APENDICITE Flashcards
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Qual a posição mais comum que se encontra o apêndice?
Retrocecal (65%)
Pélvico (30%)
Resto (5% subcecal, pré-ileal, postileal, paracecal)
Qual a causa mais comum de abdome agudo de tratamento cirúrgico?
Apendicite
Após a puberdade é mais comum em que sexo?
Masculino
Qual a faixa etária?
5 aos 40 anos, sendo o pico aos 20-30 anos: hiperplasia do tecido linfóide.
Qual a taxa de Mortalidade?
Menor que 1%
Qual o percentual de risco de perfuração?
Risco de 3%
Em idosos o risco é de 15%
Qual evento desencadeia a apendicite?
Obstrução do lúmen apendicular
Como ocorre o processo da apendicite?
Obstrução →estase →proliferação bacteriana e secreção de muco →distensão do apêndice →obstrução venosa e linfática →edema →necrose→perfuração ( 48h)
Causa mais comum?
Hiperplasia Linfóide e Fecalito
Obs: alguns autores falam ser hiperplasia linfóide, outros dizem ser Fecalito
Outras causas: Corpo estranho e Tumores
Quais os germes mais comuns relacionados à apendicite?
Gram negativos (E. coli) e anaeróbios (Bacterioides fragillis)
O que é apendicectomia branca?
Ocorre quando pacientes são submetidos à cirurgia para a retirada do apêndice mas não têm apendicite.
Qual percentual atual de apendicectomias brancas realizadas e pq ocorrem?
10% a 20%. Ocorrem pela dificuldade de diagnóstico
A apendicectomia é mais comum em qual sexo?
Feminino
Por que há uma alta taxa de apendicectomia branca em mulheres?
Tem se uma alta taxa de apendicectomia branca por dificuldade diagnóstica, pois a mulher tem mais diagnostico diferencial que o homem.
Quando suspeitar de apendicite?
1) Inicia com dor abdominal em epigástrico ou periumbilical irradiada para fossa ilíaca direita (de 12 a24 h) - em 50% dos casos;
(Se for homem 90% de chance de ser apendicite, pois esses sintomas são clássicos).
2) Seguida de anorexia (90%), náuseas e vômitos (surgem após a dor) (80%).
Não é comum adulto ter vômitos, nas crianças o vômito é mais comum.
3) Febre baixa: 37,5 e 38° C.
Fatores de piora da dor
Movimentação
Tosse
Não melhora com a evacuação e com a eliminação de flatos
A dor pode inicar em Fossa Ilíaca Direita sem caráter migratório?
Sim. Em 25% dos casos a dor inicia na FID, sem o caráter migratório
Sintomas associados?
Anorexia (comum principalmente em crianças);
Vômitos: 1-2 episódios (pouco comum em adultos);
Febre alta (provável perfuração)
Constipação mais comum que diarreia
quando o apendice é de localização retrocecal qual é o quadro clínico da apendicite?
rigidez é rara
dor em região lombar
manobra psoas positivo
quando o apendice é de localização pélvica qual é o quadro clínico da apendicite?
Diarréia, dor em hipogástrio
Polaciúria e tenesmo
Não tem rigidez abdominal ou dor em fid
Manobra Obturador
qual é o quadro clínico da apendicite em RN?
Distensão, vômitos, irritabilidade
qual é o quadro clínico da apendicite em crianças?
Vômitos: frequente
Aversão a alimento
Diarréia
Febre alta
qual é o quadro clínico da apendicite em idosos?
Febre baixa, leucocitose discreta
na gestante o período mais comum de ocorrência de apendicite é:
primeiros 6 meses
Causa mais comum de cirurgia extra uterina durante a gravidez é:
apendicite
qual é a posição de conforto do paciente com apendicite?
Flexão de MID, quieto no leito
como está a ausculta na apendicite?
RHA reduzidos ou ausentes
quais achados podem ser encontrados na palpação?
- Hiperestesia cutânea
- Aumento da tensão em FID ou em todo o abdome
- Massa palpável
- Dor em FID
- Dor à descompressão brusca em FID ( Blumberg) ou
difusamente
o que é o sinal de Lapinsky?
Dor à compressão da FID enquanto o paciente eleva o MMII esticado
o que é o sinal de Lenander?
