CA esôfago - slide

Question 1

tumor benigno de esôfago é comum?

Answer 1

Não, são raros

Question 2

qual é o tipo de tumor benigno de esôfago mais comum?

Answer 2

leiomioma (60%)

Question 3

origem do tecido do tumor tipo leiomioma

Answer 3

origem mesenquimal

Question 4

leiomioma atinge quais camadas?

Answer 4

muscular, raramente atinge mucosa

nao atinge tecidos adjacentes

Question 5

região mais comum de aparecimento de leiomioma no esôfago

Answer 5

80% no terço médio e inferior, sendo raro na

região cervical

Question 6

quadro clínico do leiomioma

Answer 6

• Maioria assintomático

- Disfagia , dor e sensação de pressão (tumor maior que 5 cm)

Question 7

quais exames podemos solicitar para verificar leiomioma?

Answer 7

1. EDA
2. SEED
3. USG endoscópica

Question 8

o que veríamos no SEED no caso de leiomioma?

Answer 8

Massa regular, de superfície lisa, margens bem definidas

e não circunferencial

Question 9

o que veríamos na EDA no caso de leiomioma?

Answer 9

 Estreitamento do lumem por compressão extrínseca
 Mucosa normal
 Bx: sem alterações

Question 10

qual exame de imagem confirma diagnóstico de leiomioma? o que seria observado?

Answer 10

USG endoscópica
Massa hipoecóica surgindo na submucosa ou muscular
própria

Question 11

quando é indicado tto cirúrgico para leiomioma?

Answer 11

sintomáticos ou maiores que 5 cm
 1/3 médio: toracotomia direita
 1/3 distal: toracotomia esquerda

Question 12

principais fatores de risco para neoplasia de esôfago

Answer 12

Tabagismo + etilismo

Outros: negros, homens, acima de 40 anos,

Question 13

por que o CA de esôfago tem prognóstico ruim?

Answer 13

Falta de serosa favorece a extensão local do tumor. o diagnóstico costuma ser tardio

Question 14

por que a biópsia não fecha diagnóstico do leiomioma?

Answer 14

A biópsia só chega na mucosa, enquanto o tumor é como se fosse no músculo liso, então não há como fazer diagnóstico por meio dela

Question 15

leiomioma pode virar câncer?

Answer 15

NÃO

Question 16

qual fator de risco está relacionado ao adenocarcinoma de esôfago?

Answer 16

• Esofagite de refluxo

- Esôfago de Barret

Question 17

tipos histológicos principais do CA esofâgo

Answer 17

CEC
Adenocarcinoma
Outros:
Leiomiossarcoma
Melanoma
Linfoma

Question 18

Paciente com neoplasia de esôfago, cuja biopsia veio como adenocarcinoma, qual a patologia associada( precursora)?

Answer 18

Esôfago de Barret

Question 19

Qual a diferença entre Cec e adenocarcinoma em relação à localização?

Answer 19

 Cec: Terço médio

 Adenocarcinoma: Terço distal

Question 20

as metástases linfonodais estão, geralmente, em:

Answer 20

 Mediastino
 Supra clavicular
 Tronco celíaco

Question 21

quanto tempo o tumor costuma demorar para se tornar invasivo?

Answer 21

4 anos

Question 22

como saber se o CA está só na mucosa?

Answer 22

Ectoendoscopia

Question 23

o paciente com câncer de esôfago pode ser tratado via endoscopia?

Answer 23

sim, se tiver acometido somente mucosa

Question 24

TRÍADE do CA esôfago

Answer 24

Disfagia (progressiva em curto período de tempo) + Emagrecimento + Fatores de risco

Question 25

principais fatores de risco para adenocarcinoma de esôfago?

Answer 25

- obesidade | - DRGE

Question 26

quando o CA doi é devido a:

Answer 26

 Espasmo ou contração proximal a lesão  Invasão tumoral  Metástase ganglionar ao redor do tumor

Question 27

Paciente com queixa de disfagia e tosse após a | alimentação..Qual a provável causa da tosse?

Answer 27

Fistula traqueoesofagica

Question 28

Se esse paciente evoluísse com rouquidão, qual a provável etiologia?

Answer 28

Acometimento de nervo laringeo recorrente

Question 29

Qual a conduta frente a suspeita de tumor?

Answer 29

EDA

Question 30

ao EF podemos ver:

Answer 30

 Emagrecimento  Anemia  Gânglio Troisier-Virchow (supraclavicular esquerda)

Question 31

como diagnosticar o CA?

