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CLINICA CIRURGICA > CA COLORRETAL > Flashcards

CA COLORRETAL Flashcards

1
Q

o CA colorretal tem 3 formas epidemiológicas distintas:

A
  • esporádico
  • associado a poliposes familiares
  • hereditário “não-polipose”
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Q

a forma epidemiológica mais comum é:

A
  • esporádico (75%), originado de um pólipo adenomatoso isolado
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3
Q

quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de CA colorretal ESPORÁDICO?

A
  • dieta rica em gorduras e calorias
  • obesidade
  • DM 2
  • tabagismo
  • DII
  • HF
  • ureterosigmoidostomia
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4
Q

o CA colorretal hereditário não-polipose é principalmente por:

A

Síndrome de Lynch

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5
Q

quais são os critérios de Amsterdam, usados para diagnosticar a Sd Lynch?

A

CA colorretal ou outros associados a Sd –> maior ou igual a 3 familiares (pelo menos um deles deve ser parente de primeiro grau dos outros parentes)

  • pelo menos 2 ou mais gerações acometidas
  • Ausência de polipose
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6
Q

Existem 2 tipos de Sd Lynch, sua repercussão para o cancer é:

A
  • tipo 1: ocorre apenas CA colorretal

- Tipo 2: ocorre CA colorretal, ginecológicos (carcinoma de endométrio), outros tipos de CA

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7
Q

geralmente os pacientes com sd Lynch desenvolvem cancer na faixa etária de:

A

35-45 anos

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8
Q

onde geralmente o CA colorretal aparede nos portadores de Sd Lynch?

A

Colon direito/ceco

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9
Q

para qualquer forma de CA colorretal existe forte associação com bacteremia e endocardite infecciosa (EI) com a bactéria:

A

Streptococcos bovis

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10
Q

toda vez que encontrar S. bovis em paciente com quadro de bacteremia ou EI precisa obrigatoriamente fazer exame de:

A

colonoscopia

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11
Q

Fatores de proteção para CA colorretal:

A
  • Suplementação de cálcio e de magnésio
  • atv física
  • uso crônico de AINES, incluindo AAS (uso de inibidores da COX reduz em até 40% a chance de CA colorretal)
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12
Q

por que uso de AINES é o principal fator de proteção contra CA colorretal?

A

o tumor é dependente de prostaglandina para crescer e os AINES bloqueiam a produção de prostaglandinas

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13
Q

Como é feito o screening/rastreio na população sem fator de risco para CA colorretal?

A
  • TODOS acima de 50 anos devem fazer colonoscopia A CADA 10 ANOS
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14
Q

Como é feito o screening/rastreio na população que tem como fator de risco HF de 1o grau?

A
  • colonoscopia em todos acima de 40 anos ou 10 anos antes da idade em que o familiar descobriu o tumor, A CADA 10 ANOS
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15
Q

Como é feito o screening/rastreio na população portadora de PAF e suas variantes?

A
  • retossigmoidoscopia ANUAL a partir do surgimento dos pólipos (costuma ser entre 10-12 anos de idade)
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16
Q

Como é feito o screening/rastreio na população portadora de Lynch da família?

A

fazer colonoscopia a partir dos 20 anos de idade ANUALMENTE OU BIANUALMENTE

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17
Q

Como é feito o screening/rastreio na população portadora de DII (principalmente RCU)?

A
  • Colonoscopia a partir de 8 a 10 anos do diagnóstico da doença ANUALMENTE OU BIANUALMENTE
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18
Q

Outras formas de rastreio para CA colorretal em pacientes sem fator de risco ou com caso de parente de 1o grau (HF):

A
  • RS 5/5 anos aliado ou não a pesquisa de sangue oculto nas fezes
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19
Q

a maioria dos tumores colorretais são localizados em:

A

parte esquerda do colon (descendente + sigmoide)

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20
Q

manifestações clínicas do CA colorretal à direita do colon?

A
  • sem sintomas obstrutivos (o colon direito é mais calibroso e mais líquido)
  • anemia ferropriva (sangramento intermitente)
  • massa palpável
  • febre (por associação com bacteremia e endocardite por S. bovis)
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21
Q

tríade do CA colorretal à direita do colon?

A
  • anemia ferropriva
  • massa palpável
  • febre
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22
Q

manifestações clínicas do CA colorretal à esquerda do colon?

A
  • constipação

- hematoquezia (sangue misturado com fezes)

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23
Q

manifestações clínicas do CA colorretal distal (próximo do reto)?

A
  • tenesmo (sensação de evacuação incompleta)
  • diarreia mucosa de pequeno volume
  • hematoquezia
  • constipação
24
Q

como fazer o diagnóstico de CA colorretal?

A
  • detectar a lesão a partir de clister opaco duplo contraste
  • retossigmoidoscopia
  • COLONOSCOPIA (geralmente é o mais usado)
25
Q

padrão ouro para diagnóstico de CA colorretal e por que?

A

colonoscopia, porque já pode realizar a biópsia

26
Q

quando o tumor é estenosante do lumen intestinal e impede a passagem do colonoscópio o que fazer?

