DDC - slide Flashcards
o que é um divertículo?
saco ou bolsão anormal que faz uma protrusão a partir da parede de um órgão oco
diferença entre divertículo falso e verdadeiro?
- falso: protusão de mucosa e submucosa
- verdadeiro: protusão de todas as camadas, inclusive muscular
quais são as regiões de fragilidade da parede que normalmente sofrem a protusão?
locais de penetração das arteríolas
quais são as duas formas de DDC?
- hipertônica
- hipotônica
qual das formas de DDC é mais comum no Ocidente e por que?
Hipertônica, pela baixa ingesta de fibras, que gradualmente leva ao aumento da pressão intraluminal
Local mais comum de encontrar divertículos
sigmoide
a forma hipotônica está relacionada a condições de:
alteração do colágeno
o que é diverticulose?
presença de divertículos SEM SINTOMAS
o que é doença diverticular?
presença de divertículos COM SINTOMAS
O que é diverticulite?
inflamação dos divertículos
Quadro clínico da doença diverticular não complicada
80% são assintomáticos Dor abdominal no QIE Flatulência Constipação x diarréia Sigmóide palpável e doloroso, sem dor à descompressão
Fatores de risco
Ingesta de cereais e carne vermelha
Idade
qual é o melhor exame de imagem para avaliar presença e extensão da doença?
Enema opaco
como tratar a doença diverticular?
- Fibras (20 - 30g)
- Psillium , metilcelulose
- Ingerir grande quantidade de líquidos
- Responder prontamente aos estímulos intestinais
- Evitar força para evacuar
- Anti - espasmódicos
- Controle do stress / exercícios físicos regulares
Complicações da doença diverticular
- Diverticulite( 10-25%)
2. Hemorragia(3-5%)
patogênese da diverticulite
Perfuração do divertículo
quadro clínico da diverticulite
Dor em quadrante inferior esquerdo contínua, que irradia pra região supra púbica, região inguinal
esquerda ou dorso
Febre menor que 38,5
Alteração do hábito intestinal:comum, principalmente constipação
Disúria
náuseas, vômitos e anorexia
achados no EF da diverticulite não complicada
Dor a palpação em FIE
Massa palpável em FIE
Sinais de irritação peritoneal em FIE
achados no EF da diverticulite complicada com abscesso
pelvico
Dor a palpação em FIE e baixo ventre
Massa palpável em hipogástrio
Toque retal ou vaginal evidenciando massa
pélvica dolorosa
achados no EF da Diverticulite complicada com peritonite generalizada
Dor a palpação em todo abdome
Sinais de irritação peritoneal difusa
Sinais de sepse
achados no EF da Diverticulite complicada com obstrução
Dor a palpação em FIE
Distensão abdominal
Hipertimpanismo
DD para diverticulite
PRINCIPALMENTE CA COLORRETAL APENDICITE EPIPLOICA (principalmente < 40 anos) Colite isquêmica (principalmente idosos com DAC) DII SII ITU Cólica renal Doenças ginecológicas Apendangite epiplóica Neoplasia de sigmóide
os exames laboratoriais no quadro de diverticulite podem evidenciar:
- leucocitose
- piúria e hematúria no EAS
quais exames de imagem devem ser evitados durante o quadro de diverticulite?
- clister opaco
- colonoscopia
Primeiro exame de imagem a ser solicitado em casos de dor
abdominal
USG abdome
exame de imagem para confirmar diagnóstico?
TC abdome
quando indicar tto ambulatorial para diverticulite?
- Ausência de sinais sistêmicos
- Ausência de vômitos
- Ausência de dor intensa ou peritonite localizada
- Entendimento do paciente
no que consiste o tto ambulatorial para diverticulite?
Dieta líquida sem resíduo
Antibiótico
Analgesia
Sucesso de 70-100%
no que consiste o tto hospitalar para diverticulite?
- Jejum
- Hidratação :
- Atb –> Rocefin 2 gramas ev/ dia + metronidazol 500 mg ev 8/8h (gram negativo e anaeróbio)
- Analgésicos: dipirona, aine –> evitar uso de morfina
Indicação de cirurgia de urgência
- Peritonite generalizada
- Perfuração livre
- Piora com o tratamento clínico
- Obstrução
Exame físico e história sugestivos de diverticulite são suficientes para se iniciar o tratamento com antibiótico?
SIM
podemos tratar Hinchey I com:
Tratamento hospitalar ou ambulatorial
Jejum; posteriormente dieta sem fibras
Hidratação
Anti-espasmódicos
ATB (cobertura de gram negativo e anaeróbio) por 10 a 14 dias.
