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CLINICA CIRURGICA > APENDICITE > Flashcards

APENDICITE Flashcards

TO STUDY TO GET GREAT RESULTS AND TO BE A GOOD PHYSICIAN

1
Q

Qual a posição mais comum que se encontra o apêndice?

A

Retrocecal (65%)
Pélvico (30%)
Resto (5% subcecal, pré-ileal, postileal, paracecal)

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2
Q

Qual a causa mais comum de abdome agudo de tratamento cirúrgico?

A

Apendicite

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3
Q

Após a puberdade é mais comum em que sexo?

A

Masculino

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4
Q

Qual a faixa etária?

A

5 aos 40 anos, sendo o pico aos 20-30 anos: hiperplasia do tecido linfóide.

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5
Q

Qual a taxa de Mortalidade?

A

Menor que 1%

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6
Q

Qual o percentual de risco de perfuração?

A

Risco de 3%

Em idosos o risco é de 15%

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7
Q

Qual evento desencadeia a apendicite?

A

Obstrução do lúmen apendicular

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8
Q

Como ocorre o processo da apendicite?

A

Obstrução →estase →proliferação bacteriana e secreção de muco →distensão do apêndice →obstrução venosa e linfática →edema →necrose→perfuração ( 48h)

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9
Q

Causa mais comum?

A

Hiperplasia Linfóide e Fecalito
Obs: alguns autores falam ser hiperplasia linfóide, outros dizem ser Fecalito

Outras causas: Corpo estranho e Tumores

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10
Q

Quais os germes mais comuns relacionados à apendicite?

A

Gram negativos (E. coli) e anaeróbios (Bacterioides fragillis)

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11
Q

O que é apendicectomia branca?

A

Ocorre quando pacientes são submetidos à cirurgia para a retirada do apêndice mas não têm apendicite.

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12
Q

Qual percentual atual de apendicectomias brancas realizadas e pq ocorrem?

A

10% a 20%. Ocorrem pela dificuldade de diagnóstico

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13
Q

A apendicectomia é mais comum em qual sexo?

A

Feminino

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14
Q

Por que há uma alta taxa de apendicectomia branca em mulheres?

A

Tem se uma alta taxa de apendicectomia branca por dificuldade diagnóstica, pois a mulher tem mais diagnostico diferencial que o homem.

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15
Q

Quando suspeitar de apendicite?

A

1) Inicia com dor abdominal em epigástrico ou periumbilical irradiada para fossa ilíaca direita (de 12 a24 h) - em 50% dos casos;
(Se for homem 90% de chance de ser apendicite, pois esses sintomas são clássicos).

2) Seguida de anorexia (90%), náuseas e vômitos (surgem após a dor) (80%).
Não é comum adulto ter vômitos, nas crianças o vômito é mais comum.

3) Febre baixa: 37,5 e 38° C.

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16
Q

Fatores de piora da dor

A

Movimentação

Tosse

Não melhora com a evacuação e com a eliminação de flatos

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17
Q

A dor pode inicar em Fossa Ilíaca Direita sem caráter migratório?

A

Sim. Em 25% dos casos a dor inicia na FID, sem o caráter migratório

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18
Q

Sintomas associados?

A

Anorexia (comum principalmente em crianças);

Vômitos: 1-2 episódios (pouco comum em adultos);

Febre alta (provável perfuração)

Constipação mais comum que diarreia

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19
Q

quando o apendice é de localização retrocecal qual é o quadro clínico da apendicite?

A

rigidez é rara
dor em região lombar
manobra psoas positivo

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20
Q

quando o apendice é de localização pélvica qual é o quadro clínico da apendicite?

A

 Diarréia, dor em hipogástrio
 Polaciúria e tenesmo
 Não tem rigidez abdominal ou dor em fid
 Manobra Obturador

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21
Q

qual é o quadro clínico da apendicite em RN?

A

Distensão, vômitos, irritabilidade

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22
Q

qual é o quadro clínico da apendicite em crianças?

A

 Vômitos: frequente
 Aversão a alimento
 Diarréia
 Febre alta

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23
Q

qual é o quadro clínico da apendicite em idosos?

