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CLINICA CIRURGICA > AAO - slide > Flashcards

AAO - slide Flashcards

1
Q

Causas mais comuns:

A

aderências e hérnias

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2
Q

4 causas principais: 80%

A

Aderências
Hérnias
Tumores de cólon-15% cursam com AAO
Diverticulite

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3
Q

Classificação

A

Mecânica x funcional
Parcial x total
Com x sem sofrimento vascular
Alta x baixa

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4
Q

Causa mecânica: 70-80% das causas estão no

A

ID

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5
Q

Complicações

A

Isquemia/estrangulamento→Perfuração

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6
Q

Causas de estrangulamento

A
  • hérnia estrangulada
  • volvo
  • intussuscepção
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7
Q

invaginação de intestino no adulto geralmente é decorrente de

A

 Divertículo de Meckel

 Pólipo

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8
Q

Quando suspeitar?

A
  1. Dor abdominal
  2. Distensão abdominal
  3. Parada de eliminação de flatos e fezes
  4. Vômitos
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9
Q

Qual o tipo de dor clássico da obstrução intestinal?

A

Dor em cólica, aparece em crises, mais frequente quanto mais proximal, mais espaçado quanto mais distal

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10
Q

Dor localizada, constante, intensa e associada a
sensibilidade dolorosa à percussão ou sinais de
peritonite?

A

Sofrimento intestinal

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11
Q

Sinais que sugerem obstrução incompleta:

A

Passagem de pequena quantidade de fezes e flatos

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12
Q

Causas de obstrução incompleta:

A

 Hernia de hichter
 Neoplasia obstrutiva parcial
 Aderência Po imediato

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13
Q

Diarréia paradoxal:

A

eliminação de fezes que estão a jusante

do obstáculo

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14
Q

Sinais e sintomas que indicam sofrimento vascular

A 
 Taquicardia
 Febre
 Sinais de irritação peritoneal
 Dor contínua
 Leucocitose
 Queda do estado geral
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15
Q

a distensão abdominal é mais acentuada na obstrução de colon:

A

esquerdo

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16
Q

a distensão abdominal é mais acentuada na obstrução alta ou baixa?

A

baixa

 Discreta ou ausente na obstrução alta

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17
Q

Vômitos frequentes e precoces:

A

Obstrução alta

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18
Q

problema dos vômitos:

A

Agravam os distúrbios metabólicos:alcalose metabolica

hipocloremica e hipocalcemica

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19
Q

quando o AAO evolui com febre é sugestivo de:

A

Estrangulamento ou

perfuração

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20
Q

Na avaliação de AAO, o que deve ser questionado na

anamnese?

A
  1. Cirurgia prévia
  2. Alteração do hábito intestinal de início recente
  3. Perda ponderal
  4. Epidemiologia para doença de chagas
  5. História de cólica biliar
  6. História de hérnia inguinal
  7. Doença de Crohn
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21
Q

Em se tratando de tumor de cólon, qual o segmento mais acometido?

A

Sigmóide

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22
Q

Epidemiologia para doença de Chagas sugere

A

Volvulo de sigmóide ou fecaloma

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23
Q

História de cólica biliar sugere

A

Ileo biliar

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24
Q

Historia de hérnia inguinal sugere

A

Encarceramento de hérnia

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25
Q

o que é tríade de Rigler e quando está presente?

A

 Obstrução intestinal
 Aerobilia
 Cálculo ectópico

Ileo biliar

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26
Q

Onde o cálculo impacta no ileo biliar?

A

Íleo terminal/ Treitz

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27
Q

O que é a sd de Bouveret?

A

Quando o cálculo impacta na

saída gástrica

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28
Q

Quais as alterações que podem ser encontradas no

exame físico geral?

A
  1. Mucosas hipocoradas
  2. Desidratação
  3. Oligúria
  4. Hipotensão
  5. Taquicardia
  6. Dispnéia
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29
Q

Qual a causa da desidratação?

A
  1. Perda para o terceiro espaço
  2. Edema de parede de alça- pode transudar para a cavidade
    peritoneal agravando ainda mais a desidratação
  3. Diminuição da absorção de líquido entérico
  4. Aumento da secreção
  5. Vômitos
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30
Q

Qual a causa da dispnéia?

A
  1. Restrição ventilatória pela distensão abdominal

2. Sepse

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31
Q

Inspeção

A
  1. Distensão abdominal
  2. Peristalse visível
  3. Cicatriz cirúrgica
  4. Hérnia encarcerada
32
Q

Componente principal da distensão abdominal

A

Presença de gases

Outros: acúmulo de liquido

33
Q

Principal fonte de gases:

A

 Ar deglutido - 68%
 Fermentação bacteriana - 22%
 Difusão gases sanguíneos - 10%

34
Q

O que se espera encontrar na ausculta abdominal?

A

 RHA diminuídos, aumentados ou ausentes,
dependendo do estágio da obstrução
 Sons metálicos, em salvas

35
Q

Ao percutir o abdome, que som será gerado???

A

Hipertimpanismo

36
Q

O que podemos encontrar na palpação abdominal?

A 
 Abdome tenso
 Dor a palpação
 Sinais de irritação peritoneal
 Massas: tumor , fecaloma
 Hérni
37
Q

Qual a importância do toque retal?

A

 Presença de tumor
 Presença ou ausência de fezes
 Fecaloma

38
Q

Toque retal com sangue:

A

Câncer

Isquemia colônica

39
Q

Quais exames complementares devem ser

solicitados?

