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CLINICA CIRURGICA > AAO - slide > Flashcards

AAO - slide Flashcards

1
Q

Causas mais comuns:

A

aderências e hérnias

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2
Q

4 causas principais: 80%

A

Aderências
Hérnias
Tumores de cólon-15% cursam com AAO
Diverticulite

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3
Q

Classificação

A

Mecânica x funcional
Parcial x total
Com x sem sofrimento vascular
Alta x baixa

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4
Q

Causa mecânica: 70-80% das causas estão no

A

ID

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5
Q

Complicações

A

Isquemia/estrangulamento→Perfuração

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6
Q

Causas de estrangulamento

A
  • hérnia estrangulada
  • volvo
  • intussuscepção
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7
Q

invaginação de intestino no adulto geralmente é decorrente de

A

 Divertículo de Meckel

 Pólipo

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8
Q

Quando suspeitar?

A
  1. Dor abdominal
  2. Distensão abdominal
  3. Parada de eliminação de flatos e fezes
  4. Vômitos
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9
Q

Qual o tipo de dor clássico da obstrução intestinal?

A

Dor em cólica, aparece em crises, mais frequente quanto mais proximal, mais espaçado quanto mais distal

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10
Q

Dor localizada, constante, intensa e associada a
sensibilidade dolorosa à percussão ou sinais de
peritonite?

A

Sofrimento intestinal

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11
Q

Sinais que sugerem obstrução incompleta:

A

Passagem de pequena quantidade de fezes e flatos

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12
Q

Causas de obstrução incompleta:

A

 Hernia de hichter
 Neoplasia obstrutiva parcial
 Aderência Po imediato

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13
Q

Diarréia paradoxal:

A

eliminação de fezes que estão a jusante

do obstáculo

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14
Q

Sinais e sintomas que indicam sofrimento vascular

A 
 Taquicardia
 Febre
 Sinais de irritação peritoneal
 Dor contínua
 Leucocitose
 Queda do estado geral
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15
Q

a distensão abdominal é mais acentuada na obstrução de colon:

A

esquerdo

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16
Q

a distensão abdominal é mais acentuada na obstrução alta ou baixa?

A

baixa

 Discreta ou ausente na obstrução alta

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17
Q

Vômitos frequentes e precoces:

A

Obstrução alta

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18
Q

problema dos vômitos:

A

Agravam os distúrbios metabólicos:alcalose metabolica

hipocloremica e hipocalcemica

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19
Q

quando o AAO evolui com febre é sugestivo de:

A

Estrangulamento ou

perfuração

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20
Q

Na avaliação de AAO, o que deve ser questionado na

anamnese?

A
  1. Cirurgia prévia
  2. Alteração do hábito intestinal de início recente
  3. Perda ponderal
  4. Epidemiologia para doença de chagas
  5. História de cólica biliar
  6. História de hérnia inguinal
  7. Doença de Crohn
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21
Q

Em se tratando de tumor de cólon, qual o segmento mais acometido?

