Infecciones Abdominales Y Enterobacterias

Question 1

Las bacterias que causan diarreas se clasifican de acuerdo a su mecanismo patogénico, menciona su clasificación.

Answer 1

Productoras de:

• Neurotoxinas
• Enterotoxinas
• Citotóxinas
• Invasivas

Question 2

Bacterias productoras de neurotoxinas

Answer 2

Estas neurotoxinas actuan en el centro del vomito a nivel central una vez ingeridas en alimentos (transcurridas 6 horas):

• Staphylococcus aureus
• Bacillus cereus

Question 3

Bacterias productoras de enterotoxinas.

Answer 3

Actúan a nivel de los enterocitos interfiriendo en los procesos de reabsorción y secreción (H2O, NaCl hacía la luz intestinal) generando diarrea no inflamatoria: DIARREA ACUOSA sin leucocitos.

• E. Coli enterotoxigenica : Responsable diarrea del viajero
• Vibrio cholerae : (toxina colérica) Heces en agua de arroz
• Bacillus cereus
• Clostridium perfringens

Question 4

Bacterias productoras de citotoxinas:

Answer 4

Destruyen los enterocitos en colon: Disentería+ Leucocitos en heces fecales (exclusivas) + SRIS por daño al colon + Evacuaciones de poco volumen.

E. Coli enterohemorragica
Shigella disenterie
Destruyen las células epiteliales intestinales y producen diarrea inflamatoria o disentería.

Clostridium difficile: colitis pseudomembranosa
Vibrio parahemolyticum

Question 5

Bacterias invasivas

Answer 5

Invaden la mucosa del colon: Disenteria+ Síntomas rectales + sin leucos en heces fecales:

E. Coli enteroinvasiva
Shigella sp
Salmonella no typhi
Campylobacter jejuni

Question 6

En base a la localización de invasión en el intestino, que clínica presentan:

Answer 6

Intestino delgado
Diarrea líquida de alto volumen, dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal

Intestino grueso
Diarreas de poco volumen, muy dolorosas, sangre, moco, células y fiebre.

Question 7

Clasificación por el tiempo de duración:

Answer 7

Diarrea aguda: <14 días

Diarrea crónica: >14 días

Question 8

Clasificación por el daño a la mucosa intestinal:

Answer 8

No inflamatorias: Causada por bacterias productoras de toxinas, no dañan los enterocitos, periodos de incubación cortos, autolimitadas (<3 días).

Inflamatorias: Causada por bacterias que invaden la mucosa intestinal, presencia de moco y sangre, suelen acompañarse de un estado tóxico infeccioso manifestado por fiebre >38º C, taquicardia o bradicardia, hipotension, deshidratación y dolor abdominal.

Question 9

Bacteria productora de la diarrea del viajero, características de la diarrea.

Answer 9

E. Coli enterotoxigenica
Antecedente de personas que viajan (se desplazan de una area a otra endémica).
Se caracteriza por diarrea acuosa intensa y dolor abdominal. Autolimitada a las 48 horas.
Tx. Ciprofloxacino

Question 10

Causa más frecuente de diarrea nosocomial, antecedente importante del uso previo de antibióticos (clindamicina es el de mayor potencial).

Answer 10

Diarrea por el anaerobio: Clostridium difficile, colitis seudoomembranosa (forma más grave)

Generadora de toxinas A y B.

Cuadro de diarrea acuosa autolimitada hasta formas de megacolon tóxico.

Question 11

Diagnóstico de la colitis seudomembranosa:

Answer 11

ELISA en heces fecales que confirmen la presencia de la toxina A o B.
Gold standard Colonoscopia: placas blanquecinas sobrelevadas características. Permite ademas la toma de biopsia para el estudio hx.

Question 12

Tratamiento en la colitis seudomembranosa:

Answer 12

Retirada de cualquier antibiótico
En casos leves a moderados: Metronidazol oral 250 mg, 4 veces al dia durante 10 dias.
En casos graves: Vancomicina
Duración de 10 - 14 días.

Question 13

De las causas más frecuentes de brotes epidémicos de gastroenteritis aguda de origen alimentaria.

Answer 13

Staphylococcus aureus

No precisa tratamiento

Question 14

Bacteria que origina diarrea acuosa en niños en países en desarrollo.

