Diarrhee /fievre prolongée/fièvre ID

Question 1

Quels sont les 2 sd de mécanisme entéro invasif? Quels germes en sont responsables?

Answer 1

• sd dysentérique (shigella)

- sd gastro entéritique (salmonella, yersinia)

Question 2

A quoi penser devant une diarrhee persistante sans fièvre?

Answer 2

Giardiose

Amoebose

Question 3

Quels sont les critères d hospitalisation devant une diarrhee?

Answer 3

<=3M
Décompensation comorbidité
Vomissements (pas de réhydrat per os possible)
Déshydrat >8% poids du corps
Collapsus/ sepsis grave/ tble vigilance/ social
Retour pays d endémie palustre + fièvre
Colectasie

Question 4

Quels sont les indication de corpoculture?

Answer 4

Diarrhée aigue fébrile
Tiac fébrile
Retour des tropiques
Signes de gravité
ID

Question 5

Quels germes permet d identifier la corpoculture?

Answer 5

Salmonella
Shigella
Yersinia
Campylobacter

Question 6

A l EPS, chez qui recherche t on

• giardiose
• amoebose
• helmintes
• cryptosporidies
• cryptosporidium parvum ou hominis

Answer 6

• giardiose/ amoebose/ helminthes en retour de pays d endemie
• cryptosporidies chez ID
• cryptosporidium parvum/hominis chez la diarrhée acqueuse de l immunocompétent

Question 7

Comment se fait une réhydrat IV?

Answer 7

Perf 50% des pertes en 6h puis 50% sur 18h

Question 8

Quand met on un ttt atb proba dans la diarrhee choleriforme ? Quel est il ?

Answer 8

Asso dysenterie ou Temperature >38,5 degres
Forme grave
Forme moderee si persistance à 24h de ttt sympto

FQ (3-5j) ou azithro 1j

Question 9

Quel est le ttt des diarrhee bact documentees en cas de

• salmonella
• shigella
• campylobacter
• yersinia
• cholera

Answer 9

Salmonelle/shigelle: FQ ou C3G
Campylobacter : azithro
Yersinia : FQ
Cholera: doxy

Question 10

Quelles sont les tiac qui peuvent engendrer des tbles neuro sans tbles dig?

Answer 10

Botulisme : sd parasympathicolytique, pas de fievre +/- paralysie descendante
Neurotoxones des dinoflagellés (coquillages)
Histamine (thon, maquerau) : tbles moteurs face/cou, céphalées
Pdts chimiques

Question 11

Quelle est la duree d incubation de

• salmonelle
• s aureus
• c perfringens
• norovirus
• botulisme
• histamine

Answer 11

• salmonelle : 12-24h (pas cuit)
• s aureus : 2-4h (lait, frigo)
• c perfringens : 8-24h (frigo)
• norovirus : 24-48h (coquillages, crustacés, crudités)
• botulisme : 12-72h
• histamine : 10min-1h (thon)

Question 12

Quel est le délai pour parler de fièvre prolongée?

Answer 12

> 20j

Question 13

Quel est le bilan de 1ere intention devant une fièvre prolongée ?

Answer 13

NFS-pl
Iono uree creat
Calcémie
Hepatique
BU
EPP
TSH
CPK, LDH
CRP
Hemocs répétées
Sero VIH, EBV, CMV, toxoplasmose
RxT 
Panoramique dentaire 
Écho abdo

Question 14

Quel est le bilan de 2ème intention devant une fièvre prolongée?

Answer 14

AAN, ANCA
ECBC/tubage gastrique (recherche de BAAR)
Autres sero (legionelle, coxiella burnetti...selon anamnese)
ETT
Echo doppler veineux
TDM TAP voire TEP
BOM
BAT si >60 ans

Question 15

Quelles sont les infections majoritaires en cas de déficit du complément ?

Answer 15

Méningocoque

Question 16

Dans quels cas est on exposés à des infections à germe encapsulé ?

Answer 16

Asplénie

hypogammaglobulinémie (DICV, myélome, Waldenstrom, LNH, LLC…)

Question 17

Quel est le bilan devant une neutropénie fébrile ?

Answer 17

NFS pl, CRP
TP, TCA fibrinogène
Fxns rénales et hépatiques
Hémocs
BU + ECBU
Coproculture
Prélèvement de gorge
RxT ou TDM thoracique sans inj

Question 18

Quelle ATB faut il mettre en place devant une neutropénie fébrile ?

Answer 18

• Aplasie de durée prévisible < 7j : Augmentin (ou C3G) +/- ciflox ou amikacine
• Aplasie de durée prévisible > 7j : bêta lact anti pyo +/- amikacine +/-vanco

Question 19

Dans le ttt de la neutropénie fébrile, dans quel cas utilise t on l’amikacine?

Answer 19

Choc septique/sepsis

suspicion BGN multi résistant

Question 20

Dans le ttt de la neutropénie fébrile, dans quel cas utilise t on un glycopeptide ?

Answer 20

Infection cutanée
Suspicion d'infection sur cathé central
Sepsis/choc septique
Colonisation connue à SARM
Cocci gram + (pour couvrir les SARM)

Question 21

Que faire en cas de fièvre chez le neutropénique persistante à 48-72h?

Answer 21

Ag aspergillaire
TDM thorax et sinus
+/- fibro/LBA
+ ttt antifongique

Question 22

Quel ttt proba chez la fièvre + déficit de l’immunité humorale (asplénie)?

Answer 22

C3G IV

Question 23

En cas de neutropénie, à quels germes risque t on d’être infecté ?

Answer 23

BGN
CG+
Champignon
HSV

Question 24

En cas de déficit de l’immunité cellulaire, à quels germes risque t on d’être infecté ?

Answer 24

Germes opportunistes : listeria, Salmonella, Nocardia, Legionella, des mycobactéries, des infections fongiques (Pneumocystis jirovecii, Cryptococcus), parasitaires (toxoplasma gondi) et virales (HSV, CMV, EBV, HPV, JC, BK virus..)

Question 25

Dans la colite à C difficile, quels sont les ttt possibles et dans quels cas ?

Answer 25

• Peu sévère (douleurs modérées, leuco < 15G/l) : métronidazole
• Modéré / sévère (leuco > 15G/L): vanco per os

10-14j