Purpura/MNI/Eosinophilie/PA/AES

Question 1

Quel type de purpura est pétéchial ?

Answer 1

thrombopénique

Question 2

Quels sont les 3 mécanismes de thrombopénie périphérique ?

Answer 2

• Destruction
• Consommation
• Séquestration

Question 3

Quels sont les signes de gravité du purpura ?

Answer 3

Purpura fulminans
Signes de sepsis grave, sd méningé, signes neuro centraux
Saignement extériorisé
Bulles hémorragiques intra buccales

Question 4

Que faut il suspecter en cas de purpura + voyage récent ? (6)

Answer 4

Leptospirose
Rockettsioses
Palu
Dengue
Méningocoque
Fièvre hémorragique virale

Question 5

Quelles sont les 3 causes de purpura thrombopénique central ? Comment suspecte t on l origine centrale ?

Answer 5

Tuberculose hématopoïétique
Leishmaniose ( donne aussi un hypersplénisme = central et périph)
VIH
–> Atteinte de plusieurs lignées à la NFS

Question 6

Quel est le bilan devant un purpura ?

Answer 6

NFS pl 
TP, TCA, fibrinogène, D Dimères
Recherche de schizocytes
Bilan hépatique
Bilan rénal
Iono
BU
Hémocs
\+/- frottis - goutte épaisse
\+/- biopsie lésion purpurique si susp méningo
\+/- PL si sd méningé
\+/- Myélogramme si pl < 20 000

Question 7

Quelle est la définition du Sd mononucléosique ?

Answer 7

• > 50% cellules mononuclées
  ET
• > 10% Lymphocytes activés (LT) hyperbasophiles = “atypiques”

Question 8

Au labo , quelles cellules peuvent être confondues avec des LT activés ?

Answer 8

Blastes circulants

Question 9

Quelles sont les 4 primo inf les plus fréquentes avec Sd mononucléosique?

Answer 9

EBV
CMV
VIH
Toxo gondii

Question 10

Quels sont les signes associés au sd mononucléosique dans la primo inf à EBV ? Comment poser le diag de MNI?

Answer 10

• Angine pseudo membraneuse
• éruption sous amox (rash du visage ou macules)
• polyadp, smg

–> MNI test (uniquement pour EBV), séro

Question 11

Quel est le profil sérologie d une primo inf à EBV ?

Answer 11

IgM anti VCA positif, IgG nég ou faiblement positifs

IgG anti EBNA nég

Question 12

Quelles sont les conséquences d’une hyeréosinophilie ?

Answer 12

Induit des réactions cytotoxiques

Question 13

Que faire en cas d’élévation des PNE?

Answer 13

2ème prélèvement car nombreuses causes d’élévation transitoire non pathologique des PNE

Question 14

Quel est le bilan de 1ère intention devant une hyperéosinophilie sans point d appel?

Answer 14

NFS pl
Iono
Bilans rénal et hép
RxT
ECG

+ Si séjour zone tropicale et asympto :
IgE totales
EPS x3
Séro : bilharziose, filariose, strongyloïdose
Recherche de microfilaires dans le sang (filariose/loase)

Question 15

Quels sont les signes de gravité d’une hyperéosinophilie ?

Answer 15

PNE > 1,5G/L depuis > 6M
Sd d'invasion larvaire
Sd de lyse parasitaire
Sd d'hyperinfestation à strongyloïdes
Détresse respi / cardiovasc
DRESS

Question 16

Devant une ADP, dans quels cas faut il faire des examens complémentaires ?

Answer 16

• pas d’étiologie
• AEG
• > 2cm

Question 17

Quel est le bilan de 1 ère intention devant une ADP?

Answer 17

NFS, CRP, hépatique
LDH
Séro VIH, CMV, EBV, Toxo
RxT

Question 18

Quel est le bilan de 2ème intention devant une ADP ?

Answer 18

Séro syphilis
AAN
TDM TAP
Cytopxn ggl puis biopsie/exérèse
\+/- Myélo/BOM

Question 19

Quel est l’ATB de 1ère intention dans la péritonite?
En cas d’allergie?
En cas de choc septique?

Answer 19

Péritonite :
- C3G + flagyl
ou
- Augmentin + genta

Si allergie : FQ + genta + flagyl

Si choc : Tazocilline + genta +/- Echinocandine

Question 20

Quelle est la durée du ttt d’une péritonite ?

Answer 20

48 h si localisée

5j si généralisée

Question 21

Que faire en cas d’exposition au sang chez VHC + ?

Answer 21

Séro + PCR à 6 semaines

séro à 3M

Question 22

Quelles sont les indications de la séro vaccination VHB en cas d’accident d’exposition au sang? Quel sera le suivi?

Answer 22

source VHB + : Ig si non répondeur, Ig + vaccin si non vacciné
source statut inconnu : vaccin si non vacciné

–> Séro à 3M

Question 23

Quelles sont les modalités de suivi en cas d’accident d’exposition au VIH (sang et sexuel?)

Answer 23

Séros à 6 semaines seules si accident sexuel + pas de TPE

autres : séro 6 semaines + 3 M (règlementaire en cas d’AES)

Question 24

Quel est l aspect histo du sd mononucléosique?

Answer 24

Cellules de taille petites, moyennes et grandes (polymorphisme+++)
Noyaux de contour régulier ou non
Chromatine dense «mature»
Cytoplasme abondant, basophilie parfois intense : liseré bleu périph

Question 25

Quelles sont les rares formes compliquées de primo inf à EBV?

Answer 25

AHAI
Thrombopénie auto immune
Pancytopénie
Neuropathie périph/ guillain barré
Hépatite aiguë

Question 26

Comment prévenir le risque de transmission transfusionnelle du CMV?

Answer 26

Déleucocytation