A

Febre baixa, leucocitose discreta

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24
Q

na gestante o período mais comum de ocorrência de apendicite é:

A

primeiros 6 meses

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25
Causa mais comum de cirurgia extra uterina durante a gravidez é:
apendicite
26
qual é a posição de conforto do paciente com apendicite?
Flexão de MID, quieto no leito
27
como está a ausculta na apendicite?
RHA reduzidos ou ausentes
28
quais achados podem ser encontrados na palpação?
1. Hiperestesia cutânea 2. Aumento da tensão em FID ou em todo o abdome 3. Massa palpável 4. Dor em FID 5. Dor à descompressão brusca em FID ( Blumberg) ou difusamente
29
o que é o sinal de Lapinsky?
Dor à compressão da FID enquanto o paciente eleva o MMII esticado
30
o que é o sinal de Lenander?
Diferença das temperaturas axilar e retal maior do que 1ºC
31
o que é o sinal de Dunphy?
Dor na FID que piora com a tosse
32
o que é o sinal de Summer?
hiperestesia em FID
33
o que é sinal de punho percussão?
dor em FID à punho percussão do calcâneo
34
quais são os principais sinais semiológicos na apendicite?
Blumberg, Rovsing, Psoas e Obturador
35
se durante o toque vaginal a paciente sentir dor à mobilização do colo uterino, o que sugere?
Abscesso pélvico ou apendicite pélvica
36
um dos diagnósticos diferenciais da apendicite em mulheres é a DIP. quais são as características do quadro clínico de DIP?
1. Dor iniciado em abdome inferior 2. Dor bilateral que piora durante o exame pélvico 3. Febre e leucocitose 4. Historia de leucorréia 5. Historia de contato sexual recente ou uso de diu
37
um dos diagnósticos diferenciais da apendicite em mulheres é a torção de ovário ou cisto ovariano roto. quais são as características do quadro clínico torção de ovário ou cisto ovariano roto?
1. Dor de inicio súbito em FID
38
O diagnóstico diferencial de apendicite em mulheres é a ovulação dolorosa/ dor do meio. Qual o quadro clínico da ovulação dolorosa/ dor do meio?
1) Rotura do folículo ovariano; 2) Chama Síndrome de Mittelschmerz; 3) Sem leucocitose e sem febre.
39
Quais são as possíveis complicações de apendicite?
1) Perfuração; 2) Peritonite; 3) Pileflebite; 4) Bloqueio Pélvico.
40
Em caso de PERFURAÇÃO, quais são as características do quadro clínico?
1) Dor mais intensa e febre alta; 2) Raro antes de 12 horas; 3) Extremos de idade; 4) Conseqüência: bloquear os órgãos naquele lugar e peritonite generalizada.
41
Em caso de PERITONITE, quais são as características do quadro clínico?
1) Íleo Paralítico; 2) Rigidez generalizada; 3) Sinais de irritação peritoneal difusa; 4) Fatores de risco para peritonite generalizada aguda
42
Quais são os fatores de risco para Peritonite Generalizada Aguda?
1 - Idosos e crianças; 2 - Imunossuprimidos; o Diabéticos; 3 - Apêndice pélvico; 4 - Cirurgia prévia: impede o omento de chegar no local, geralmente quem vai bloquear é o omento, por exemplo se tem uma perfuração no intestino grosso o omento vai bloquear para não deixar a infecção generalizar.
43
Em caso de PILEFLEBITE, quais são as características do quadro clínico?
1) Tromboflebite supurativa do sistema porta, antigamente era muito comum, hoje não porque a apendicite é tratada; 2) Calafrios, febre alta, icterícia. 3) Evolui com abscesso hepático.
44
O que é a apendicite hiperplásica / pseudotumoral e como prosseguir?
1) Tumoração em fossa ilíaca direita, sem repercussão clínica, o paciente teve um quadro de apendicite e foi bloqueado e está bem, não tem febre, não tem sinais sistêmicos de sepse; 2) Quadro clínico arrastado (1 semana); 3) Estão preconizando que o tratamento seja feito com Antibiótico e drenagem percutânea (guiada por USG) se abscesso, isso se não foi realizado cirurgia; 4) Posteriormente (6-10 semanas) faz uma apendicectomia de intervalo; A cirurgia não é feita diretamente porque está tudo inflamado, e corre o risco de lesar o ceco ou outra estrutura e causar mais complicações. O paciente está clinicamente bem, então faz o antibiótico com a drenagem para depois realizar a cirurgia. 5) Cirurgia nesse caso leva a uma maior taxa de complicações
45
A apendicite é sempre cirúrgica?
Não
46
Quais as contraindicações de videolaparoscopia?
1) Múltiplas Cirurgias anteriores; 2) Distensão abdominal; * Pois, quando for inserir o trocater pode lesar algum órgão; 3) Instabilidade Hemodinâmica;
