría??

1. BAAR cada 2 meses
2. BAAR cada mes
3. PFH cada mes
4. 2 y 3 son correctas

Answer 13

4. 2 y 3 son correctas

Question 14

El paciente refiere a la segunda semana confusión entre el color rojo y verde por lo que usted: 
Inicia Vitamina A
Suspende pirazinamida
Suspende etambutol
Solicita PFH

Answer 14

Suspende etambutol, ya que causa neuritis óptica irreversible.

Question 15

Indique la relacion incorrecta respecto a efectos secundarios de los antifimico: 
Isoniazida: neuropatia periférica 
Rifampicina: síntomas gripales
Pirazinamida: fiebre
Etambutol: hepatotoxicidad

Answer 15

Etambutol hepatotoxicidad.

Ya que es el único de los de 1ra línea que no es hepatotoxico. Y el único bacteriostatico.

Question 16

Paciente de 65 años, presentó cuando de IVRS hace una semana. Presenta cuadro de 2 dias de evolucion caracterizado por fiebre, se agrego cefalea de intensidad moderada. Actualmente es traído por somnoliencia. A la EF destaca la resistencia a la flexión cervical y exacerbación de la cefalea al mover pasiva y repetidamente la cabeza.

Principal patogeno causal:

1. S. Agalactie
2. S. Aureus
3. N. Neumoniae
4. N. Meningitidis

Answer 16

N. Neumoniae

Question 17

SI al flexionar el cuello de su paciente flexiona las rodillas, usted reconoce como:
Signo de kerning
Signo de Brudzinsky 
Signo de Lhermitte
Signo de Bikele

Answer 17

Signo de Brudzinsky

Question 18

Que estudio solicitaría de primera instancia en un paciente con Meningitis:

1. TAC simple y contrastada de craneo
2. Estudio de LCR
3. BH, QS, ES
4. Hemocultivo

Answer 18

Estudio de LCR

Question 19

Que espera encontrar en el estudio que solicito:

Hiperproteinorraquia con hipoglucorraquia
Desarrollo de S. Aureus
Leucocitosis con neutrofilia
Datos de hidrocefalia

Answer 19

Hiperproteinorraquia con hipoglucorraquia

Question 20

Que tratamiento indicaría en este caso:

Cefalosporinas de 3 generación y dexametasona
Cefalosporinas de 2 generación y AINES
Cefalosporinas de 4 generación y esteroides
Cefalosporinas de 3 generación y AINES

Answer 20

Cefalosporinas de 3ra generación y dexametasona

Question 21

Hombre de 36 años con antecedente de DM1. Ha presentado fiebre intermitente en los últimos 30 dias. Hace 14 dias con cefalea que remitía con AINES, sin mejoria en los últimos 2 dias. Ingresa somnoliento con signos de rigidez meningea. Usted asocia esta etiologia a:

S. Pneumoniae
M. Tuberculosis
VHS 1/2
C. Neoformans

Answer 21

M. Tuberculosis

Question 22

Hombre de 45 años que se encuentra en urgencias por cuadro de 5 dias de evolucion caracterizado por alteraciones del comportamiento, habla incoherente, crisis convulsivas generalizadas y el dia de hoy se agrego temperatura de 39. A la EF desorientado, agresivo y afásico. El agente etiológico mas frecuente es:

VVZ
VHS1
VHS2
Enterovirus

Answer 22

VHS1

Question 23

Paciente de 73 años con otalgia derecha y otorrea persistente en los últimos meses y pendiente de valoración por ORL. Refiere que desde hace 1 semana presenta cefalea intensa, que le despierta por las noches y no cede con el consumo de paracetamol, aspirina, diclofenaco, naproxeno. A la Exploración neurologica se objetiva cuadrantanopsia homonima superior izquierda. Señale la actitud más apropiada:

1. Solicitar TAC de craneo e iniciar tx. Con Amoxicilina/clavulanico a dosis elevadas (anaerobicida).
2. Solicitar TAC de craneo e iniciar dexametasona de forma urgente para disminuir la HTA intracraneana secundaria al edema cerebral.
3. Realizar punción lumbar y orientar el tratamiento en funcion del análisis de LCR.
4. Solicitar una TAC de craneo e iniciar tx. Con ceftriaxona y metronidazol.

Answer 23

4. Solicitar TAC de craneo e iniciar tratamiento con ceftriaxona y metronidazol

Question 24

Paciente de 28 años, con antecedente de tabaquismo desde los 14 años, ingresa por cuadro de 48 horas de evolucion caracterizado por fiebre, dolor torácico y tos productiva. A la EF sx. De condensacion. En la rx de tórax confirma zona de consolidación. Los SV normales. Qué actuación le parece correcta?

