Infection urinaire

Question 1

Quelles sont les IU masculines / pyélo avec signes de gravité ? (3)

Answer 1

Sepsis
Choc septique
Indication de drainage (hors sondage simple)

Question 2

Quelles sont les IU à risque de complications ?(6)

Answer 2

• Anomalie de l’arbre urinaire
• Grossesse
• ID grave
• Hommes
• > 75 ans ou > 65 ans + critères fragilité de Fried
• DFG < 30

Question 3

Quelle est la définition d’une cystite récidivante ?

Answer 3

> 4 épisodes pendant 1 an

Question 4

A quel germe peut on s’attendre dans une IU chez la femme jeune, en plus de E coli ?

Answer 4

Staph saprophyticus

Question 5

Quand prend on en compte la possibilité d’une entérobactérie productrice de BLSE lors du choix de l’atb proba? Quels sont les ATB actifs ?

Answer 5

IU graves

• Carbapénèmes
• Fosfomycine- trométamol
• Nitrofurantoïne
• Amikacine
• Céfoxitine
• Tazocilline
• Témocilline
• Pivmécillinam

Question 6

A partir de quel seuil la BU détecte t elle les leuco ? nitrites ?

Answer 6

• 10^4 leuc/mL

- 10^5 bact/mL

Question 7

Quelles bactéries ne sont pas productrices de nitrites ?

Answer 7

CG+ et BGN (hors entérobactéries). Ex : Pseudomonas sp

Question 8

Quels sont les seuils de significativité de bactériurie à l’ECBU ?

Answer 8

Homme : 10^3

Femme : 10^4 sauf E coli (10^3)

Question 9

A partir de quel seuil doit on traiter une bactériurie asymptomatique chez une femme enceinte ?

Answer 9

10^5

Question 10

Quel est le % des patients sondés qui deviennent colonisés à 1M ?

Answer 10

100%

Question 11

Quelles sont les causes de leucocyturie aseptique ? (6)

Answer 11

• Tuberculose
• âgé
• IU décapitée
• Cystite non bactérienne (tumeur, corps étranger)
• Vaginite
• Urétrite

Question 12

Dans la cystite simple, quel est l’intérêt de l’ATB ?

Answer 12

Amélioration des symptômes !! Pas la prévention de la PNA qui est une évolution TRES RARE de la cystite simple

Question 13

Quel est l’ordre de traitement de la cystite simple ?

Answer 13

1/ Fosfomycine trométamol (Dose unique)
2/ Pivmécillinam 5j
3/ FQ dose unique ou NF 5j

Question 14

Que faire devant une cystite à risques de complication ?

Quel est l’ordre du traitement probabiliste ?

Answer 14

- ATB adaptée
ou 
- proba si impossible de différer (=symptômes ++, atcd cystite évoluant en PNA, comorbidités)
1/ NF
2/ Céfixime ou FQ

Question 15

Quelles sont les CI de la NF ?

Answer 15

DFG<60

Def G6PD

Question 16

Quels sont les fdr de cystite récidivantes ?

Answer 16

• activité sexuelle
• IU < 15 ans
• Utilisation de spermicides
• Atcd IU au 1er degré
• Obésité
  + Si ménopause : Incontinence, prolapsus vésical, RPM, déf oestrogènes

Question 17

Que peut on proposer en prévention des cystites récidivantes à E coli ?

Answer 17

Canneberge

Question 18

Quand peut on proposer une antibioprophylaxie des cystites ? Quel ATB ? Quel examen doit précéder le traitement? Combien de temps dure l’ATB prophylaxie ?

Answer 18

• cystites 1x/M et échec des autres mesures et refus du traitement au coup par coup et retentissement
• Triméthoprime ou fosfomycine trométhamol (1/sem)
• ECBU au moins 2 semaines avant
• min 6M + rééval 2x/an

Question 19

Quels sont les effets 2aires de la NF l’empêchant d’être utilisée dans les cystites récidivantes ?

Answer 19

hépatiques

pulmonaires

Question 20

Quels sont les critères d’hospit d’une PNA ?

Answer 20

• Signe de gravité = indication de drainage / Sepsis / choc septique
• Hyperalgique
• Vomissements incoercibles / doute diagnostic / socio économique / Décompensation de comorbidité

Question 21

Dans la PNA , dans quels cas réalise t on des hémocs? Un bilan renal? Une imagerie?

Answer 21

• pna grave ou doute diagnostic
• pna a risque de complication ou grave
• pna a risque de complication ou grave

Question 22

Dans la PNA , que fait on si la fièvre persiste à 72h?

Answer 22

ECBU + uroscann

Question 23

Dans la PNA , quand fait on une écho et dans quel délai?

Answer 23

PNA hyperalgique : écho dans les 24h

Question 24

Quels sont les fdr de complication dans la PNA?

Answer 24

• uropathie
• ID profonde
• insuffisance rénale sévère
• fragile

Question 25

Quel est le traitement d une PNA sans signe de gravité?

Answer 25

• pas de fdr complication : FQ>c3g puis relai : total 7j
• fdr complication : C3G > FQ puis relai : total 10-14j

Si allergie : aminoside (5-7j) ou aztreonam

Question 26

Quel est le traitement d’une PNA grave ?

Answer 26

• C3G + amikacine (1-3j d amikacine)
• si fdr BLSE : carbapénème + amikacine

Puis relai oral, total 10-14j

Question 27

Quels sont les FDR de BLSE ?

Answer 27

• colonisation ou IU à BLSE <6M
• augmentin/tazocilline/C3G/FQ <6M
• voyage récent zone d’endémie
• hospit<3M
• etablissement de long séjour

Question 28

Quels sont les ATB avec bonne pénétrance prostatique?

Answer 28

FQ > Cotrimoxazole

—> 14 jour sauf
ID, uropathie, autre molécule : 21j

Question 29

Dans l’IU masculine , quand réalise t on une écho, quel type d’écho et dans quel délai?

Answer 29

Echo sus pubienne <24h si

• douleur lombaire
• susp RAU
• antécédentde lithiases urinaires, sepsis

Question 30

Dans l’IU masculine, quel traitement ajoute t on en cas de RAU ?

Answer 30

Alpha bloquants

Question 31

Quel est le traitement d’une cystite gravidique?

Answer 31

1/ fosfomycine-tromethamol
2/pivmecillinam
3/NF
4/céfixime ou ciflox

Question 32

Dans quels cas doit on faire un contrôle de l’ECBU à 8-10j post atb?

Answer 32

Colonisation ou IU gravidique