A
  1. Rx de tórax
  2. Rx de Abdome em pé
  3. Rx de abdome deitado
  4. Hemograma
  5. Amilase
  6. Creatinina
  7. Eletrólitos
40
Q

Leucopenia ou leucocitose elevada sugerem….

A

Estrangulamento ou perfuração

41
Q

Aumento da amilase sugere

A

Isquemia

42
Q

Obstrução alta gera como disturbios metabolicos:

A

Alcalose metabólica HipoCl e hipoK

43
Q

Rx de abdome deitado do AAO

A

 Distensão proximal a obstrução

 Ausência de gás distalmente e no reto

44
Q

quando o rx mostra Dilatação de IG sem visualização de ID:

A

Válvula ileocecal competente ( obstrução em alça fechada)

45
Q

na obstrução em alça fechada devemos ter o cuidado de:

A

 Observar dilatação do ceco e transverso
 Se dilatação maior que 10 cm no ceco ou 8 cm no
transverso, há mais risco de perfuração

46
Q

na obstrução de ID podemos ver ao rx

A

 Pregas vão de um lado a outro( válvulas coniventes)
 Níveis centrais, em escada, empilhamento de moedas
 Ausência de distensão de cólon
 Alças intestinais dilatadas

47
Q

Exemplos de obstrução em alça fechada:

A

 neoplasia de sigmoide com VIC competente( 75% dos casos)

 volvulo

48
Q

quando solicitar TC de pelve e abdome?

A

Quando há dúvida diagnóstica

49
Q

tto clínico inicial para todos é:

A 
 Jejum
 SNG
 HV
 Correção de disturbios hidroeletroliticos
 ATB
50
Q

Qual o objetivo da sng?

A

 Remover o líquido do interior do estômago
 Impede o acúmulo de ar deglutido
 Descomprimir o intestino
 Reduzir o risco de aspiração

51
Q

Deve ser feito ATB?

A

Sim, devido a translocação bacteriana

52
Q

Qual germes devo o ATB deve cobrir?

A

Gram negativos e anaeróbios

53
Q

qual esquema de ATB posso usar?

A
  1. Cefoxetina
  2. Ciprofloxacino e metronidazol
  3. Rocefin e metronidazol
54
Q

indicações de tto não cirurgico

A

 Fecaloma, aderencias PO, intussepção em criança, bolo de
ascaris
 Volvo de sigmoide sem isquemia
 Obstrução incompleta

55
Q

Por quanto tempo posso tentar o tratamento clínico:?

A

12-24h

56
Q

Qual via de acesso de escolha no tto cirurgico?

A

Laparotomia mediana xifo púbica

57
Q

em quais casos podemos fazer a Remoção da causa obstrutiva sem abertura da luz intestinal:

A 
 Secção de bridas e aderências
 Redução de invaginação
 Secção de anéis herniários
 Distorção de volvo
 Ordenha
58
Q

Enterotomia para remoção de

obstáculo móvel nos casos de:

A

Cálculo biliar, bezoar, corpo estranho

59
Q

Como avaliar a viabilidade da alça intestinal em caso de suspeita de isquemia?

A

 Coloração
 Batimentos das arcadas
 Peristalse

60
Q

Se não for possivel ressecar um CA de colon, qual a opção?

A

 Colostomia descompressiva

 Stent endoluminal

61
Q

o que é sinal de Gersuny?

A

crepitação produzida ao descomprimir o abdome, indicando fecaloma

62
Q

diagnostico de fecaloma é feito com:

A

Toque retal+Rx

63
Q

tto do fecaloma

A

Quebra digital + fleet enema

64
Q

tto clínico para volvo de sigmoide

A

descompressão por retossigmoidoscopia ou colonoscopia

65
Q

Obstrução com estrangulamento é mais comum em ID ou colon

A

ID

66
Q

Causas mais comuns de estrangulamento

A

aderências associada a hérnia
interna e hérnia externa encarcerada
Outras: volvulo de ceco e sigmóide

67
Q

o que é ileo paralítico

A

Distensão abdominal e retardo ou ausência de
passagem dos conteúdos luminais sem uma
obstrução mecânica demonstrável

68
Q

quadro clínico do ileo paralítico

A

 Dor abdominal sem cólica+ distensão abdominal
 História arrastada, obstrução parcial
 Vômitos são raros
 Exame físico sem sinais de sofrimento de alça ou
peritonite. TR normal
 Raio-X com gás difusamente distribuído em estômago,
delgado e cólon e gás na ampola retal

69
Q

ileo paralítico no POS OP pensar em obstrução após o dia:

A

após 7o dia

70
Q

Sindrome de Olgilvie:

A

dilatação aguda maciça do cólon na ausência de obstrução mecânica

71
Q

Fatores predisponentes da sd olgilvie

A

PO de grandes cirurgias
Politrauma, pacientes de UTI
Insuficiência cardíaca, renal ou respiratória
Doenças neurológicas, medicamentos

72
Q

Quando suspeitar de sd Olgilvie?

A

Pcte doente, que subitamente desenvolve distensão
abdominal
 Abdome timpânico e não costuma ser doloroso
 Geralmente os ruídos estão presentes

73
Q

RX de abdome na Olgilvie?

A

Cólon distendido: maior em transverso e cólon direito

Presença de gás em ampola retal

74
Q

no caso de dúvida diagnóstica sobre ileo paralítico solicitar:

A

estudo contrastado

75
Q

exame útil para diagnóstico de sd Olgilvie

A

clister com contraste hidrossolúvel

76
Q

tto da sd Olgilvie

A
  • neostigmina
  • colonoscopia descompressiva
  • cecostomia descompressiva

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