Infecciones Respiratorias Flashcards
Sintomatología pivote de la neumonía típica
Fiebre, tos con expectoración, dolor pleuritico.
Sintomatología pivote de la neumonía atípica
Febricula, tos seca, síntomas generales: mialgias, artralgias, cefalea.
Etiología más frecuente de la NAC típica
Neumococo
Klebsiella
S. Aureus
Legionella pneumophila
Etiología de la NAC atípica
Mycoplasma pneumoniae Virus (influenza) Chlamydia pneumoniae Coxiella burnetti Legionella pneumophila
Cómo esperas encontrar a un paciente a la exploración física por NAC típica?
Sx. Condensación
Vibraciones vocales aumentadas
Matidez a la percusión
Estertores, crepitación, soplo tubario a la auscultación
Cómo esperas encontrar a la exploración física a un paciente con NAC atípica?
Puede encontrarse normal
Auscultación estertores escasos o sibilancias
Menciona la vía de entrada más frecuente de los patógenos causantes de NAC
Aspiración de secreciones orofaringeas (Neumococo)
Vía hematogena (Staphylococcus aureus)
Aerolizacion (M. Tuberculosis, virus, legionella)
Etiología general de la NAC
Neumococo
Mycoplasma pneumoniae (5 a 18 años parece ser más prevalente)
Legionella spp.
Chlamydia pneumophila
Criterios para catalogar a la neumonia como nosocomial.
Aparición despues de 48 a 27 horas del ingreso hospitalario (generalmente por otra patologia)
Aparición dentro de los primeros 10 días del alta hospitalaria (al dia 11 se considera NAC)
Patogenos mas frecuentes en la NN asociada a ventilador
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aureuginosa
Cómo pensarías ver una radiografía de tórax en un paciente con NAC típica?
Patrón lobar
Broncograma aéreo
Signo de la silueta (borramiento de la silueta cardiaca por el infiltrado neumonico)
Cómo esperas encontrar la radiografía de un paciente con NAC atípica:
Infiltrado intersticial bilateral 70%
Empieza parahiliar y se disemina a pulmón
Datos de atrapamiento aéreo:
- Horizontalizacion de la parrilla costal
- Aplanamiento del diafragma
Qué es el broncograma aéreo?
Ocupación de secreciones a nivel alveolar, visualizándose ocupados en la radiografía y siendo visibles los bronquios y bronquiolos, a lo que se le denomina broncograma aéreo.
Escala útil para predecir la gravedad de un paciente con NAC y su forma de tratamiento.
CURB-65
Describe la escala CURB-65
Confusión mental/ alteración del edo. Alerta U Urea >30/42 BUN >19 R Respiración >30 B Presion sanguínea < 90/60 65 años o más
Calificación del CURB-65
Total 5 puntos:
0-1 Bajo riesgo. Tratamiento ambulatorio
2-3 Estancia intrahospitalaria
4-5 N. Grave. Ingreso UCI
En sospecha de Neumonía atípica que estudios solicita la GPC pedirle a nuestro paciente:
Antígeno urinario de legionella
Inmunoensayo
Inmunofluorescencia
PCR
Complicación mas frecuente de la NAC típica:
Cuando sospecharla?
EMPIEMA
Sospechar en:
Persistencia de fiebre y leucocitosis despues de haber dado tratamiento antibiotico.
Otra complicación importante a considerar que ocurre en el 40% de los pacientes con NAC:
Derrame pleural (>1cm realizar punción para estudio y si sale con los siguientes datos será indicativo de drenaje:)
- Pus macroscópica
- pH >7
- Glucosa <40 mg/dl
- LDH >1000 U/L
- Gram o cultivo es positivo
Tratamiento de la NAC leve empírico:
Amoxicilina
Pudiéndose agregar un Macrolido 3 dias si existe sospecha de neumonía atípica.
Por 5-7 dias
Tratamiento NAC moderada/criterios de ingreso (CURB 2-3)
Quinolona en monoterapia: Levofloxacino VO o IV
O
Cefalosporina 3 generación: Cefotaxima y ceftriaxona o
Amoxicilina con acido clavulanico
Por 7-10 dias
Tratamiento en los pacientes con NAC y criterios para ingreso a UCI (4-5):
B-lactamico + azitromicina IV o
B-lactamico + Quinolona Levofloxacino
Por 7-10 dias
Factor de riesgo importante para la NAC atípica
HACINAMIENTO
Campamento militar
Guarderías
Campamentos escolares
Menciona las manifestaciones extrapulmonares mas frecuentes de Mycoplasma pneumoniae
Complicaciones neurológicas
Encefalitis, ataxia cerebelosa, Guillian barre, mielitis transversa.
Otras manifestaciones extrapulmonares de Mycoplasma pneumoniae
Dermatológicas; eritema exudativo multiforme en Diana, eritema nodoso.
Tímpano: Miringitis bullosa
Anemia hemolitica por crioaglutininas
Estándar de Oro para Mycoplasma neumoniae
Cultivo de esputo
Para decir que es de calidad este debe cumplir con la existencia de:
>25 PMN y <10 celulas epiteliales.
En que pacientes ha sido causa Legionella pneumophila la causa de NAC
Pacientes con tabaquismo, ÉPOC, edad avanzada e inmunosupresion.
Prueba diagnostica más utilizada para Legionella
Detección de antígeno en orina.
Tratamiento de eleccion para legionella
Levofloxacino
Características de la bronconeumonía tambien denominada neumonía multisegmentaria.
Hay acumulación de secrecion tanto en alveolos como a nivel de los bronquios, no hay broncograma aéreo.
Lesiones segmentadas y múltiples
Agente frecuente Staphylococcus aureus
Patología a sospechar en un paciente con malestar general, sudoración nocturna, fiebre, tos productiva y halitosis . Rx pulmonar: zona condensada con nivel hidroaereo.
Absceso pulmonar
Etiologia del absceso pulmonar.
Polimicrobiana 90%
Anaerobios: bacteroides fragilis
Aerobios: staphylococcus aureus y streptococcus pyogenes
Tratamiento del absceso pulmonar
Metronidazol + b-lactamico
Etiologia de sinusitis y otitis media
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Nódulo pulmonar característica:
Zona hipodensa en pulmón
<4cm
>4cm se denomina tumoracion
Agente relacionado en pacientes con EPOC
Legionella pneumophila
Moraxella catarrhalis
Klebsiella
Patógeno relacionado con NAC en alcoholicos
Klebsiella
Tratamiento de la neumonia típica en pacientes hospitalizados pero que cuentan con vacunación completa.
Ampicilina x 10 a 14 días
Penicilina G sódica cristalina por 10 a 14 días
Tratamiento para la neumonia típica con vacunación incompleta
Ceftriaxona por 10 a 14 días
Cefotaxima por 10 a 14 días
Tratamiento de la neumonía atípica en pacientes hospitalizados con vacunación completa o sin vacunación completa.
Azitromicina + B lactamico
Alt. Claritromicina