Diferença das temperaturas axilar e retal maior do que 1ºC
o que é o sinal de Dunphy?
Dor na FID que piora com a tosse
o que é o sinal de Summer?
hiperestesia em FID
o que é sinal de punho percussão?
dor em FID à punho percussão do calcâneo
quais são os principais sinais semiológicos na apendicite?
Blumberg, Rovsing, Psoas e Obturador
se durante o toque vaginal a paciente sentir dor à mobilização do colo uterino, o que sugere?
Abscesso pélvico ou apendicite pélvica
um dos diagnósticos diferenciais da apendicite em mulheres é a DIP. quais são as características do quadro clínico de DIP?
- Dor iniciado em abdome inferior
- Dor bilateral que piora durante o exame pélvico
- Febre e leucocitose
- Historia de leucorréia
- Historia de contato sexual recente ou uso de diu
um dos diagnósticos diferenciais da apendicite em mulheres é a torção de ovário ou cisto ovariano roto. quais são as características do quadro clínico torção de ovário ou cisto ovariano roto?
- Dor de inicio súbito em FID
O diagnóstico diferencial de apendicite em mulheres é a ovulação dolorosa/ dor do meio. Qual o quadro clínico da ovulação dolorosa/ dor do meio?
1) Rotura do folículo ovariano;
2) Chama Síndrome de Mittelschmerz;
3) Sem leucocitose e sem febre.
Quais são as possíveis complicações de apendicite?
1) Perfuração;
2) Peritonite;
3) Pileflebite;
4) Bloqueio Pélvico.
Em caso de PERFURAÇÃO, quais são as características do quadro clínico?
1) Dor mais intensa e febre alta;
2) Raro antes de 12 horas;
3) Extremos de idade;
4) Conseqüência: bloquear os órgãos naquele lugar e peritonite generalizada.
Em caso de PERITONITE, quais são as características do quadro clínico?
1) Íleo Paralítico;
2) Rigidez generalizada;
3) Sinais de irritação peritoneal difusa;
4) Fatores de risco para peritonite generalizada aguda
Quais são os fatores de risco para Peritonite Generalizada Aguda?
1 - Idosos e crianças;
2 - Imunossuprimidos; o Diabéticos;
3 - Apêndice pélvico;
4 - Cirurgia prévia: impede o omento de chegar no local, geralmente quem vai bloquear é o omento, por exemplo se tem uma perfuração no intestino grosso o omento vai bloquear para não deixar a infecção generalizar.
Em caso de PILEFLEBITE, quais são as características do quadro clínico?
1) Tromboflebite supurativa do sistema porta, antigamente era muito comum, hoje não porque a apendicite é tratada;
2) Calafrios, febre alta, icterícia.
3) Evolui com abscesso hepático.
O que é a apendicite hiperplásica / pseudotumoral e como prosseguir?
1) Tumoração em fossa ilíaca direita, sem repercussão clínica, o paciente teve um quadro de apendicite e foi bloqueado e está bem, não tem febre, não tem sinais sistêmicos de sepse;
2) Quadro clínico arrastado (1 semana);
3) Estão preconizando que o tratamento seja feito com Antibiótico e drenagem percutânea (guiada por USG) se abscesso, isso se não foi realizado cirurgia;
4) Posteriormente (6-10 semanas) faz uma apendicectomia de intervalo; A cirurgia não é feita diretamente porque está tudo inflamado, e corre o risco de lesar o ceco ou outra estrutura e causar mais complicações. O paciente está clinicamente bem, então faz o antibiótico com a drenagem para depois realizar a cirurgia.
5) Cirurgia nesse caso leva a uma maior taxa de complicações
A apendicite é sempre cirúrgica?
Não
Quais as contraindicações de videolaparoscopia?
1) Múltiplas Cirurgias anteriores;
2) Distensão abdominal; * Pois, quando for inserir o trocater pode lesar algum órgão;
3) Instabilidade Hemodinâmica;
Quantos cm mede o apêndice?
7-10 cm, diâmetro de 0,5cm
quem irriga o apêndice?
A. apendicular
A. apendicular é ramo da:
A. ileal
A. ileal é ramo da:
A. ileocólica
A. ileocólica é ramo da:
a. colateral AMS
O apêndice se localiza em:
FID, na confluência das tênias, com localização da ponta variável
posição antálgica da apendicite?
paciente em decúbito dorsal com pernas fletidas, principalmente MID
o que podemos encontrar na inspeção do pct com quadro de apendicite?
