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clinica cirurgica > MEGAESÔFAGO/ACALÁSIA - slides > Flashcards

MEGAESