CA COLORRETAL Flashcards
o CA colorretal tem 3 formas epidemiológicas distintas:
- esporádico
- associado a poliposes familiares
- hereditário “não-polipose”
a forma epidemiológica mais comum é:
- esporádico (75%), originado de um pólipo adenomatoso isolado
quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de CA colorretal ESPORÁDICO?
- dieta rica em gorduras e calorias
- obesidade
- DM 2
- tabagismo
- DII
- HF
- ureterosigmoidostomia
o CA colorretal hereditário não-polipose é principalmente por:
Síndrome de Lynch
quais são os critérios de Amsterdam, usados para diagnosticar a Sd Lynch?
CA colorretal ou outros associados a Sd –> maior ou igual a 3 familiares (pelo menos um deles deve ser parente de primeiro grau dos outros parentes)
- pelo menos 2 ou mais gerações acometidas
- Ausência de polipose
Existem 2 tipos de Sd Lynch, sua repercussão para o cancer é:
- tipo 1: ocorre apenas CA colorretal
- Tipo 2: ocorre CA colorretal, ginecológicos (carcinoma de endométrio), outros tipos de CA
geralmente os pacientes com sd Lynch desenvolvem cancer na faixa etária de:
35-45 anos
onde geralmente o CA colorretal aparede nos portadores de Sd Lynch?
Colon direito/ceco
para qualquer forma de CA colorretal existe forte associação com bacteremia e endocardite infecciosa (EI) com a bactéria:
Streptococcos bovis
toda vez que encontrar S. bovis em paciente com quadro de bacteremia ou EI precisa obrigatoriamente fazer exame de:
colonoscopia
Fatores de proteção para CA colorretal:
- Suplementação de cálcio e de magnésio
- atv física
- uso crônico de AINES, incluindo AAS (uso de inibidores da COX reduz em até 40% a chance de CA colorretal)
por que uso de AINES é o principal fator de proteção contra CA colorretal?
o tumor é dependente de prostaglandina para crescer e os AINES bloqueiam a produção de prostaglandinas
Como é feito o screening/rastreio na população sem fator de risco para CA colorretal?
- TODOS acima de 50 anos devem fazer colonoscopia A CADA 10 ANOS
Como é feito o screening/rastreio na população que tem como fator de risco HF de 1o grau?
- colonoscopia em todos acima de 40 anos ou 10 anos antes da idade em que o familiar descobriu o tumor, A CADA 10 ANOS
Como é feito o screening/rastreio na população portadora de PAF e suas variantes?
- retossigmoidoscopia ANUAL a partir do surgimento dos pólipos (costuma ser entre 10-12 anos de idade)
Como é feito o screening/rastreio na população portadora de Lynch da família?
fazer colonoscopia a partir dos 20 anos de idade ANUALMENTE OU BIANUALMENTE
Como é feito o screening/rastreio na população portadora de DII (principalmente RCU)?
- Colonoscopia a partir de 8 a 10 anos do diagnóstico da doença ANUALMENTE OU BIANUALMENTE
Outras formas de rastreio para CA colorretal em pacientes sem fator de risco ou com caso de parente de 1o grau (HF):
- RS 5/5 anos aliado ou não a pesquisa de sangue oculto nas fezes
a maioria dos tumores colorretais são localizados em:
parte esquerda do colon (descendente + sigmoide)
manifestações clínicas do CA colorretal à direita do colon?
- sem sintomas obstrutivos (o colon direito é mais calibroso e mais líquido)
- anemia ferropriva (sangramento intermitente)
- massa palpável
- febre (por associação com bacteremia e endocardite por S. bovis)
tríade do CA colorretal à direita do colon?
- anemia ferropriva
- massa palpável
- febre
manifestações clínicas do CA colorretal à esquerda do colon?
- constipação
- hematoquezia (sangue misturado com fezes)
manifestações clínicas do CA colorretal distal (próximo do reto)?
- tenesmo (sensação de evacuação incompleta)
- diarreia mucosa de pequeno volume
- hematoquezia
- constipação
como fazer o diagnóstico de CA colorretal?
- detectar a lesão a partir de clister opaco duplo contraste
- retossigmoidoscopia
- COLONOSCOPIA (geralmente é o mais usado)
padrão ouro para diagnóstico de CA colorretal e por que?
colonoscopia, porque já pode realizar a biópsia
quando o tumor é estenosante do lumen intestinal e impede a passagem do colonoscópio o que fazer?
fazer COLONO VIRTUAL (TC helicoidal)
se voce encontrar um tumor À esquerda de colon o que fazer?
fazer colonoscopia completa, inclusive valva ileocecal, pois de 3-5% dos pcts com CA colorretal à esquerda tem outro foco tumoral à direita (lesões sincrônicas)
por que nao pedimos CEA para diagnosticar CA colorretal?
é um marcador tumoral de BAIXA SENSIBILIDADE (metade dos pct com CA colorretal apresenta CEA normal) E BAIXA ESPECIFICIDADE (CEA aumentado pode ter outras doenças que nao são CA colorretal)
para que serve CEA?
- prognóstico após confirmação diagnóstica
- acompanhamento PÓS OP
CEA em paciente com diagnóstico confirmado maior que 10 ng/ml significa o que?
prognóstico pior, maior chance de acometimento locorregional e metástase, ou seja, doença avançada por causa da alta carga de cel neoplásicas
após cirurgia com intenção curativa qual valor se espera que o CEA tenha após a intervenção cirúrgica curativa?
CEA zerado
quando CEA volta a subir durante o acompanhamento após cirurgia, o que isso indica?
Recidiva da doença
como é feito o estadiamento do CA colorretal?
- Sistema TNM
- Sistema de Dukes/Astler-Coller
como tratar CA de cólon?
ressecção cirurgica + margem segurança 5 cm + linfadenectomia em bloco
RQ é usado em tumores de colon? Por que?
Não, porque o colon é muito móvel e por isso é dificil acertar a radiação no lugar correto e pode atingir outros tecidos e causar enterite actínica
QT é usada como adjuvante ou neoadjuvante no CA de cólon?
Adjuvante
por que mesmo paciente com dç avançada e sem possibilidade de cura precisa tirar o tumor?
por causa da possibilidade de obstrução, de sangramento e de perfuração.
Localização dos tumores baixos em relação a linha pectínea:
até 5 cm da margem anal
Localização dos tumores altos em relação a linha pectínea:
5-16 cm da margem anal
a ressecção abdominal baixa (RAB) é usada para tratar:
tumores altos de reto
qual dos tumores tem melhor prognóstico em relação a preservação do esfincter anal?
Tumores altos de reto
qual é o maior problema do tumor de reto baixo em relação ao PÓS OP
não preserva o esfincter anal –> incontinencia fecal –> colostomia definitiva
qual técnica é usada para tratar tumor de reto baixo?
Ressecção abdominoperineal (Cirurgia de Miles)
tto de tumor de reto pode usar RT ou QT?
ambos, tanto adjuvante quanto neoadjuvante
como é a distribuição dos tumores no colon?
- 38% colon direito
- 35% reto
- 18% colon descendente
- 18% colon transverso
quais características clínicas indicam CA de colon direito?
- sangue oculto
- anemia ferropriva
- maior tamanho, mais invasivo
quais características clínicas indicam CA de colon esquerdo?
- alterações de hábito intestinal
- constipação progressiva
- diarreia com hiperdefecação
quais características clínicas indicam CA de reto?
- hematoquezia
- tenesmo
- constipação
- invasivo de forma adjacente
4 etapas do diagnóstico:
- EF + toque retal
- colonoscopia + biópsia
- Dosagem de CEA para prognóstico
- TC de abdome/pelve + rx/Tc de torax
qual artéria irriga colon esquerdo + sigmoide + reto superior?
A. mesentérica inferior
quando é feita excisão local transanal?
- T1 menor que 4 cm
- menos que 40% da circunferência do colon
- até 6 cm da margem anal
- ausência de linfonodomegalias evidentes na RNM
quando é feita ressecção anterior baixa (RAB)?
- preserva o esfincter anal quando está de 2 a 5 cm acima do anus
- QT e RT neoadjuvante quando o tumor está pelo menos a 5cm da margem anal
- anatomose primária colorretal ou coloanal + ostomia de proteção
quando é feita ressecção abdominoperineal (RAP) “Miles”?
- invasão tumoral do esfincter anal
- disfunção esfincteriana prévia, no PRE OP
- colostomia definitiva
- invasão de outros órgãos pélvicos
por que no tumor de reto sempre faz neoadjuvancia com QT + RT?
porque a QT radiossensibiliza a lesão e torna a RQ mais eficaz
tumor de colon estádio II ou III em cólon faz adjuvância com:
QT isolada
tumor de reto estádio II ou III em cólon faz adjuvância com:
RQ + QT
