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Infecciones Abdominales Y Enterobacterias Flashcards

1
Q

Las bacterias que causan diarreas se clasifican de acuerdo a su mecanismo patogénico, menciona su clasificación.

A

Productoras de:

  • Neurotoxinas
  • Enterotoxinas
  • Citotóxinas
  • Invasivas
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Q

Bacterias productoras de neurotoxinas

A

Estas neurotoxinas actuan en el centro del vomito a nivel central una vez ingeridas en alimentos (transcurridas 6 horas):

  • Staphylococcus aureus
  • Bacillus cereus
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Q

Bacterias productoras de enterotoxinas.

A

Actúan a nivel de los enterocitos interfiriendo en los procesos de reabsorción y secreción (H2O, NaCl hacía la luz intestinal) generando diarrea no inflamatoria: DIARREA ACUOSA sin leucocitos.

  • E. Coli enterotoxigenica : Responsable diarrea del viajero
  • Vibrio cholerae : (toxina colérica) Heces en agua de arroz
  • Bacillus cereus
  • Clostridium perfringens
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4
Q

Bacterias productoras de citotoxinas:

A

Destruyen los enterocitos en colon: Disentería+ Leucocitos en heces fecales (exclusivas) + SRIS por daño al colon + Evacuaciones de poco volumen.

E. Coli enterohemorragica
Shigella disenterie
Destruyen las células epiteliales intestinales y producen diarrea inflamatoria o disentería.

Clostridium difficile: colitis pseudomembranosa
Vibrio parahemolyticum

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5
Q

Bacterias invasivas

A

Invaden la mucosa del colon: Disenteria+ Síntomas rectales + sin leucos en heces fecales:

E. Coli enteroinvasiva
Shigella sp
Salmonella no typhi
Campylobacter jejuni

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6
Q

En base a la localización de invasión en el intestino, que clínica presentan:

A

Intestino delgado
Diarrea líquida de alto volumen, dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal

Intestino grueso
Diarreas de poco volumen, muy dolorosas, sangre, moco, células y fiebre.

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7
Q

Clasificación por el tiempo de duración:

A

Diarrea aguda: <14 días

Diarrea crónica: >14 días

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8
Q

Clasificación por el daño a la mucosa intestinal:

A

No inflamatorias: Causada por bacterias productoras de toxinas, no dañan los enterocitos, periodos de incubación cortos, autolimitadas (<3 días).

Inflamatorias: Causada por bacterias que invaden la mucosa intestinal, presencia de moco y sangre, suelen acompañarse de un estado tóxico infeccioso manifestado por fiebre >38º C, taquicardia o bradicardia, hipotension, deshidratación y dolor abdominal.

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9
Q

Bacteria productora de la diarrea del viajero, características de la diarrea.

A

E. Coli enterotoxigenica
Antecedente de personas que viajan (se desplazan de una area a otra endémica).
Se caracteriza por diarrea acuosa intensa y dolor abdominal. Autolimitada a las 48 horas.
Tx. Ciprofloxacino

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10
Q

Causa más frecuente de diarrea nosocomial, antecedente importante del uso previo de antibióticos (clindamicina es el de mayor potencial).

A

Diarrea por el anaerobio: Clostridium difficile, colitis seudoomembranosa (forma más grave)

Generadora de toxinas A y B.

Cuadro de diarrea acuosa autolimitada hasta formas de megacolon tóxico.

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11
Q

Diagnóstico de la colitis seudomembranosa:

A

ELISA en heces fecales que confirmen la presencia de la toxina A o B.
Gold standard Colonoscopia: placas blanquecinas sobrelevadas características. Permite ademas la toma de biopsia para el estudio hx.

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12
Q

Tratamiento en la colitis seudomembranosa:

A

Retirada de cualquier antibiótico
En casos leves a moderados: Metronidazol oral 250 mg, 4 veces al dia durante 10 dias.
En casos graves: Vancomicina
Duración de 10 - 14 días.

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13
Q

De las causas más frecuentes de brotes epidémicos de gastroenteritis aguda de origen alimentaria.

A

Staphylococcus aureus

No precisa tratamiento

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14
Q

Bacteria que origina diarrea acuosa en niños en países en desarrollo.

