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CLINICA CIRURGICA > DDC - slide > Flashcards

DDC - slide Flashcards

1
Q

o que é um divertículo?

A

saco ou bolsão anormal que faz uma protrusão a partir da parede de um órgão oco

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2
Q

diferença entre divertículo falso e verdadeiro?

A
  • falso: protusão de mucosa e submucosa

- verdadeiro: protusão de todas as camadas, inclusive muscular

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3
Q

quais são as regiões de fragilidade da parede que normalmente sofrem a protusão?

A

locais de penetração das arteríolas

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4
Q

quais são as duas formas de DDC?

A
  • hipertônica

- hipotônica

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5
Q

qual das formas de DDC é mais comum no Ocidente e por que?

A

Hipertônica, pela baixa ingesta de fibras, que gradualmente leva ao aumento da pressão intraluminal

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6
Q

Local mais comum de encontrar divertículos

A

sigmoide

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7
Q

a forma hipotônica está relacionada a condições de:

A

alteração do colágeno

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8
Q

o que é diverticulose?

A

presença de divertículos SEM SINTOMAS

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9
Q

o que é doença diverticular?

A

presença de divertículos COM SINTOMAS

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10
Q

O que é diverticulite?

A

inflamação dos divertículos

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11
Q

Quadro clínico da doença diverticular não complicada

A 
 80% são assintomáticos
 Dor abdominal no QIE
 Flatulência
 Constipação x diarréia
 Sigmóide palpável e doloroso, sem dor à descompressão
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12
Q

Fatores de risco

A

Ingesta de cereais e carne vermelha

Idade

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13
Q

qual é o melhor exame de imagem para avaliar presença e extensão da doença?

A

Enema opaco

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14
Q

como tratar a doença diverticular?

A
  1. Fibras (20 - 30g)
  2. Psillium , metilcelulose
  3. Ingerir grande quantidade de líquidos
  4. Responder prontamente aos estímulos intestinais
  5. Evitar força para evacuar
  6. Anti - espasmódicos
  7. Controle do stress / exercícios físicos regulares
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15
Q

Complicações da doença diverticular

A
  1. Diverticulite( 10-25%)

2. Hemorragia(3-5%)

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16
Q

patogênese da diverticulite

A

 Perfuração do divertículo

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17
Q

quadro clínico da diverticulite

A

 Dor em quadrante inferior esquerdo contínua, que irradia pra região supra púbica, região inguinal
esquerda ou dorso
 Febre menor que 38,5
 Alteração do hábito intestinal:comum, principalmente constipação
 Disúria
 náuseas, vômitos e anorexia

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18
Q

achados no EF da diverticulite não complicada

A

 Dor a palpação em FIE
 Massa palpável em FIE
 Sinais de irritação peritoneal em FIE

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19
Q

achados no EF da diverticulite complicada com abscesso

pelvico

A

 Dor a palpação em FIE e baixo ventre
 Massa palpável em hipogástrio
 Toque retal ou vaginal evidenciando massa
pélvica dolorosa

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20
Q

achados no EF da Diverticulite complicada com peritonite generalizada

A

 Dor a palpação em todo abdome
 Sinais de irritação peritoneal difusa
 Sinais de sepse

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21
Q

achados no EF da Diverticulite complicada com obstrução

A

 Dor a palpação em FIE
 Distensão abdominal
 Hipertimpanismo

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22
Q

DD para diverticulite

A 
 PRINCIPALMENTE CA COLORRETAL
 APENDICITE EPIPLOICA (principalmente < 40 anos)
 Colite isquêmica (principalmente idosos com DAC)
 DII
 SII
 ITU
 Cólica renal
 Doenças ginecológicas
 Apendangite epiplóica
 Neoplasia de sigmóide
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23
Q

os exames laboratoriais no quadro de diverticulite podem evidenciar:

A
  • leucocitose

- piúria e hematúria no EAS

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24
Q

quais exames de imagem devem ser evitados durante o quadro de diverticulite?