Answer 31

Bx + citologia com escova | PAAF guiada por USG

Question 32

CA de esôfago apresenta padrão no SEED de:

Answer 32

Em prateleira, em degrau, maçã mordida

Question 33

acalásia e CA esôfago tem como sintomas disfagia. como diferenciar um de outro, clinicamente?

Answer 33

Na acalásia a evolução da disfagia leva anos, no CA leva meses

Question 34

quais exames posso solicitar para fazer a avaliação locorregional do câncer, durante o estadiamento?

Answer 34

1. TC 2. RNM 3. Pet 4. Usg endoscópica --> o melhor para ver linfonodos peritumorais --> avaliar N e T

Question 35

quais exames posso solicitar para fazer a avaliação de metástases à distâncica, durante o estadiamento?

Answer 35

Rx/ Tc de tórax --> TC de tórax e abdome sempre que possível é padrão ouro Usg/Tc abdome Laparoscopia Mediastinoscopia

Question 36

qual é o tto do paciente com CA esôfago + metástase a distância?

Answer 36

Paliativo

Question 37

Principais locais de metástase:

Answer 37

``` Pulmao Figado Rim Ossos Supra renais ```

Question 38

quando é indicado fazer broncoscopia e por que?

Answer 38

 Tumor de terço superior e médio  Tosse persistente  Invasão de árvore traqueobrônquica

Question 39

Mediastinoscopia e laparoscopia são ótimos para avaliar?

Answer 39

linfonodos peritumorais

Question 40

Linfonodo de tronco celíaco e lobo hepático esquerdo | são considerados:

Answer 40

M1

Question 41

Modalidades de tratamento curativo:

Answer 41

1. Ressecção endoscópica 2. Esofagectomia 3. Rtp

Question 42

quando é indicado tto curativo?

Answer 42

1. Sem metástase à distância | 2. Boas condições clínicas

Question 43

quando é indicado Ressecção endoscopica?

Answer 43

 T1m  Menores que 2 cm  Menos de ¾ da circunferência  Menos de 4 áreas de comprometimento

Question 44

quais são as técnicas de tto cirúrgico?

Answer 44

 Esofagectomia transhiatal  Esofagectomia transtorácica  Esofagectomia em bloco  Esofagectomia toracoscópica qualquer opção acima + linfadenectomia regional

Question 45

qual das cirurgias tem melhor sobrevida?

Answer 45

igual para todas

Question 46

margem de segurança de quantos cm?

Answer 46

6-8 cm

Question 47

Vias de acesso na esofagectomia

Answer 47

 Transhiatal |  Transtorácica

Question 48

Quais as possibilidades de reconstrução do trânsito | esofageano após a esofagectomia?

Answer 48

 Estômago --> principal  Cólon  Id

Question 49

vantagens da Esofagectomia transtorácica

Answer 49

1. Permite ressecção ganglionar completa sob visão direta 2. Ressecção de linfonodos e pleura adjacente 3. Veia ázigos e ducto torácico são ressecados

Question 50

Desvantagem da anastomose intratorácica:

Answer 50

Mediastinite:mortalidade de 40% | DRGE

Question 51

vantagens da Esofagectomia transhiatal

Answer 51

Evita toracotomia Evita anastomose intratorácica Não há linha de sutura intra abdominal ou intra torácica

Question 52

desvantagens da Esofagectomia transhiatal

Answer 52

Exposição limitada do esôfago | Não faz a ressecção completa dos linfonodos

Question 53

contra-indicações da Esofagectomia transhiatal

Answer 53

Invasão do pericárdio | Invasão de aorta ou arvore traqueobrônquica

Question 54

Indicação de tto paliativo:

Answer 54

 Doença extensa invadindo estruturas vitais  Recorrência após cirurgia ou rtp  Metástase

Question 55

a paliação cirúrgica é feita através de:

Answer 55

jejunostomia | gastrostomia --> preferível

Question 56

radioterapia é contra-indicada no paciente que apresenta:

Answer 56

fistula traqueoesofagica

Question 57

qual é a intenção de se fazer radioterapia paliativa no paciente?

Answer 57

aliviar a disfagia

Question 58

como é feito o Tratamento neoadjuvante

Answer 58

RTP + QTP

Question 59

RTP isolada aumenta sobrevida?

Answer 59

não

Question 60

qual o tipo de tumor que responde melhor a tto neoadjuvante?

Answer 60

CEC

Question 61

Fatores de risco para deiscência:

Answer 61

Desnutrição Rtp prévia Anastomose com tensão

Question 62

Geralmente a deiscência ocorre quantos dias no PO?

Answer 62

10o dia Sinais de sepse Aumento do debito do dreno