A

E. Coli enteropatogena

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15
Q

Tratamiento para las variedades de E. Coli

A

Cefalosporinas 2,3,4G (Resistencia <10%)

Ciprofloxacino (Resistencia FQL <20%) 500 mg 2 veces al dia por 3 dias

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16
Q

Es una de las causas de diarrea acuosa, esta es muy abundante y su característica es en agua de arroz. Puede evolucionar hasta estado de choque por deshidratación

A

Cólera por Vibrio cholerae

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17
Q

Fisiopatologia de Vibrio cholerae

A

La toxina colérica actúa sobre el enterocito activando la adenilcíclasa a nivel intestinal, lo que produce inhibición el la reabsorción de NaCl y H2O. Generando una diarrea acuosa muy abundante.

18
Q

Sospecha de Vibrio cholerae

A

Pacientes >5 años, >5 evacuaciones diarreicas en <24 horas, + clínica <5 días
Buscar su identificación en heces

19
Q

Tratamiento para el cólera.

A

Rehidratación oral
Doxiciclina 300 mg DU.
Tetraciclinas 500 mg cuatro veces al dia por 3 dias.
Macrolidos en embarazadas

20
Q

DIferencia el cuadro clinico por Salmonella sp y Salmonella typhi.

A

Typhi
Fiebre alta prolongada >38 + Dolor abdominal + Diarrea/estreñimiento

Otras: epistaxis, bradicardia, Roseola.
Complicación: hemorragia digestiva y perforación intestinal.
Portadores crónicos: bilis principal reservorio

Salmonella no typhi
Cuadro de gastroenteritis aguda.

21
Q

Tratamiento para Salmonella

A

Solo para S. Typhi : Ciprofloxacino 500mg 2 veces al dia por 10 días, también erradica el estado de portador.
Subsalicilato y loperamida.

Salmonella no typhi: no se recomienda tratamiento antibiótico en casos ño complicados, alternativa Trimetroprim con sulfametoxazol 800/160 por 7 dias.

22
Q

Causan diarrea inflamatoria generalmente autolimitada.

A

Shigella, campylobacter

23
Q

Como diferenciar entre las causas de diarrea inflamatoria.

A

Campylobacter: antecedente de ingestión de carnes de aves contaminadas y no suficientemente cocinada.

Shigelosis: transmisión secundaria al convivir con un caso lo contraen (40% de los niños y un 20% de los adultos- generalmente un niño que asiste a guardería). Frecuente en <5 años.

24
Q

Tratamiento para Shigella y Campylobacter jejuni

A

Shigella: eleccion Ciprofloxacino
Campylobacter: eritromicina, azitromicina o ciprofloxacino.

25
Q

Patógeno relacionado con el síndrome de Guillian Berre, siendo la causa de un 20-40% de todos los casos.

A

75% de los casos de Sx de GB es precedido por un cuadro infeccioso gastrointestinal o respiratorio siendo:

20-30% por Campylobacter jejuni
<25% Herpesvirus (CMV o VEB)
Otros: M. Pneumoniae, virus.

26
Q

Bacteria que asemeja un cuadro parecido al de Salmonella typhi.

A

Yersinia enterocolitica, incluso puede generar las mismas complicaciones.
La variedad de Yersinia pseudotuberculosis causa adenitis mesenterica.

27
Q

Enlista a los patogenos que responden al siguiente tratamiento, segun la GPC:

Ciprofloxacino
Doxiciclina
Metronidazol
Trimetroprim con sulfametoxazol

A

Doxiciclina: Vibrio cholerae, Yersinia sp.
Ciprofloxacino: Shigella, Salmonella typhi, E. Coli. Campylobacter
Trimetroprim con sulfametoxazol: Salmonela no typhi.
Metronidazol: Clostridium difficile, giardia y entamoeba hystolitica.
Eritromicina: Campylobacter

28
Q

Familia de enterobacterias, se caracterizan por ser bacilos gram negativos, anaerobios facultativos, reducen nitratos a nitritos, fermentan glucosa y producen catalasa

A 
Escherichia
Klebsiella
Proteus
Salmonella
Shigella
Yersinia
Citrobacter
Enterobacter
Serratia
Providencia
29
Q

Estos patógenos producen neurotoxinas, en que alimentos se han encontrado frecuentemente

A

Staphylococcus aureus: cremas, merengues, mayonesa, jamón

Bacillus cereus: arroz frito

30
Q

Un caso expone:
Disenteria + Moco+ leucos en heces fecales + sintomas rectales:
En quien pensarías?