A
  • clister opaco

- colonoscopia

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25
Primeiro exame de imagem a ser solicitado em casos de dor | abdominal
USG abdome
26
exame de imagem para confirmar diagnóstico?
TC abdome
27
quando indicar tto ambulatorial para diverticulite?
1. Ausência de sinais sistêmicos 2. Ausência de vômitos 3. Ausência de dor intensa ou peritonite localizada 4. Entendimento do paciente
28
no que consiste o tto ambulatorial para diverticulite?
 Dieta líquida sem resíduo  Antibiótico  Analgesia  Sucesso de 70-100%
29
no que consiste o tto hospitalar para diverticulite?
1. Jejum 2. Hidratação : 3. Atb --> Rocefin 2 gramas ev/ dia + metronidazol 500 mg ev 8/8h (gram negativo e anaeróbio) 4. Analgésicos: dipirona, aine --> evitar uso de morfina
30
Indicação de cirurgia de urgência
1. Peritonite generalizada 2. Perfuração livre 3. Piora com o tratamento clínico 4. Obstrução
31
Exame físico e história sugestivos de diverticulite são suficientes para se iniciar o tratamento com antibiótico?
SIM
32
podemos tratar Hinchey I com:
Tratamento hospitalar ou ambulatorial Jejum; posteriormente dieta sem fibras Hidratação Anti-espasmódicos ATB (cobertura de gram negativo e anaeróbio) por 10 a 14 dias. Evitar uso de morfina, preferir meperidina
33
podemos tratar Hinchey II com:
internação é obrigatória, e o tratamento clínico é o mesmo. Porém, a presença de grande abscesso (>2cm) necessita de drenagem (guiada por USG ou abertura cirúrgica).
34
podemos tratar Hinchey III e IV com:
SEMPRE tratamento cirúrgico de URGÊNCIA --> Cirurgia a Hartmann
35
quais pacientes devem ser operados eletivamente?
✓ Pacientes imunodeprimidos ✓ Na impossibilidade de excluir CA ✓ Presença de complicações (fístulas, estenoses..) ✓ Um quadro agudo em pacientes < 50 anos ✓ 2 ou mais crises em pacientes > 50 anos
36
nos pacientes com indicação de cirurgia eletiva o procedimento é:
sigmoidectomia + anastomose primária
37
Se houver necessidade de cirurgia: anastomose | primaria ou Hartmann?
Hinchey I e II: anastomose primária | Hinchey III e IV: Hartmann
38
Indicação de anastomose primária
Estável Contaminação de cavidade limitada Possibilidade de fazer a limpeza intestinal na sala
39
Quando suspeitar de abscesso?
1. Persistência da febre e leucocitose | 2. Massa palpável, dolorosa e flutuante
40
Quais as opções de drenagem quando o abscesso é maior que 2 cm?
1. Percutânea guiada por USG ou TC: sucesso de 67- 80%: de escolha 2. Transanal para o reto 3. Laparotomia
41
possível complicação da drenagem de abscesso?
surgimento de fístula no local de inserção do cateter
42
Qual o problema da drenagem cirúrgica do abscesso?
Disseminação da infecção para todo o abdome
43
Como sei que a drenagem do abscesso foi adequada?
Melhora da dor e desaparecimento da febre em 72h
44
Qual a indicação de tratamento cirúrgico do abscesso?
 Abscesso multiloculado |  Sem resposta a drenagem percutânea
45
Complicações da diverticulite
1. Perfuração 2. Abscesso 3. Obstrução 4. Fistula 5. Estenose 6. Obstrução ureteral
46
a perfuração pode resultar em 2 condições:
- peritonite purulenta | - peritonite fecal
47
quadro clínico de divertículo perfurado:
Dor abdominal súbita característico de uma perfuração livre ou  Piora da dor abdominal durante o seguimento clínico
48
causas da peritonite generalizada na diverticulite?
1. Divertículo perfura e não consegue ser tamponada pelas defesas normais do organismo:peritonite fecal 2. Abscesso organizado cresce e se espalha para a cavidade: peritonite purulenta
49
quadeo clínico da perfuração com peritonite generalizada?
1. Dor abdominal difusa com sinais de irritação peritoneal difusa
50
tto no caso de peritonite generalizada
Laparotomia exploradora + ressecção do sigmóide a | Hartmann
51
a estenose geralmente ocorre decorrente de:
repetidos surtos de diverticulite
52
como se trata estenose?
cirurgia
53
no paciente com estenose é importante excluir o diagnóstico de:
CA
54
quais fístulas podem ocorrer como complicação da diverticulite?
- colovesical - colocutaneo - colovaginal - coloentérico
55
quando considerar diverticulite NAO complicada:
1. Ausência de perfuração para peritônio livre 2. Sem fistula 3. Sem obstrução 4. Sem abscesso
56
como é o tto da diverticulite não complicada:
4-6 sem com ATB, após esse período realizar cirurgia eletiva
57
qual gênero mais tem fistula colovesical? Por que?
masculino | A mulher tem a interposição do útero entre o sigmóide e bexiga
58
como é o quadro clínico de fístula colovesical?
1. Pneumatúria no final da micção 2. Fecalúria 3. ITU de repetição 4. Urosepse em pacientes com HPB
59
Quais exames posso solicitar na suspeita de fístula colovesical?
1. TC de abdome e pelve 2. Clister opaco 3. Urografia 4. Colonoscopia 5. Cistoscopia
60
qual é o melhor exame para verificar fístula colovesical? O que seria encontrado?
TC | Ar dentro da bexiga
61
o que seria visto na cistoscopia?
1. Revela cistite 2. Edema bolhoso no local da fistula 3. Útil em excluir câncer de cólon ou de bexiga como causa de fistula
62
Mesmo com o diagnóstico de fístula pela TC, por que | devo realizar uma colonoscopia nesse paciente?
Excluir câncer e doença de Crohn como causa da | fístula
63
Tratamento cirúrgico da fístula
 Ressecção do sigmóide junto com a fístula  Geralmente não é necessário suturar a bexiga  Manter SVD ou cistostomia por 07 dias  A bexiga vai cicatrizar assim que o sigmóide for retirado

CLINICA CIRURGICA (18 decks)

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