Answer 14

E. Coli enteropatogena

Question 15

Tratamiento para las variedades de E. Coli

Answer 15

Cefalosporinas 2,3,4G (Resistencia <10%)

Ciprofloxacino (Resistencia FQL <20%) 500 mg 2 veces al dia por 3 dias

Question 16

Es una de las causas de diarrea acuosa, esta es muy abundante y su característica es en agua de arroz. Puede evolucionar hasta estado de choque por deshidratación

Answer 16

Cólera por Vibrio cholerae

Question 17

Fisiopatologia de Vibrio cholerae

Answer 17

La toxina colérica actúa sobre el enterocito activando la adenilcíclasa a nivel intestinal, lo que produce inhibición el la reabsorción de NaCl y H2O. Generando una diarrea acuosa muy abundante.

Question 18

Sospecha de Vibrio cholerae

Answer 18

Pacientes >5 años, >5 evacuaciones diarreicas en <24 horas, + clínica <5 días
Buscar su identificación en heces

Question 19

Tratamiento para el cólera.

Answer 19

Rehidratación oral
Doxiciclina 300 mg DU.
Tetraciclinas 500 mg cuatro veces al dia por 3 dias.
Macrolidos en embarazadas

Question 20

DIferencia el cuadro clinico por Salmonella sp y Salmonella typhi.

Answer 20

Typhi
Fiebre alta prolongada >38 + Dolor abdominal + Diarrea/estreñimiento

Otras: epistaxis, bradicardia, Roseola.
Complicación: hemorragia digestiva y perforación intestinal.
Portadores crónicos: bilis principal reservorio

Salmonella no typhi
Cuadro de gastroenteritis aguda.

Question 21

Tratamiento para Salmonella

Answer 21

Solo para S. Typhi : Ciprofloxacino 500mg 2 veces al dia por 10 días, también erradica el estado de portador.
Subsalicilato y loperamida.

Salmonella no typhi: no se recomienda tratamiento antibiótico en casos ño complicados, alternativa Trimetroprim con sulfametoxazol 800/160 por 7 dias.

Question 22

Causan diarrea inflamatoria generalmente autolimitada.

Answer 22

Shigella, campylobacter

Question 23

Como diferenciar entre las causas de diarrea inflamatoria.

Answer 23

Campylobacter: antecedente de ingestión de carnes de aves contaminadas y no suficientemente cocinada.

Shigelosis: transmisión secundaria al convivir con un caso lo contraen (40% de los niños y un 20% de los adultos- generalmente un niño que asiste a guardería). Frecuente en <5 años.

Question 24

Tratamiento para Shigella y Campylobacter jejuni

Answer 24

Shigella: eleccion Ciprofloxacino
Campylobacter: eritromicina, azitromicina o ciprofloxacino.

Question 25

Patógeno relacionado con el síndrome de Guillian Berre, siendo la causa de un 20-40% de todos los casos.

Answer 25

75% de los casos de Sx de GB es precedido por un cuadro infeccioso gastrointestinal o respiratorio siendo: 20-30% por Campylobacter jejuni <25% Herpesvirus (CMV o VEB) Otros: M. Pneumoniae, virus.

Question 26

Bacteria que asemeja un cuadro parecido al de Salmonella typhi.

Answer 26

Yersinia enterocolitica, incluso puede generar las mismas complicaciones. La variedad de Yersinia pseudotuberculosis causa adenitis mesenterica.

Question 27

Enlista a los patogenos que responden al siguiente tratamiento, segun la GPC: Ciprofloxacino Doxiciclina Metronidazol Trimetroprim con sulfametoxazol

Answer 27

Doxiciclina: Vibrio cholerae, Yersinia sp. Ciprofloxacino: Shigella, Salmonella typhi, E. Coli. Campylobacter Trimetroprim con sulfametoxazol: Salmonela no typhi. Metronidazol: Clostridium difficile, giardia y entamoeba hystolitica. Eritromicina: Campylobacter

Question 28

Familia de enterobacterias, se caracterizan por ser bacilos gram negativos, anaerobios facultativos, reducen nitratos a nitritos, fermentan glucosa y producen catalasa

