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CLINICA CIRURGICA > DDC - slide > Flashcards

DDC - slide Flashcards

1
Q

o que é um divertículo?

A

saco ou bolsão anormal que faz uma protrusão a partir da parede de um órgão oco

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2
Q

diferença entre divertículo falso e verdadeiro?

A
  • falso: protusão de mucosa e submucosa

- verdadeiro: protusão de todas as camadas, inclusive muscular

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3
Q

quais são as regiões de fragilidade da parede que normalmente sofrem a protusão?

A

locais de penetração das arteríolas

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4
Q

quais são as duas formas de DDC?

A
  • hipertônica

- hipotônica

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5
Q

qual das formas de DDC é mais comum no Ocidente e por que?

A

Hipertônica, pela baixa ingesta de fibras, que gradualmente leva ao aumento da pressão intraluminal

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6
Q

Local mais comum de encontrar divertículos

A

sigmoide

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7
Q

a forma hipotônica está relacionada a condições de:

A

alteração do colágeno

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8
Q

o que é diverticulose?

A

presença de divertículos SEM SINTOMAS

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9
Q

o que é doença diverticular?

A

presença de divertículos COM SINTOMAS

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10
Q

O que é diverticulite?

A

inflamação dos divertículos

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11
Q

Quadro clínico da doença diverticular não complicada

A 
 80% são assintomáticos
 Dor abdominal no QIE
 Flatulência
 Constipação x diarréia
 Sigmóide palpável e doloroso, sem dor à descompressão
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12
Q

Fatores de risco

A

Ingesta de cereais e carne vermelha

Idade

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13
Q

qual é o melhor exame de imagem para avaliar presença e extensão da doença?

A

Enema opaco

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14
Q

como tratar a doença diverticular?

A
  1. Fibras (20 - 30g)
  2. Psillium , metilcelulose
  3. Ingerir grande quantidade de líquidos
  4. Responder prontamente aos estímulos intestinais
  5. Evitar força para evacuar
  6. Anti - espasmódicos
  7. Controle do stress / exercícios físicos regulares
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15
Q

Complicações da doença diverticular

A
  1. Diverticulite( 10-25%)

2. Hemorragia(3-5%)

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16
Q

patogênese da diverticulite

A

 Perfuração do divertículo

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17
Q

quadro clínico da diverticulite

A

 Dor em quadrante inferior esquerdo contínua, que irradia pra região supra púbica, região inguinal
esquerda ou dorso
 Febre menor que 38,5
 Alteração do hábito intestinal:comum, principalmente constipação
 Disúria
 náuseas, vômitos e anorexia

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18
Q

achados no EF da diverticulite não complicada

A

 Dor a palpação em FIE
 Massa palpável em FIE
 Sinais de irritação peritoneal em FIE

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19
Q

achados no EF da diverticulite complicada com abscesso

pelvico

A

 Dor a palpação em FIE e baixo ventre
 Massa palpável em hipogástrio
 Toque retal ou vaginal evidenciando massa
pélvica dolorosa

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20
Q

achados no EF da Diverticulite complicada com peritonite generalizada

A

 Dor a palpação em todo abdome
 Sinais de irritação peritoneal difusa
 Sinais de sepse

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21
Q

achados no EF da Diverticulite complicada com obstrução

A

 Dor a palpação em FIE
 Distensão abdominal
 Hipertimpanismo

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22
Q

DD para diverticulite

A 
 PRINCIPALMENTE CA COLORRETAL
 APENDICITE EPIPLOICA (principalmente < 40 anos)
 Colite isquêmica (principalmente idosos com DAC)
 DII
 SII
 ITU
 Cólica renal
 Doenças ginecológicas
 Apendangite epiplóica
 Neoplasia de sigmóide
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23
Q

os exames laboratoriais no quadro de diverticulite podem evidenciar:

A
  • leucocitose

- piúria e hematúria no EAS

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24
Q

quais exames de imagem devem ser evitados durante o quadro de diverticulite?

A
  • clister opaco

- colonoscopia

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25
Q

Primeiro exame de imagem a ser solicitado em casos de dor

abdominal

A

USG abdome

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26
Q

exame de imagem para confirmar diagnóstico?

A

TC abdome

27
Q

quando indicar tto ambulatorial para diverticulite?

A
  1. Ausência de sinais sistêmicos
  2. Ausência de vômitos
  3. Ausência de dor intensa ou peritonite localizada
  4. Entendimento do paciente
28
Q

no que consiste o tto ambulatorial para diverticulite?

A

 Dieta líquida sem resíduo
 Antibiótico
 Analgesia
 Sucesso de 70-100%

29
Q

no que consiste o tto hospitalar para diverticulite?

A
  1. Jejum
  2. Hidratação :
  3. Atb –> Rocefin 2 gramas ev/ dia + metronidazol 500 mg ev 8/8h (gram negativo e anaeróbio)
  4. Analgésicos: dipirona, aine –> evitar uso de morfina
30
Q

Indicação de cirurgia de urgência

A
  1. Peritonite generalizada
  2. Perfuração livre
  3. Piora com o tratamento clínico
  4. Obstrução
31
Q

Exame físico e história sugestivos de diverticulite são suficientes para se iniciar o tratamento com antibiótico?