1. Ingreso y tratamiento con Penicilina G procainica
2. Ingreso y tratamiento con Eritromicina
3. Ingreso y tratamiento con Ceftriaxona
4. Tratamiento ambulatorio con amoxicilina

Answer 24

D. Tratamiento ambulatorio con amoxicilina

Question 25

La via más frecuente de adquisición de la neumonia es: Inhalación del ambiente Aspiración de partículas de la cavidad oral, principalmente durante el sueño Inoculacion directa Contigüidad de otros tejidos

Answer 25

Aspiración de partículas de la cavidad oral, principalmente durante el sueño

Question 26

El proceso de esta enfermedad es secundario a: Mal estado inmunológico del paciente por su patologia de base. Mal estado inmunológico del paciente y tamaño del inoculo El tamaño del inoculo es muy grande Ninguna de las anteriores

Answer 26

Mal estado inmunológico del paciente y el tamaño del inoculo.

Question 27

Cual es el dx. Mas probable? Pneumocystis Jiroveci Pseudomonas M. Tuberculosis S. Pneumoniae

Answer 27

Streptococcus pneumoniae

Question 28

Usted solicita encontrar una BH a su paciente la cual espera encontrar: Leucocitosis a expensas de linfocitos Leucocitosis a expensas de basofilos Leucocitosis a expensas de eosinofilos Ninguna de las anteriores

Answer 28

Ninguna de las anteriores

Question 29

Que espera encontrar en la exploracion fisica de la neumonia ?

Answer 29

Síndrome de condensación

Question 30

Tras 24 hrs de evolucion acude su paciente a revaloracion, lo encuentra con fiebre persistente y deterioro de saturación de oxigeno. Usted realiza rx de tórax en la que no encuentra cambios respecto a la previa. De la siguientes cual es la actuación correcta? Cambiar a ceftriaxona Añadir cefotaxima Añadir ceftazidima Añadir azitromicina

Answer 30

Añadir azitromicina

Question 31

La presencia de sintomas neurologicos como ataxia, encefalitis, sugiere etiologia por: Mycoplasma pneumoniae Coxiella burnetti Chlamydia psittaci Chlamydia pnuemoniae

Answer 31

Mycoplasma pneumoniae

Question 32

Paciente masculino de 35 años, quien se encuentra en campamento militar, sin otros antecedentes de importancia. Refiere cuadro de 7 dias de evolucion, inicialmente cefalea intensa, posteriormente conjuntivitis, tos seca, mialgias, artralgias, fiebre sin escalofríos, disnea, en las ultimas 24 horas se agrego ataxia y poliuria. En la rx de tórax usted observa: Cual es su sospecha dx? ``` Patógeno implicado en esta patologia H1N1 Staphylococcus aureus Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae ```

Answer 32

Mycoplasma pneumoniae

Question 33

``` Que espera encontrar a la EF/ Sx. De condensación Sx. De rarefacción Escasos estertores Soplo turbio ```

Answer 33

Escasos estertores

Question 34

``` Cuál es el tratamiento indicado en este cuadro? Cefalosporina 3ra Macrolidos Quinolonas Ozetalmivir ```

Answer 34

Macrolidos

Question 35

Manifestacion extrapulmonar más frecuente por M. Pneumoniae: Renal Hepatica Dermatológica Neurológica

Answer 35

Neurológica

Question 36

Paciente de 45 años, indigente, usuario activo de drogas por via parenteral y antecedente de DM tipo 1, que acude al servicio de urgencias por fiebre de 39.5 de 48 horas de evolucion. A la exploracion fisica destaca paciente en malas condiciones generales y la presencia de soplo sistolico. Cual es el dx más probable de tu paciente? Endocarditis infecciosa NAC TEP Miocarditis infecciosa

Answer 36

Endocarditis infecciosa

Question 37

``` Cual considera que es la válvula mas afectada en este paciente? Aórtica Mitral Tricuspidea Mitral ```

Answer 37

Tricuspidea

Question 38

Cual es la valvula generalmente mas afectada en esta entidad? Aórtica Pulmonar Tricuspidea Mitral

Answer 38

Mitral

Question 39

Cuál es el agente etiológico mas probable? Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Streptococcus viridans Staphylococcus epidermidis

Answer 39

Staphylococcus aureus

Question 40

``` Cuál es el factor de riesgo más importante en este paciente? DM1 Situación de calle Uso de drogas IV Desnutrición ```

Answer 40

Uso de drogas IV

Question 41

Qué estudio seria el más útil para concluir su diagnóstico en este paciente? Rx de tórax Hemocultivo Ecocardiograma transtoracico RM con ventana a mediastino

Answer 41

Ecocardiograma transtoracico

Question 42

En caso de que su paciente tuviese 70 años. Qué estudio complementario le seria de utilidad para un 2do diagnóstico? Panendoscopia Colonoscopia TAC toráx Ninguno de los anteriores

Answer 42

Colonoscopia

Question 43

Sitio más frecuente de localización de fenómenos embolicos: Renal —> Infarto renal SNC —> EVC Pulmones —> TEP Intestinal —> Isquemia mesenterica

