Infection urinaire Flashcards
Quelles sont les IU masculines / pyélo avec signes de gravité ? (3)
Sepsis
Choc septique
Indication de drainage (hors sondage simple)
Quelles sont les IU à risque de complications ?(6)
- Anomalie de l’arbre urinaire
- Grossesse
- ID grave
- Hommes
- > 75 ans ou > 65 ans + critères fragilité de Fried
- DFG < 30
Quelle est la définition d’une cystite récidivante ?
> 4 épisodes pendant 1 an
A quel germe peut on s’attendre dans une IU chez la femme jeune, en plus de E coli ?
Staph saprophyticus
Quand prend on en compte la possibilité d’une entérobactérie productrice de BLSE lors du choix de l’atb proba? Quels sont les ATB actifs ?
IU graves
- Carbapénèmes
- Fosfomycine- trométamol
- Nitrofurantoïne
- Amikacine
- Céfoxitine
- Tazocilline
- Témocilline
- Pivmécillinam
A partir de quel seuil la BU détecte t elle les leuco ? nitrites ?
- 10^4 leuc/mL
- 10^5 bact/mL
Quelles bactéries ne sont pas productrices de nitrites ?
CG+ et BGN (hors entérobactéries). Ex : Pseudomonas sp
Quels sont les seuils de significativité de bactériurie à l’ECBU ?
Homme : 10^3
Femme : 10^4 sauf E coli (10^3)
A partir de quel seuil doit on traiter une bactériurie asymptomatique chez une femme enceinte ?
10^5
Quel est le % des patients sondés qui deviennent colonisés à 1M ?
100%
Quelles sont les causes de leucocyturie aseptique ? (6)
- Tuberculose
- âgé
- IU décapitée
- Cystite non bactérienne (tumeur, corps étranger)
- Vaginite
- Urétrite
Dans la cystite simple, quel est l’intérêt de l’ATB ?
Amélioration des symptômes !! Pas la prévention de la PNA qui est une évolution TRES RARE de la cystite simple
Quel est l’ordre de traitement de la cystite simple ?
1/ Fosfomycine trométamol (Dose unique)
2/ Pivmécillinam 5j
3/ FQ dose unique ou NF 5j
Que faire devant une cystite à risques de complication ?
Quel est l’ordre du traitement probabiliste ?
- ATB adaptée ou - proba si impossible de différer (=symptômes ++, atcd cystite évoluant en PNA, comorbidités) 1/ NF 2/ Céfixime ou FQ
Quelles sont les CI de la NF ?
DFG<60
Def G6PD
Quels sont les fdr de cystite récidivantes ?
- activité sexuelle
- IU < 15 ans
- Utilisation de spermicides
- Atcd IU au 1er degré
- Obésité
+ Si ménopause : Incontinence, prolapsus vésical, RPM, déf oestrogènes
Que peut on proposer en prévention des cystites récidivantes à E coli ?
Canneberge
Quand peut on proposer une antibioprophylaxie des cystites ? Quel ATB ? Quel examen doit précéder le traitement? Combien de temps dure l’ATB prophylaxie ?
- cystites 1x/M et échec des autres mesures et refus du traitement au coup par coup et retentissement
- Triméthoprime ou fosfomycine trométhamol (1/sem)
- ECBU au moins 2 semaines avant
- min 6M + rééval 2x/an
Quels sont les effets 2aires de la NF l’empêchant d’être utilisée dans les cystites récidivantes ?
hépatiques
pulmonaires
Quels sont les critères d’hospit d’une PNA ?
- Signe de gravité = indication de drainage / Sepsis / choc septique
- Hyperalgique
- Vomissements incoercibles / doute diagnostic / socio économique / Décompensation de comorbidité
Dans la PNA , dans quels cas réalise t on des hémocs? Un bilan renal? Une imagerie?
- pna grave ou doute diagnostic
- pna a risque de complication ou grave
- pna a risque de complication ou grave
Dans la PNA , que fait on si la fièvre persiste à 72h?
ECBU + uroscann
Dans la PNA , quand fait on une écho et dans quel délai?
PNA hyperalgique : écho dans les 24h
Quels sont les fdr de complication dans la PNA?
- uropathie
- ID profonde
- insuffisance rénale sévère
- fragile
Quel est le traitement d une PNA sans signe de gravité?
- pas de fdr complication : FQ>c3g puis relai : total 7j
- fdr complication : C3G > FQ puis relai : total 10-14j
Si allergie : aminoside (5-7j) ou aztreonam
Quel est le traitement d’une PNA grave ?
- C3G + amikacine (1-3j d amikacine)
- si fdr BLSE : carbapénème + amikacine
Puis relai oral, total 10-14j
Quels sont les FDR de BLSE ?
- colonisation ou IU à BLSE <6M
- augmentin/tazocilline/C3G/FQ <6M
- voyage récent zone d’endémie
- hospit<3M
- etablissement de long séjour
Quels sont les ATB avec bonne pénétrance prostatique?
FQ > Cotrimoxazole
—> 14 jour sauf
ID, uropathie, autre molécule : 21j
Dans l’IU masculine , quand réalise t on une écho, quel type d’écho et dans quel délai?
Echo sus pubienne <24h si
- douleur lombaire
- susp RAU
- antécédentde lithiases urinaires, sepsis
Dans l’IU masculine, quel traitement ajoute t on en cas de RAU ?
Alpha bloquants
Quel est le traitement d’une cystite gravidique?
1/ fosfomycine-tromethamol
2/pivmecillinam
3/NF
4/céfixime ou ciflox
Dans quels cas doit on faire un contrôle de l’ECBU à 8-10j post atb?
Colonisation ou IU gravidique