A

SIM

32
Q

podemos tratar Hinchey I com:

A

Tratamento hospitalar ou ambulatorial
Jejum; posteriormente dieta sem fibras
Hidratação
Anti-espasmódicos
ATB (cobertura de gram negativo e anaeróbio) por 10 a 14 dias.
Evitar uso de morfina, preferir meperidina

33
Q

podemos tratar Hinchey II com:

A

internação é obrigatória, e o tratamento clínico é o mesmo. Porém, a presença
de grande abscesso (>2cm) necessita de drenagem (guiada por USG ou abertura
cirúrgica).

34
Q

podemos tratar Hinchey III e IV com:

A

SEMPRE tratamento cirúrgico de URGÊNCIA –> Cirurgia a Hartmann

35
Q

quais pacientes devem ser operados eletivamente?

A

✓ Pacientes imunodeprimidos
✓ Na impossibilidade de excluir CA
✓ Presença de complicações (fístulas, estenoses..)
✓ Um quadro agudo em pacientes < 50 anos
✓ 2 ou mais crises em pacientes > 50 anos

36
Q

nos pacientes com indicação de cirurgia eletiva o procedimento é:

A

sigmoidectomia + anastomose primária

37
Q

Se houver necessidade de cirurgia: anastomose

primaria ou Hartmann?

A

Hinchey I e II: anastomose primária

Hinchey III e IV: Hartmann

38
Q

Indicação de anastomose primária

A

Estável
Contaminação de cavidade limitada
Possibilidade de fazer a limpeza intestinal na sala

39
Q

Quando suspeitar de abscesso?

A
  1. Persistência da febre e leucocitose

2. Massa palpável, dolorosa e flutuante

40
Q

Quais as opções de drenagem quando o abscesso é maior que 2 cm?

A
  1. Percutânea guiada por USG ou TC: sucesso de 67-
    80%: de escolha
  2. Transanal para o reto
  3. Laparotomia
41
Q

possível complicação da drenagem de abscesso?

A

surgimento de fístula no local de inserção do cateter

42
Q

Qual o problema da drenagem cirúrgica do abscesso?

A

Disseminação da infecção para todo o abdome

43
Q

Como sei que a drenagem do abscesso foi adequada?

A

Melhora da dor e desaparecimento da febre em 72h

44
Q

Qual a indicação de tratamento cirúrgico do abscesso?

A

 Abscesso multiloculado

 Sem resposta a drenagem percutânea

45
Q

Complicações da diverticulite

A
  1. Perfuração
  2. Abscesso
  3. Obstrução
  4. Fistula
  5. Estenose
  6. Obstrução ureteral
46
Q

a perfuração pode resultar em 2 condições:

A
  • peritonite purulenta

- peritonite fecal

47
Q

quadro clínico de divertículo perfurado:

A

Dor abdominal súbita característico de uma perfuração
livre ou
 Piora da dor abdominal durante o seguimento clínico

48
Q

causas da peritonite generalizada na diverticulite?

A
  1. Divertículo perfura e não consegue ser tamponada
    pelas defesas normais do organismo:peritonite fecal
  2. Abscesso organizado cresce e se espalha para a
    cavidade: peritonite purulenta
49
Q

quadeo clínico da perfuração com peritonite generalizada?

A
  1. Dor abdominal difusa com sinais de irritação peritoneal difusa
50
Q

tto no caso de peritonite generalizada

A

Laparotomia exploradora + ressecção do sigmóide a

Hartmann

51
Q

a estenose geralmente ocorre decorrente de:

A

repetidos surtos de diverticulite

52
Q

como se trata estenose?

A

cirurgia

53
Q

no paciente com estenose é importante excluir o diagnóstico de:

A

CA

54
Q

quais fístulas podem ocorrer como complicação da diverticulite?

A
  • colovesical
  • colocutaneo
  • colovaginal
  • coloentérico
55
Q

quando considerar diverticulite NAO complicada:

A
  1. Ausência de perfuração para peritônio livre
  2. Sem fistula
  3. Sem obstrução
  4. Sem abscesso
56
Q

como é o tto da diverticulite não complicada:

A

4-6 sem com ATB, após esse período realizar cirurgia eletiva

57
Q

qual gênero mais tem fistula colovesical? Por que?

A

masculino

A mulher tem a interposição do útero entre o sigmóide e bexiga

58
Q

como é o quadro clínico de fístula colovesical?

A
  1. Pneumatúria no final da micção
  2. Fecalúria
  3. ITU de repetição
  4. Urosepse em pacientes com HPB
59
Q

Quais exames posso solicitar na suspeita de fístula colovesical?

A
  1. TC de abdome e pelve
  2. Clister opaco
  3. Urografia
  4. Colonoscopia
  5. Cistoscopia
60
Q

qual é o melhor exame para verificar fístula colovesical? O que seria encontrado?

A

TC

Ar dentro da bexiga

61
Q

o que seria visto na cistoscopia?

A
  1. Revela cistite
  2. Edema bolhoso no local da fistula
  3. Útil em excluir câncer de cólon ou de bexiga como
    causa de fistula
62
Q

Mesmo com o diagnóstico de fístula pela TC, por que

devo realizar uma colonoscopia nesse paciente?

A

Excluir câncer e doença de Crohn como causa da

fístula

63
Q

Tratamento cirúrgico da fístula

A

 Ressecção do sigmóide junto com a fístula
 Geralmente não é necessário suturar a bexiga
 Manter SVD ou cistostomia por 07 dias
 A bexiga vai cicatrizar assim que o sigmóide for
retirado

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