VIH Flashcards
Quel est le lien entre :
gp 120, CD4, CCR5 et CXCR4 ?
CD4 reconnait gp120 –> modif de structure de gp120 qui peut se fixer à CXCR4 et CCR5 : entrée de l’hôte dans la cellule
D’où vient la variabilité génétique du VIH?
Erreurs de la transcriptase inverse
Quelles sont les cellules porteuses de CD4 ?
LT CD4, monocytes/macrophages, cellules dendritiques, cellules de Langerhans, cellules de la microglie cérébrale
Quels sont les réservoirs viraux principaux ?
SNC
ganglions
Tissu lymphoïde du tube digestif
Quelles sont les 5 cibles des antirétroviraux ?
- Co récepteur CCR5 du CD4
- gp41
- transcriptase inverse
- Intégrase
- Protéase
Quelle est la prophylaxie pré exposition ?
Ténofovir + Emtricitabine ?
Quels sont les risques de transmission du VIH lorsque la charge virale est indétectable à l’accouchement ? en l’absence de ttt ?
0.3%
0% si indétectable avant l’accouchement et tout au long de la grossesse
25% en l’absence de ttt
Quel traitement donne t on à un nouveau né de mère VIH + ?
Névirapine 2 semaines
Quand apparait la primo infection ? Quelle est sa durée médiane ?
- 2 semaines
- 2 semaines
A quelles pathologies opportunistes est on exposé lorsque les CD4 sont :
- < 500 ?
- < 200
- < 100
- < 500 : Candidose orale, Tuberculose, maladie de Kaposi, Lymphome
- < 200 : Candidose oesophagienne, pneumocystose, toxoplasmose cérébrale
- < 100 : CMV, cryptoccocose neuro méningée, infection à mycobactéries atypiques, LEMP
Quand peut on détecter :
- ARN VIH ?
- Ag p24?
- Ac anti VIH ?
- ARN VIH : J10
- Ag p24 : 15 j, pendant 2-3 semaines
- Ac anti VIH : J20
Quels sont les test de dépistage du VIH ? Sur combien de prélèvement? A partir de quel âge peut on les utiliser ?
- ELISA –> Si +, WESTERN BLOT sur même prélèvement
- Si WB + : ELISA sur 2ème prélèvement
- Si WB - : ARN VIH1 plasmatique
Dès 18-24M
Comment poser le diagnostic de VIH chez un enfant de < 2 ans ?
ARN VIH par PCR : diagnostic si positif 2 fois successives
Chez le nouveau né de mère VIH, recherche à M0, M1, M3 et M6
Quelles sont les principales infections non opportunistes dans le VIH?
Pneumocoque (vacciner) Salmonella non typhi !! Infections récurrentes à S. enterica non typhi = stade SIDA !! Campylobacter spp Virus Influenza (vacciner, traiter) IST VHB, VHC (vacciner VHA, VHB)
Quelle infection non opportuniste classe SIDA ?
Infections récurrentes à salmonella enterica non typhi
Comment traite t on la candidose oesophagienne ?
Fluconazole per os 14j
Quand instaure t on un traitement préventif de la pneumocystose ? Quel est il et jusqu’à quand ?
1 aire : CD4 < 200 et/ou <15%Lymphocytes : Cotrimoxazole
2aire : Cotrimoxazole jusqu’à : CD4 > 200 ET > 15% lymphocytes x 2 à 3M d’intervalle
OU
CV nég sous ARV > 3M et CD4 100-200
Quel est le traitement curatif de la pneumocystose ?
- Cotrimoxazole IV ou per os selon sévérité
- Corticothérapie si PaO2 < 70 mmHg
Attaque 3 semaines
Comment fait on le diag de toxoplasmose ?
- Séro : peu contributif si positif (peu probable si nég)
- PCR dans LCS : Se–, Sp ++
- Si pas d’amélioration après 15j de ttt : biopsie cérébrale stéréotaxique
Quel est le ttt préventif 1aire et 2 aire de la toxo cérébrale ?
CD4 < 100 + IgG anti toxo : cotrimoxazole en prévention 1air
2aire : mi dose : Pyriméthamine + Sulfadiazine + acide folique et alcalinisation urines (clinda si allergie sulfamides) jusqu’à CD4 > 200 pdt > 6M
Quel est le ttt curatif de la toxo cérébrale ?
Pyriméthamine + sulfadiazine + acide folique et alcalinisation urines 6 semaines (clinda si all sulfamides)
Cotrimoxazole IV si tbles conscience
Quel est le ttt préventif de la cryptococcose ?
Uniquement prévention 2 aire : fluconazole min 1 an + CD4 > 100 et CV indétectable > 3M
Quel est le ttt curatif de la cryptococcose ?
Attaque : Amphotéricine B + 5 fluorocytosine > 2 semaines
Puis : fluconazole 6 semaines. PL évacuatrices si > 25cm H2O
Quel est le ttt curatif de l’infection à CMV :
Ganciclovir ou foscarnet IV
Valganciclovir si non sévère : 15-21j
puis valganciclovir jusqu’à CD4 > 100 > 3M
Quel est le ttt curatif des mycobacterioses atypiques ?
Clarythromycine + Ethambutol
Quels sont les cancers classant SIDA ?
- LNH (Burkitt si > 200 CD4 : EBV dans 30-40%, immunoblastiques et lié EBV si < 100 CD4)
- Maladie de Kaposi (HHV8) : Nodules infiltrés, violacés, lésions muqueuses
- Cancer du col de l’utérus (frottis/ an –> /3 ans si 3 frottis normaux + CD4 > 500 + CV indétectable)
Quels sont les cancers dont la fréquence est augmentée dans le VIH mais non classant SIDA ?
Maladie de Hodgkin
CBP
Cancer du canal anal
CHC
Quelles sont les asso de trithérapie privilégiées ?
- 2 INTI + 1 IP ou INNTI ou INI
Quels sont les INTI ?
Ténofovir (néphrotox) ++
Emtricitabine ++ / Lamivudine
Abacavir : hyperSe Si HLA B5701
–> Troubles dig
Quels sont les INNTI ?
- Névirapine : Hépatotox
- Efavirenz : tbles psy, CI 1°T grossesse
- Etravirine
- Rilpivirine : CI IPP
–> Rash cutané
Inducteurs cyt p450
Quels sont les IP ?
- Navir
–> Tbles dig, dirarrhées, hyperbili, lithiases, tbles métaboliques, hépatotox
Inducteurs/inhibiteurs cyt P450
Quels sont les INI ?
- Gravir
Elvitégravir = inhibiteur cyt P450 ++
Quelle est la fréquence de suivi à l’instauration d’une trithérapie ?
à 2-4 semaines puis / 3-6M
Quel sont les modalités du TPE ? Que faut il associer chez la femme en âge de procréer?
Ténofovir + emtricitabine + rilpivirine dans les 48h, pendant 28j
–> Contraception 4M mécanique
Quand réalise t on un TPE en cas d’accident d’expo au sang ?
- CV détéctable chez la source + accident profond/moyen
- Séro inconnue + accident profond/aiguille creuse/ intravasc
Quand réalise t on un TPE en cas d’accident sexuel ?
- CV détectable SAUF fellation sans éjac réceptive
- Séro inconnu + gpe à haut risque SAUF fellation sans éjac réceptive
Quels sont les groupes à haute prévalence de VIH?
HSH
Prosituées
originaire : Amérique du sud, afrique sub saharienne, Asie, Caraibes