A

fazer COLONO VIRTUAL (TC helicoidal)

27
Q

se voce encontrar um tumor À esquerda de colon o que fazer?

A

fazer colonoscopia completa, inclusive valva ileocecal, pois de 3-5% dos pcts com CA colorretal à esquerda tem outro foco tumoral à direita (lesões sincrônicas)

28
Q

por que nao pedimos CEA para diagnosticar CA colorretal?

A

é um marcador tumoral de BAIXA SENSIBILIDADE (metade dos pct com CA colorretal apresenta CEA normal) E BAIXA ESPECIFICIDADE (CEA aumentado pode ter outras doenças que nao são CA colorretal)

29
Q

para que serve CEA?

A
  • prognóstico após confirmação diagnóstica

- acompanhamento PÓS OP

30
Q

CEA em paciente com diagnóstico confirmado maior que 10 ng/ml significa o que?

A

prognóstico pior, maior chance de acometimento locorregional e metástase, ou seja, doença avançada por causa da alta carga de cel neoplásicas

31
Q

após cirurgia com intenção curativa qual valor se espera que o CEA tenha após a intervenção cirúrgica curativa?

A

CEA zerado

32
Q

quando CEA volta a subir durante o acompanhamento após cirurgia, o que isso indica?

A

Recidiva da doença

33
Q

como é feito o estadiamento do CA colorretal?

A
  • Sistema TNM

- Sistema de Dukes/Astler-Coller

34
Q

como tratar CA de cólon?

A

ressecção cirurgica + margem segurança 5 cm + linfadenectomia em bloco

35
Q

RQ é usado em tumores de colon? Por que?

A

Não, porque o colon é muito móvel e por isso é dificil acertar a radiação no lugar correto e pode atingir outros tecidos e causar enterite actínica

36
Q

QT é usada como adjuvante ou neoadjuvante no CA de cólon?

A

Adjuvante

37
Q

por que mesmo paciente com dç avançada e sem possibilidade de cura precisa tirar o tumor?

A

por causa da possibilidade de obstrução, de sangramento e de perfuração.

38
Q

Localização dos tumores baixos em relação a linha pectínea:

A

até 5 cm da margem anal

39
Q

Localização dos tumores altos em relação a linha pectínea:

A

5-16 cm da margem anal

40
Q

a ressecção abdominal baixa (RAB) é usada para tratar:

A

tumores altos de reto

41
Q

qual dos tumores tem melhor prognóstico em relação a preservação do esfincter anal?

A

Tumores altos de reto

42
Q

qual é o maior problema do tumor de reto baixo em relação ao PÓS OP

A

não preserva o esfincter anal –> incontinencia fecal –> colostomia definitiva

43
Q

qual técnica é usada para tratar tumor de reto baixo?

A

Ressecção abdominoperineal (Cirurgia de Miles)

44
Q

tto de tumor de reto pode usar RT ou QT?

A

ambos, tanto adjuvante quanto neoadjuvante

45
Q

como é a distribuição dos tumores no colon?

A
  • 38% colon direito
  • 35% reto
  • 18% colon descendente
  • 18% colon transverso
46
Q

quais características clínicas indicam CA de colon direito?

A
  • sangue oculto
  • anemia ferropriva
  • maior tamanho, mais invasivo
47
Q

quais características clínicas indicam CA de colon esquerdo?

A
  • alterações de hábito intestinal
  • constipação progressiva
  • diarreia com hiperdefecação
48
Q

quais características clínicas indicam CA de reto?

A
  • hematoquezia
  • tenesmo
  • constipação
  • invasivo de forma adjacente
49
Q

4 etapas do diagnóstico:

A
  1. EF + toque retal
  2. colonoscopia + biópsia
  3. Dosagem de CEA para prognóstico
  4. TC de abdome/pelve + rx/Tc de torax
50
Q

qual artéria irriga colon esquerdo + sigmoide + reto superior?

A

A. mesentérica inferior

51
Q

quando é feita excisão local transanal?

A
  • T1 menor que 4 cm
  • menos que 40% da circunferência do colon
  • até 6 cm da margem anal
  • ausência de linfonodomegalias evidentes na RNM
52
Q

quando é feita ressecção anterior baixa (RAB)?

A
  • preserva o esfincter anal quando está de 2 a 5 cm acima do anus
  • QT e RT neoadjuvante quando o tumor está pelo menos a 5cm da margem anal
  • anatomose primária colorretal ou coloanal + ostomia de proteção
53
Q

quando é feita ressecção abdominoperineal (RAP) “Miles”?

A
  • invasão tumoral do esfincter anal
  • disfunção esfincteriana prévia, no PRE OP
  • colostomia definitiva
  • invasão de outros órgãos pélvicos
54
Q

por que no tumor de reto sempre faz neoadjuvancia com QT + RT?

A

porque a QT radiossensibiliza a lesão e torna a RQ mais eficaz

55
Q

tumor de colon estádio II ou III em cólon faz adjuvância com:

A

QT isolada

56
Q

tumor de reto estádio II ou III em cólon faz adjuvância com:

A

RQ + QT

CLINICA CIRURGICA (18 decks)

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