A

Sigmóide

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22
Q

Epidemiologia para doença de Chagas sugere

A

Volvulo de sigmóide ou fecaloma

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23
Q

História de cólica biliar sugere

A

Ileo biliar

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24
Q

Historia de hérnia inguinal sugere

A

Encarceramento de hérnia

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25
o que é tríade de Rigler e quando está presente?
 Obstrução intestinal  Aerobilia  Cálculo ectópico Ileo biliar
26
Onde o cálculo impacta no ileo biliar?
Íleo terminal/ Treitz
27
O que é a sd de Bouveret?
Quando o cálculo impacta na | saída gástrica
28
Quais as alterações que podem ser encontradas no | exame físico geral?
1. Mucosas hipocoradas 2. Desidratação 3. Oligúria 4. Hipotensão 5. Taquicardia 6. Dispnéia
29
Qual a causa da desidratação?
1. Perda para o terceiro espaço 2. Edema de parede de alça- pode transudar para a cavidade peritoneal agravando ainda mais a desidratação 3. Diminuição da absorção de líquido entérico 4. Aumento da secreção 5. Vômitos
30
Qual a causa da dispnéia?
1. Restrição ventilatória pela distensão abdominal | 2. Sepse
31
Inspeção
1. Distensão abdominal 2. Peristalse visível 3. Cicatriz cirúrgica 4. Hérnia encarcerada
32
Componente principal da distensão abdominal
Presença de gases | Outros: acúmulo de liquido
33
Principal fonte de gases:
 Ar deglutido - 68%  Fermentação bacteriana - 22%  Difusão gases sanguíneos - 10%
34
O que se espera encontrar na ausculta abdominal?
 RHA diminuídos, aumentados ou ausentes, dependendo do estágio da obstrução  Sons metálicos, em salvas
35
Ao percutir o abdome, que som será gerado???
Hipertimpanismo
36
O que podemos encontrar na palpação abdominal?
```  Abdome tenso  Dor a palpação  Sinais de irritação peritoneal  Massas: tumor , fecaloma  Hérni ```
37
Qual a importância do toque retal?
 Presença de tumor  Presença ou ausência de fezes  Fecaloma
38
Toque retal com sangue:
Câncer | Isquemia colônica
39
Quais exames complementares devem ser | solicitados?
1. Rx de tórax 2. Rx de Abdome em pé 3. Rx de abdome deitado 4. Hemograma 5. Amilase 6. Creatinina 7. Eletrólitos
40
Leucopenia ou leucocitose elevada sugerem....
Estrangulamento ou perfuração
41
Aumento da amilase sugere
Isquemia
42
Obstrução alta gera como disturbios metabolicos:
Alcalose metabólica HipoCl e hipoK
43
Rx de abdome deitado do AAO
 Distensão proximal a obstrução |  Ausência de gás distalmente e no reto
44
quando o rx mostra Dilatação de IG sem visualização de ID:
Válvula ileocecal competente ( obstrução em alça fechada)
45
na obstrução em alça fechada devemos ter o cuidado de:
 Observar dilatação do ceco e transverso  Se dilatação maior que 10 cm no ceco ou 8 cm no transverso, há mais risco de perfuração
46
na obstrução de ID podemos ver ao rx
 Pregas vão de um lado a outro( válvulas coniventes)  Níveis centrais, em escada, empilhamento de moedas  Ausência de distensão de cólon  Alças intestinais dilatadas
47
Exemplos de obstrução em alça fechada:
 neoplasia de sigmoide com VIC competente( 75% dos casos) |  volvulo
48
quando solicitar TC de pelve e abdome?
Quando há dúvida diagnóstica
49
tto clínico inicial para todos é:
```  Jejum  SNG  HV  Correção de disturbios hidroeletroliticos  ATB ```
50
Qual o objetivo da sng?
 Remover o líquido do interior do estômago  Impede o acúmulo de ar deglutido  Descomprimir o intestino  Reduzir o risco de aspiração
51
Deve ser feito ATB?
Sim, devido a translocação bacteriana
52
Qual germes devo o ATB deve cobrir?
Gram negativos e anaeróbios
53
qual esquema de ATB posso usar?
1. Cefoxetina 2. Ciprofloxacino e metronidazol 3. Rocefin e metronidazol
54
indicações de tto não cirurgico
 Fecaloma, aderencias PO, intussepção em criança, bolo de ascaris  Volvo de sigmoide sem isquemia  Obstrução incompleta
55
Por quanto tempo posso tentar o tratamento clínico:?
12-24h
56
Qual via de acesso de escolha no tto cirurgico?
Laparotomia mediana xifo púbica
57
em quais casos podemos fazer a Remoção da causa obstrutiva sem abertura da luz intestinal:
```  Secção de bridas e aderências  Redução de invaginação  Secção de anéis herniários  Distorção de volvo  Ordenha ```
58
Enterotomia para remoção de | obstáculo móvel nos casos de:
Cálculo biliar, bezoar, corpo estranho
59
Como avaliar a viabilidade da alça intestinal em caso de suspeita de isquemia?
 Coloração  Batimentos das arcadas  Peristalse
60
Se não for possivel ressecar um CA de colon, qual a opção?
 Colostomia descompressiva |  Stent endoluminal
61
o que é sinal de Gersuny?
crepitação produzida ao descomprimir o abdome, indicando fecaloma
62
diagnostico de fecaloma é feito com:
Toque retal+Rx
63
tto do fecaloma
Quebra digital + fleet enema
64
tto clínico para volvo de sigmoide
descompressão por retossigmoidoscopia ou colonoscopia
65
Obstrução com estrangulamento é mais comum em ID ou colon
ID
66
Causas mais comuns de estrangulamento
aderências associada a hérnia interna e hérnia externa encarcerada Outras: volvulo de ceco e sigmóide
67
o que é ileo paralítico
Distensão abdominal e retardo ou ausência de passagem dos conteúdos luminais sem uma obstrução mecânica demonstrável
68
quadro clínico do ileo paralítico
 Dor abdominal sem cólica+ distensão abdominal  História arrastada, obstrução parcial  Vômitos são raros  Exame físico sem sinais de sofrimento de alça ou peritonite. TR normal  Raio-X com gás difusamente distribuído em estômago, delgado e cólon e gás na ampola retal
69
ileo paralítico no POS OP pensar em obstrução após o dia:
após 7o dia
70
Sindrome de Olgilvie:
dilatação aguda maciça do cólon na ausência de obstrução mecânica
71
Fatores predisponentes da sd olgilvie
PO de grandes cirurgias Politrauma, pacientes de UTI Insuficiência cardíaca, renal ou respiratória Doenças neurológicas, medicamentos
72
Quando suspeitar de sd Olgilvie?
Pcte doente, que subitamente desenvolve distensão abdominal  Abdome timpânico e não costuma ser doloroso  Geralmente os ruídos estão presentes
73
RX de abdome na Olgilvie?
Cólon distendido: maior em transverso e cólon direito | Presença de gás em ampola retal
74
no caso de dúvida diagnóstica sobre ileo paralítico solicitar:
estudo contrastado
75
exame útil para diagnóstico de sd Olgilvie
clister com contraste hidrossolúvel
76
tto da sd Olgilvie
- neostigmina - colonoscopia descompressiva - cecostomia descompressiva

CLINICA CIRURGICA (18 decks)

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