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CLINICA CIRURGICA > CA esôfago - slide > Flashcards

CA esôfago - slide Flashcards

1
Q

tumor benigno de esôfago é comum?

A

Não, são raros

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2
Q

qual é o tipo de tumor benigno de esôfago mais comum?

A

leiomioma (60%)

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3
Q

origem do tecido do tumor tipo leiomioma

A

origem mesenquimal

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4
Q

leiomioma atinge quais camadas?

A

muscular, raramente atinge mucosa

nao atinge tecidos adjacentes

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5
Q

região mais comum de aparecimento de leiomioma no esôfago

A

80% no terço médio e inferior, sendo raro na

região cervical

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6
Q

quadro clínico do leiomioma

A
  • Maioria assintomático

- Disfagia , dor e sensação de pressão (tumor maior que 5 cm)

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7
Q

quais exames podemos solicitar para verificar leiomioma?

A
  1. EDA
  2. SEED
  3. USG endoscópica
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8
Q

o que veríamos no SEED no caso de leiomioma?

A

Massa regular, de superfície lisa, margens bem definidas

e não circunferencial

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9
Q

o que veríamos na EDA no caso de leiomioma?

A

 Estreitamento do lumem por compressão extrínseca
 Mucosa normal
 Bx: sem alterações

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10
Q

qual exame de imagem confirma diagnóstico de leiomioma? o que seria observado?

A

USG endoscópica
Massa hipoecóica surgindo na submucosa ou muscular
própria

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11
Q

quando é indicado tto cirúrgico para leiomioma?

A

sintomáticos ou maiores que 5 cm
 1/3 médio: toracotomia direita
 1/3 distal: toracotomia esquerda

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12
Q

principais fatores de risco para neoplasia de esôfago

A

Tabagismo + etilismo

Outros: negros, homens, acima de 40 anos,

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13
Q

por que o CA de esôfago tem prognóstico ruim?

A

Falta de serosa favorece a extensão local do tumor. o diagnóstico costuma ser tardio

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14
Q

por que a biópsia não fecha diagnóstico do leiomioma?

A

A biópsia só chega na mucosa, enquanto o tumor é como se fosse no músculo liso, então não há como fazer diagnóstico por meio dela

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15
Q

leiomioma pode virar câncer?

A

NÃO

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16
Q

qual fator de risco está relacionado ao adenocarcinoma de esôfago?

A
  • Esofagite de refluxo

- Esôfago de Barret

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17
Q

tipos histológicos principais do CA esofâgo

A 
CEC
Adenocarcinoma
Outros:
Leiomiossarcoma
Melanoma
Linfoma
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18
Q

Paciente com neoplasia de esôfago, cuja biopsia veio como adenocarcinoma, qual a patologia associada( precursora)?

A

Esôfago de Barret

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19
Q

Qual a diferença entre Cec e adenocarcinoma em relação à localização?

A

 Cec: Terço médio

 Adenocarcinoma: Terço distal

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20
Q

as metástases linfonodais estão, geralmente, em:

A

 Mediastino
 Supra clavicular
 Tronco celíaco

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21
Q

quanto tempo o tumor costuma demorar para se tornar invasivo?

A

4 anos

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22
Q

como saber se o CA está só na mucosa?

A

Ectoendoscopia

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23
Q

o paciente com câncer de esôfago pode ser tratado via endoscopia?

A

sim, se tiver acometido somente mucosa

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24
Q

TRÍADE do CA esôfago

A

Disfagia (progressiva em curto período de tempo) + Emagrecimento + Fatores de risco

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25
Q

principais fatores de risco para adenocarcinoma de esôfago?

A
  • obesidade

- DRGE

26
Q

quando o CA doi é devido a:

A

 Espasmo ou contração proximal a lesão
 Invasão tumoral
 Metástase ganglionar ao redor do tumor

27
Q

Paciente com queixa de disfagia e tosse após a

alimentação..Qual a provável causa da tosse?

A

Fistula traqueoesofagica

28
Q

Se esse paciente evoluísse com rouquidão, qual a provável etiologia?

A

Acometimento de nervo laringeo recorrente

29
Q

Qual a conduta frente a suspeita de tumor?

30
Q

ao EF podemos ver:

A

 Emagrecimento
 Anemia
 Gânglio Troisier-Virchow (supraclavicular esquerda)

31
Q

como diagnosticar o CA?

