Vias Biliares Flashcards
principais componentes da bile
- água
- eletrólitos
- bilirrubina direta (conjugada)
- colesterol
- fosfolipídeos
- sais/ácidos biliares
o que é icterícia obstrutiva?
obstrução da via biliar extrahepática. ex. coledocolitíase.
colelitíase provoca icterícia?
NÃO, porque não obstrui os ductos hepáticos de onde a bile sai.
sintomas da icterícia obstrutiva
- icterícia
- acolia fecal
- prurido muito intenso
- colúria
outras causas de icterícia obstrutiva:
- tumor periampular (de cabeça de pancreas; de papila duodenal; colangiocarcinoma de localização distal)
- tumor de Klatskin (colangiocarcionma de início do ducto hepático comum, e vesicula biliar murcha)
alterações laboratoriais na icterícia obstrutiva:
- aumento de fosfatase alcalina + Gama GT -> colestase
- aumento da bilirrubina às custas da direta.
- aumento discreto das transaminases
tipos de cálculos:
- colesterol (“amarelos”) -> exclusivamente na VB
- pigmentados (pretos - bilirrubinato de calcio - ou castanhos)
fatores de risco para desenvolvimento de calculos de colesterol?
- sexo fem
- obesidade
- multiparidade
- diabetes
- doença ileal
- estase biliar (ex. vagotomia trombular)
fatores de risco para a formação de cálculos pretos biliares
- hemólise crônica (ex. anemia falciforme, esferose hereditária)
- cirrose
fatores de risco para a formação de cálculos castanhos:
mais encontrados no Oriente. é o unico calculo que é formado nas vias biliares, principalmete no colédoco.
- colédoco estenosado (ex. colangite esclerosante)
- parasitas no colédoco (Clonorchis sinenses; Ascaris Lumbricoides)
O que é colelitíase?
presença de cálculos na VB.
Sintomas de colelitíase:
Dor biliar, precipitada por alimentação gordurosa, de intensidade crescente em HCD e epigástrio, que irradia para regiao escapular ou interescapular e ombro + náuseas e vômitos. PROCESSO AUTOLIMITADO, geralmente menor que 4 horas.
EF do paciente com colelitíase:
- dor à palpação do HCD
- sinal de Murphy NEGATIVO
- sem massa palpavel em HCD
exame PADRAO OURO que diagnostica a colelitíase e seus achados:
USG abdominal com imagens hiperecoicas com sombra acústica posterior.
tratamento da colelitíase:
pct sintomático: colecistectomia videolaparocópica de eleição
Limites do triangulo de Calot:
borda inferior do lobo direito do fígado via biliar (ducto hepatico comum) ducto cístico
critérios para uso de dissolução farmacologica caso pct nao queira operar:
Calculos menor que 10 mm
calculos de colesterol
“flutuam” no colecistograma
quando precisamos operar o paciente ASSINTOMÁTICO com colelitíase?
- cálculos maiores que 2,5-3 cm
- vesícula em porcelana
- anemia falciforme
- cirurgia pra obesidade
- transplantes (órgãos sólidos)
quais tipos de microrganismos atingem a bile na colecistite?
gram negativos e anaeróbios
quando a vesícula perfura na colecistite geralmente é em que região?
fundo da vesícula
diferenças entre quadro clínico da colelitíase e da colecistite:
- a dor dura mais que 6h, com maior intensidade
- febre até 38,7 graus
- leucocitose de 12 a 15 mil
- sinal de Murphy
- massa palpável em 25% dos casos (bloqueio da vesícula pelo omento)
- icterícia até 5 de BT (por aumento de linfonodos próximos ao colédoco, que causam compressão discreta do colédoco)
quando o paciente com colecistite aguda apresentar BT maior que suspeitar de:
- colecistite aguda CONCOMITANTE A coledocolitiase
- Síndrome de Mirizzi
exame de imagem para diagnóstico da colecistite aguda e seus achados:
USG
- espessamento de parede maior que 4mm
- coleção líquida pericolecística
- sinal de Murphy “sonográfico”
padrão ouro para diagnosticar colecistite aguda:
cintigrafia biliar