Evitar uso de morfina, preferir meperidina
podemos tratar Hinchey II com:
internação é obrigatória, e o tratamento clínico é o mesmo. Porém, a presença
de grande abscesso (>2cm) necessita de drenagem (guiada por USG ou abertura
cirúrgica).
podemos tratar Hinchey III e IV com:
SEMPRE tratamento cirúrgico de URGÊNCIA –> Cirurgia a Hartmann
quais pacientes devem ser operados eletivamente?
✓ Pacientes imunodeprimidos
✓ Na impossibilidade de excluir CA
✓ Presença de complicações (fístulas, estenoses..)
✓ Um quadro agudo em pacientes < 50 anos
✓ 2 ou mais crises em pacientes > 50 anos
nos pacientes com indicação de cirurgia eletiva o procedimento é:
sigmoidectomia + anastomose primária
Se houver necessidade de cirurgia: anastomose
primaria ou Hartmann?
Hinchey I e II: anastomose primária
Hinchey III e IV: Hartmann
Indicação de anastomose primária
Estável
Contaminação de cavidade limitada
Possibilidade de fazer a limpeza intestinal na sala
Quando suspeitar de abscesso?
- Persistência da febre e leucocitose
2. Massa palpável, dolorosa e flutuante
Quais as opções de drenagem quando o abscesso é maior que 2 cm?
- Percutânea guiada por USG ou TC: sucesso de 67-
80%: de escolha - Transanal para o reto
- Laparotomia
possível complicação da drenagem de abscesso?
surgimento de fístula no local de inserção do cateter
Qual o problema da drenagem cirúrgica do abscesso?
Disseminação da infecção para todo o abdome
Como sei que a drenagem do abscesso foi adequada?
Melhora da dor e desaparecimento da febre em 72h
Qual a indicação de tratamento cirúrgico do abscesso?
Abscesso multiloculado
Sem resposta a drenagem percutânea
Complicações da diverticulite
- Perfuração
- Abscesso
- Obstrução
- Fistula
- Estenose
- Obstrução ureteral
a perfuração pode resultar em 2 condições:
- peritonite purulenta
- peritonite fecal
quadro clínico de divertículo perfurado:
Dor abdominal súbita característico de uma perfuração
livre ou
Piora da dor abdominal durante o seguimento clínico
causas da peritonite generalizada na diverticulite?
- Divertículo perfura e não consegue ser tamponada
pelas defesas normais do organismo:peritonite fecal - Abscesso organizado cresce e se espalha para a
cavidade: peritonite purulenta
quadeo clínico da perfuração com peritonite generalizada?
- Dor abdominal difusa com sinais de irritação peritoneal difusa
tto no caso de peritonite generalizada
Laparotomia exploradora + ressecção do sigmóide a
Hartmann
a estenose geralmente ocorre decorrente de:
repetidos surtos de diverticulite
como se trata estenose?
cirurgia
no paciente com estenose é importante excluir o diagnóstico de:
CA
quais fístulas podem ocorrer como complicação da diverticulite?
- colovesical
- colocutaneo
- colovaginal
- coloentérico
quando considerar diverticulite NAO complicada:
- Ausência de perfuração para peritônio livre
- Sem fistula
- Sem obstrução
- Sem abscesso
como é o tto da diverticulite não complicada:
4-6 sem com ATB, após esse período realizar cirurgia eletiva
qual gênero mais tem fistula colovesical? Por que?
masculino
A mulher tem a interposição do útero entre o sigmóide e bexiga
como é o quadro clínico de fístula colovesical?
- Pneumatúria no final da micção
- Fecalúria
- ITU de repetição
- Urosepse em pacientes com HPB
Quais exames posso solicitar na suspeita de fístula colovesical?
- TC de abdome e pelve
- Clister opaco
- Urografia
- Colonoscopia
- Cistoscopia
qual é o melhor exame para verificar fístula colovesical? O que seria encontrado?
TC
Ar dentro da bexiga
o que seria visto na cistoscopia?
- Revela cistite
- Edema bolhoso no local da fistula
- Útil em excluir câncer de cólon ou de bexiga como
causa de fistula
Mesmo com o diagnóstico de fístula pela TC, por que
devo realizar uma colonoscopia nesse paciente?
Excluir câncer e doença de Crohn como causa da
fístula
Tratamento cirúrgico da fístula
Ressecção do sigmóide junto com a fístula
Geralmente não é necessário suturar a bexiga
Manter SVD ou cistostomia por 07 dias
A bexiga vai cicatrizar assim que o sigmóide for
retirado