A

Bx + citologia com escova

PAAF guiada por USG

32
Q

CA de esôfago apresenta padrão no SEED de:

A

Em prateleira, em degrau, maçã mordida

33
Q

acalásia e CA esôfago tem como sintomas disfagia. como diferenciar um de outro, clinicamente?

A

Na acalásia a evolução da disfagia leva anos, no CA leva meses

34
Q

quais exames posso solicitar para fazer a avaliação locorregional do câncer, durante o estadiamento?

A
  1. TC
  2. RNM
  3. Pet
  4. Usg endoscópica –> o melhor para ver linfonodos peritumorais –> avaliar N e T
35
Q

quais exames posso solicitar para fazer a avaliação de metástases à distâncica, durante o estadiamento?

A

Rx/ Tc de tórax –> TC de tórax e abdome sempre que possível é padrão ouro
Usg/Tc abdome
Laparoscopia
Mediastinoscopia

36
Q

qual é o tto do paciente com CA esôfago + metástase a distância?

37
Q

Principais locais de metástase:

A 
Pulmao
Figado
Rim
Ossos
Supra renais
38
Q

quando é indicado fazer broncoscopia e por que?

A

 Tumor de terço superior e médio
 Tosse persistente

 Invasão de árvore traqueobrônquica

39
Q

Mediastinoscopia e laparoscopia são ótimos para avaliar?

A

linfonodos peritumorais

40
Q

Linfonodo de tronco celíaco e lobo hepático esquerdo

são considerados:

41
Q

Modalidades de tratamento curativo:

A
  1. Ressecção endoscópica
  2. Esofagectomia
  3. Rtp
42
Q

quando é indicado tto curativo?

A
  1. Sem metástase à distância

2. Boas condições clínicas

43
Q

quando é indicado Ressecção endoscopica?

A

 T1m
 Menores que 2 cm
 Menos de ¾ da circunferência
 Menos de 4 áreas de comprometimento

44
Q

quais são as técnicas de tto cirúrgico?

A

 Esofagectomia transhiatal
 Esofagectomia transtorácica
 Esofagectomia em bloco
 Esofagectomia toracoscópica

qualquer opção acima + linfadenectomia regional

45
Q

qual das cirurgias tem melhor sobrevida?

A

igual para todas

46
Q

margem de segurança de quantos cm?

47
Q

Vias de acesso na esofagectomia

A

 Transhiatal

 Transtorácica

48
Q

Quais as possibilidades de reconstrução do trânsito

esofageano após a esofagectomia?

A

 Estômago –> principal
 Cólon
 Id

49
Q

vantagens da Esofagectomia transtorácica

A
  1. Permite ressecção ganglionar completa sob visão
    direta
  2. Ressecção de linfonodos e pleura adjacente
  3. Veia ázigos e ducto torácico são ressecados
50
Q

Desvantagem da anastomose intratorácica:

A

Mediastinite:mortalidade de 40%

DRGE

51
Q

vantagens da Esofagectomia transhiatal

A

Evita toracotomia
Evita anastomose intratorácica
Não há linha de sutura intra abdominal ou intra torácica

52
Q

desvantagens da Esofagectomia transhiatal

A

Exposição limitada do esôfago

Não faz a ressecção completa dos linfonodos

53
Q

contra-indicações da Esofagectomia transhiatal

A

Invasão do pericárdio

Invasão de aorta ou arvore traqueobrônquica

54
Q

Indicação de tto paliativo:

A

 Doença extensa invadindo estruturas vitais
 Recorrência após cirurgia ou rtp
 Metástase

55
Q

a paliação cirúrgica é feita através de:

A

jejunostomia

gastrostomia –> preferível

56
Q

radioterapia é contra-indicada no paciente que apresenta:

A

fistula traqueoesofagica

57
Q

qual é a intenção de se fazer radioterapia paliativa no paciente?

A

aliviar a disfagia

58
Q

como é feito o Tratamento neoadjuvante

59
Q

RTP isolada aumenta sobrevida?

60
Q

qual o tipo de tumor que responde melhor a tto neoadjuvante?

61
Q

Fatores de risco para deiscência:

A

Desnutrição
Rtp prévia
Anastomose com tensão

62
Q

Geralmente a deiscência ocorre quantos dias no PO?

A

10o dia
Sinais de sepse
Aumento do debito do dreno

CLINICA CIRURGICA (18 decks)

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