A

ENTAMOEBA HYSTOLITICA

31
Q

Cuando es recomendable para el tratamiento hacer uso de antibioticos, segun la GPC?

A

En cuadros disentéricos

32
Q

Dentro del tratamiento de las diarreas agudas, como implementas el esquema de tratamiento:

A

El primer paso para tratar la diarrea aguda es la rehidratación preferible por VO:

Sales de rehidratación oral con osmolaridad reducida (<270 momo/L) por litro de agua son recomendadas por la GPC como 1ra línea en diarrea leve a moderada. Ya que reducen la producción de las heces como la duración de la diarrea.

La OMS y la unicef recomiendan que los países usen y fabriquen formulaciones con osmolaridad total de 245 mmol/l

33
Q

Composición de las sales de rehidratación oral:

A

Composición:

13.5 g de glucosa. 75 mEq/l
2.6 g de cloruro de sodio. 75 mEq/l
2.9 g de citrato trisódico. 10 mEq/l
1.5 g de cloruro de potasio. Cl 65 mEq/l, K 20 mEq
Osmolaridad 245 mmol/l

34
Q

Están recomendados dar agentes antimotilidad para tratar las diarreas? Por qué?

A

Si pueden utilizarse los agentes antimotilidad como la loperamida, ya que reduce la duración de la diarrea acuosa en adultos. Sin embargo, están contraindicados en diarreas sanguinolentas o inflamatorias, ya que pueden causar una prolongación peligrosa de las mismas, así como evitarlo en el megacolon tóxico.

35
Q

Se recomienda el uso de subsalicilato de bismuto en qué paciente?

A

Este fármaco favorece la absorción de fluidos y electrolitos a nivel intestinal, e inhibe la síntesis de prostraglandinas responsables de la inflamación en estos cuadros diarreicos.

Se recomienda el uso de SSB en pacientes con diarrea del viajero leve a moderada, a fin de reducir el numero de evacuaciones.

36
Q

Se recomienda el uso de complementos de Zinc en adultos con diarrea aguda? Por qué?

A

No se recomienda debido a que no hay evidencia que compruebe su efectividad en la reducción de la incidencia de diarrea persistente, disenteria o mortalidad.

37
Q

Cuando dar SRO:

A

Puede ser administrado en todos los grupos etarios con diarrea de cualquier origen.

Es seguro en presencia de hipernatremia como hiponatremia

(Excepto cuando existe edema)

38
Q

Resumen general del tratamiento de las diarreas agudas:

A
  1. Rehidratación
  2. Antibiótico (en casos de diarrea inflamatorias, diarrea del viajero e infecciones por protozoos)
  3. Loperamida en diarreas acuosas
  4. Subsalicilato de bismuto (diarrea del viajero)
39
Q

Mecanismo de acción de la loperamida

A

Se une a los receptores opiaceos en la pared intestinal, disminuye la peristalsis propulsiva y aumenta el tono del esfínter anal.

40
Q

Terapia de rehidratacion en la deshidratación leve a moderada:

A

Administrar 2200 a 4000 ml de SRO en las primeras 4 horas.

Líquidos de mantenimiento:
SRO a libre demanda
Reemplazar las perdidas hasta que disminuyan los vomitos y las diarreas.

41
Q

Terapia de rehidratacion en las deshidratación severa:

A

Administrar IV líquidos isotonicos: Ringer lactato o sol. Salina

100 ml/kg en 3 horas
Comience rápidamente 30 ml/kg en 30 minutos y luego mas lento.
Total: 200 ml/kg en las 1ras 24 hrs.

Líquidos de mantenimiento:
SRO a libre demanda.
O
SNG: 5% dextrosa, 0.25 ml de solución salina y 20 mEq/l de potasio.

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