Answer 43

SNC —> EVC

Question 44

``` Si un paciente con endocarditis presenta prolongación del PR como hallazgo nuevo en EKG, usted lo asocia a: Persistencia de la endocarditis TEP Absceso periaortico Rotura de cuerdas tendinosas ```

Answer 44

Absceso periaortico

Question 45

Un usuario de drogas IV se presenta por fiebre sin foco tras 5 dias. A la EF se le observa con polipnea e hipotension. La BH reporto leucocitosis con neutrofilia y anemia. Las siguientes medidas son correctas, excepto: Hemocultivos RX tórax Tx empírico con ceftriaxona y eritromicina Ecocardiograma

Answer 45

Tratamiento empírico con ceftriaxona y eritromicina

Question 46

Una de las siguientes complicaciones es menos probable con endocarditis tricuspidea: Derrame pleural Infartos esplénicos Insuficiencia respiratoria Ausencia de soplo por insuficiencia valvular

Answer 46

Infartos esplénicos

Question 47

Cual de los siguientes antibioticos es el de menor eficacia para la profilaxis de la endocarditis? Dicloxacilina Ampicilina Amoxicilina Eritromicina

Answer 47

Dicloxacilina

Question 48

Paciente con antecedente de endocarditis infecciosa hace 3 años. Se va a realizar una colonoscopia como parte del protocolo de anemia micro ciática. Que recomienda con respecto a la profilaxis? Metronidazol antes y 6 horas despues de procedimiento Aztreonam antes del procedimiento Linezolid antes del procedimiento No amerita profilaxis

Answer 48

No amerita profilaxis

Question 49

En cual de los siguientes se recomienda profilaxis para EI DM Soplo funcional Portador de válvula protesica cardiaca Portador de marcapasos

Answer 49

Portador de valvula protesica cardiaca

Question 50

Acude a su consulta hombre de 27 años por disuria. Al interrogatorio refiere 4 parejas sexuales, último contacto sexual sin protección hace 4 días y refiere el dia de hoy escasa secreción blanquecina uretral que corrobora a la EF. Cuál es su diagnostico más probable? IVUs Cervicovaginitis Infección gonococica Infección por Chlamydia

Answer 50

Infección gonococica

Question 51

En el estudio que usted solicitó usted espera encontrar? >100 000 UFC de E coli. Olor característico a pescado Diplococos intracelulares Microorganismos intracelulares obligados

Answer 51

Neisseria gonorrohae al GRAM se visualiza como: Diplococos intracelulares Si en dado caso, no se vieran pensaríamos en Chlamydia trachomatis porque al gram no se visualizan.

Question 52

Qué tratamiento de elección indicaría?

Answer 52

Ceftriaxona O Ceftriaxona más azitromicina

Question 53

La siguiente es una de las complicaciones Pielonefritis Enfermedad de Nicolás favre Artritis supurativa Trachoma

Answer 53

Artritis supurativa

Question 54

Acude a consulta hombre de 33 años por lesión genital. Antecedente de conductas sexuales de riesgo, ultimo contacto hace 72 horas. A la exploracion corrobora úlcera única en pene no sobreelevada, de consistencia blanda, dolorosa, son secrecion y Adenopatias unilaterales dolorosas. Cuál es su principal sospecha diagnostica? Infección por Treponema pallidum Infección por VHS Infección por Haemophilus ducreyi Infección por virus herpes zoster

Answer 54

Infección por Haemophilus ducreyi

Question 55

Cómo haría el diagnóstico de haemophilus ducreyi? Visualización en campo oscuro VDRL Tincion de gram en frotis Tincion de giemsa

Answer 55

Tincion de gram en frotis

Question 56

Cuál es el tratamiento indicado para el chancroide? Ceftriaxona IM DU Doxiciclina Penicilina G DU Amoxicilina

Answer 56

1ra eleccion AZITROMICINA 1gr VO DU | Alternativa CEFTRIAXONA 250mg VO DU

Question 57

Cuál es la causa más frecuente de úlceras genitales? VHS Haemophilus ducreyi Treponema pallidum VHZ

Answer 57

Virus herpes simple

Question 58

Acude a su consulta hombre de 33 años por lesión genital. Antecedente de conductas sexuales de riesgo, ultimo contacto hace 27 días. A la EF usted corrobora ulcera única en pene, sobreelevada, de consistencia cartilaginosa no dolorosa, sin secreción. Cuál es su principal sospecha diagnóstica? Infección por Treponema pallidum Infección por VHS Infección por Haemophilus ducreyi Infeccion por VHZ

Answer 58

Infección por treponema pallidum

Question 59

En qué fase se encuentra la enfermedad de la que sospecha? 1. Inoculación 2. Primaria 3. Secundaria 4. Terciaria

Answer 59

Primaria Recordar que el periodo de incubacion de T. Pallidum son 21 dias, el paciente llega tras 27 dias.

Question 60

Qué sistema es el principalmente afectado en la fase secundaria de la sifilis? Cardiovascular Nervioso Piel y tegumentos Hematopoyetico

Answer 60

Piel y tegumentos

Question 61

``` Cuál es la lesión característica de la fase secundaria de esta enfermedad? Condiloma plano Condiloma acuminado Dermatosis en palmas y plantas Goma ```

Answer 61

Condiloma plano ya que es la lesión mas infecciosa en esta fase, por que tiene mayor carga de espiroquetas.