47
Quantos cm mede o apêndice?
7-10 cm, diâmetro de 0,5cm
48
quem irriga o apêndice?
A. apendicular
49
A. apendicular é ramo da:
A. ileal
50
A. ileal é ramo da:
A. ileocólica
51
A. ileocólica é ramo da:
a. colateral AMS
52
O apêndice se localiza em:
FID, na confluência das tênias, com localização da ponta variável
53
posição antálgica da apendicite?
paciente em decúbito dorsal com pernas fletidas, principalmente MID
54
o que podemos encontrar na inspeção do pct com quadro de apendicite?
Flexão de MID, quieto no leito, distensão | abdominal – íleo paralítico secundário
55
paciente, seja homem ou mulher, com suspeita de apendicite, precisa fazer toque retal?
Não
56
paciente mulher com suspeita de apendicite precisa fazer toque vaginal?
Sim, principalmente para verificar DIP
57
leucograma normal exclui apendicite?
NÃO
58
o que pode ser visto no rx de abdome no paciente com apendicite?
Apendicolito; Apagamento do Psoas; Nível | hidroaéreo em FID, Escoliose antálgica
59
em caso de dúvida diagnóstica qual é o primeiro exame que devo solicitar?
USG de abdome
60
quais achados podem ser observados no USG abdominal de pct com apendicite?
- Apêndice não compressivo (>6mm diâmetro) - Presença de apendicolito - Líquido ou massa periapendicular - Dor à compressão do transdutor
61
em caso de dúvida diagnóstica qual é o exame padrão-ouro?
TC de abdome
62
USG pode vir inconclusivo em quais casos?
Obesos; Massa palpável; Suspeita de | tumor; Suspeita de perfuração
63
possíveis diagnósticos diferenciais em jovens adultos:
Ileite de crohn; Diverticulite de cólon direito; Litíase renal; ITU; Torção testicular; Pancreatite
64
possíveis diagnósticos diferenciais em mulheres:
DIP --> questionar corrimento, fazer toque vaginal Cisto de ovário roto ou torção de ovário; Gravidez; ITU; Nefrolitíase; Ovulação dolorosa/dor do meio.
65
possíveis diagnósticos diferenciais em crianças:
GECA, adenite mesentérica; pneumonia, meningite, | diverticulite de Meckel.
66
complicações são raras antes de quantas horas do início do quadro?
antes das 12h
67
quando suspeitar que a apendicite perfurou?
dor mais intensa + febre alta
68
Tto para apendicite é sempre cirúrgico?
Não
69
Quando o tto para apendicite NÃO é cirúrgico?
Apendicites hiperplásica/pseudotumorais, que formam plastrão, com quadros arrastados (1 semana)  drenagem percutânea + ATB + programar cirurgia em 6 a 10 semanas.
70
qual é a via preferencial para tto cirúrgico da apendicite?
Apendicectomia Via laparoscópica
71
em quais casos usa-se laparotomia mediana?
- Paciente com sinais de peritonite difusa - Dúvida diagnóstica - Presença de plastrão
72
quando existe necrose de base de apêndice devemos:
retirar ceco e íleo terminal
73
complicação pós op mais comum:
infecção de pele
74
quando é feita a cirurgia de apendicectomia e encontramos o apêndice normal, qual a conduta?
Retirar o apendice e evitar dúvidas futuras Pesquisar Diverticulite de Meckel – buscar até 100 cm de delgado Pesquisar DII e salpingite
75
quando é indicado ATB?
Perfuração, necrose ou abcesso
76
local mais comum de se encontrar a ponta do apêndice:
Retrocecal
77
qual é a principal característica da dor que sugere apendicite?
dor MIGRATÓRIA
78
Quando o apêndice é subseroso e retrocecal pode ser confundido com o que? Tem irritação peritoneal?
pielonefrite, sem irritação peritoneal
79
toda criança com dor em FID o que deve ser questionado e por que?
infecção recente de vias aéreas | - adenite mesentérica
80
pct com apendicite pode ter leucocitúria/piúria? por que?
Sim, pode até ser confundido com ITU | por causa da proximidade do apêndice com o ureter
81
qual esquema de antibióticos no caso de uso de ATB?
ceftriaxona (para gram negativos) + metronidazol (para anaeróbios)
82
qual é o efeito colateral do metronidazol?
náusea e vômito
83
qual é o grande temor do cirurgião quando se faz anastomose?
Deiscência de anastomose
84
quando o paciente chega no sexto, sétimo PO e | começa a ter queda do estado geral suspeitar de que?
Deiscencia da anastomose
85
em caso de suspeita de deiscencia quais exames solicitar?
TC, hemograma (se tiver leucocitose, fala a favor de deiscência)
86
se tiver deiscencia e reabordagem cirurgica o que deve ser feito?
ileostomia terminal

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