Flexão de MID, quieto no leito, distensão
abdominal – íleo paralítico secundário
paciente, seja homem ou mulher, com suspeita de apendicite, precisa fazer toque retal?
Não
paciente mulher com suspeita de apendicite precisa fazer toque vaginal?
Sim, principalmente para verificar DIP
leucograma normal exclui apendicite?
NÃO
o que pode ser visto no rx de abdome no paciente com apendicite?
Apendicolito; Apagamento do Psoas; Nível
hidroaéreo em FID, Escoliose antálgica
em caso de dúvida diagnóstica qual é o primeiro exame que devo solicitar?
USG de abdome
quais achados podem ser observados no USG abdominal de pct com apendicite?
- Apêndice não compressivo (>6mm diâmetro)
- Presença de apendicolito
- Líquido ou massa periapendicular
- Dor à compressão do transdutor
em caso de dúvida diagnóstica qual é o exame padrão-ouro?
TC de abdome
USG pode vir inconclusivo em quais casos?
Obesos; Massa palpável; Suspeita de
tumor; Suspeita de perfuração
possíveis diagnósticos diferenciais em jovens adultos:
Ileite de crohn; Diverticulite de cólon direito; Litíase renal; ITU; Torção testicular; Pancreatite
possíveis diagnósticos diferenciais em mulheres:
DIP –> questionar corrimento, fazer toque vaginal
Cisto de ovário roto ou torção de ovário; Gravidez; ITU;
Nefrolitíase; Ovulação dolorosa/dor do meio.
possíveis diagnósticos diferenciais em crianças:
GECA, adenite mesentérica; pneumonia, meningite,
diverticulite de Meckel.
complicações são raras antes de quantas horas do início do quadro?
antes das 12h
quando suspeitar que a apendicite perfurou?
dor mais intensa + febre alta
Tto para apendicite é sempre cirúrgico?
Não
Quando o tto para apendicite NÃO é cirúrgico?
Apendicites hiperplásica/pseudotumorais, que formam
plastrão, com quadros arrastados (1 semana) drenagem
percutânea + ATB + programar cirurgia em 6 a 10
semanas.
qual é a via preferencial para tto cirúrgico da apendicite?
Apendicectomia Via laparoscópica
em quais casos usa-se laparotomia mediana?
- Paciente com sinais de peritonite difusa
- Dúvida diagnóstica
- Presença de plastrão
quando existe necrose de base de apêndice devemos:
retirar ceco e íleo terminal
complicação pós op mais comum:
infecção de pele
quando é feita a cirurgia de apendicectomia e encontramos o apêndice normal, qual a conduta?
Retirar o apendice e evitar dúvidas futuras
Pesquisar Diverticulite de Meckel – buscar até 100 cm de delgado
Pesquisar DII e salpingite
quando é indicado ATB?
Perfuração, necrose ou abcesso
local mais comum de se encontrar a ponta do apêndice:
Retrocecal
qual é a principal característica da dor que sugere apendicite?
dor MIGRATÓRIA
Quando o apêndice é subseroso e retrocecal pode ser confundido com o que? Tem irritação peritoneal?
pielonefrite, sem irritação peritoneal
toda criança com dor em FID o que deve ser questionado e por que?
infecção recente de vias aéreas
- adenite mesentérica
pct com apendicite pode ter leucocitúria/piúria? por que?
Sim, pode até ser confundido com ITU
por causa da proximidade do apêndice com o ureter
qual esquema de antibióticos no caso de uso de ATB?
ceftriaxona (para gram negativos) + metronidazol (para anaeróbios)
qual é o efeito colateral do metronidazol?
náusea e vômito
qual é o grande temor do cirurgião quando se faz anastomose?
Deiscência de anastomose
quando o paciente chega no sexto, sétimo PO e
começa a ter queda do estado geral suspeitar de que?
Deiscencia da anastomose
em caso de suspeita de deiscencia quais exames solicitar?
TC, hemograma (se tiver leucocitose, fala a favor de deiscência)
se tiver deiscencia e reabordagem cirurgica o que deve ser feito?
ileostomia terminal