Answer 28

``` Escherichia Klebsiella Proteus Salmonella Shigella Yersinia Citrobacter Enterobacter Serratia Providencia ```

Question 29

Estos patógenos producen neurotoxinas, en que alimentos se han encontrado frecuentemente

Answer 29

Staphylococcus aureus: cremas, merengues, mayonesa, jamón | Bacillus cereus: arroz frito

Question 30

Un caso expone: Disenteria + Moco+ leucos en heces fecales + sintomas rectales: En quien pensarías?

Answer 30

ENTAMOEBA HYSTOLITICA

Question 31

Cuando es recomendable para el tratamiento hacer uso de antibioticos, segun la GPC?

Answer 31

En cuadros disentéricos

Question 32

Dentro del tratamiento de las diarreas agudas, como implementas el esquema de tratamiento:

Answer 32

El primer paso para tratar la diarrea aguda es la rehidratación preferible por VO: Sales de rehidratación oral con osmolaridad reducida (<270 momo/L) por litro de agua son recomendadas por la GPC como 1ra línea en diarrea leve a moderada. Ya que reducen la producción de las heces como la duración de la diarrea. La OMS y la unicef recomiendan que los países usen y fabriquen formulaciones con osmolaridad total de 245 mmol/l

Question 33

Composición de las sales de rehidratación oral:

Answer 33

Composición: 13.5 g de glucosa. 75 mEq/l 2.6 g de cloruro de sodio. 75 mEq/l 2.9 g de citrato trisódico. 10 mEq/l 1.5 g de cloruro de potasio. Cl 65 mEq/l, K 20 mEq Osmolaridad 245 mmol/l

Question 34

Están recomendados dar agentes antimotilidad para tratar las diarreas? Por qué?

Answer 34

Si pueden utilizarse los agentes antimotilidad como la loperamida, ya que reduce la duración de la diarrea acuosa en adultos. Sin embargo, están contraindicados en diarreas sanguinolentas o inflamatorias, ya que pueden causar una prolongación peligrosa de las mismas, así como evitarlo en el megacolon tóxico.

Question 35

Se recomienda el uso de subsalicilato de bismuto en qué paciente?

Answer 35

Este fármaco favorece la absorción de fluidos y electrolitos a nivel intestinal, e inhibe la síntesis de prostraglandinas responsables de la inflamación en estos cuadros diarreicos. Se recomienda el uso de SSB en pacientes con diarrea del viajero leve a moderada, a fin de reducir el numero de evacuaciones.

Question 36

Se recomienda el uso de complementos de Zinc en adultos con diarrea aguda? Por qué?

Answer 36

No se recomienda debido a que no hay evidencia que compruebe su efectividad en la reducción de la incidencia de diarrea persistente, disenteria o mortalidad.

Question 37

Cuando dar SRO:

Answer 37

Puede ser administrado en todos los grupos etarios con diarrea de cualquier origen. Es seguro en presencia de hipernatremia como hiponatremia (Excepto cuando existe edema)

Question 38

Resumen general del tratamiento de las diarreas agudas:

Answer 38

1. Rehidratación 2. Antibiótico (en casos de diarrea inflamatorias, diarrea del viajero e infecciones por protozoos) 3. Loperamida en diarreas acuosas 4. Subsalicilato de bismuto (diarrea del viajero)

Question 39

Mecanismo de acción de la loperamida

Answer 39

Se une a los receptores opiaceos en la pared intestinal, disminuye la peristalsis propulsiva y aumenta el tono del esfínter anal.

Question 40

Terapia de rehidratacion en la deshidratación leve a moderada:

Answer 40

Administrar 2200 a 4000 ml de SRO en las primeras 4 horas. Líquidos de mantenimiento: SRO a libre demanda Reemplazar las perdidas hasta que disminuyan los vomitos y las diarreas.

Question 41

Terapia de rehidratacion en las deshidratación severa:

Answer 41

Administrar IV líquidos isotonicos: Ringer lactato o sol. Salina 100 ml/kg en 3 horas Comience rápidamente 30 ml/kg en 30 minutos y luego mas lento. Total: 200 ml/kg en las 1ras 24 hrs. Líquidos de mantenimiento: SRO a libre demanda. O SNG: 5% dextrosa, 0.25 ml de solución salina y 20 mEq/l de potasio.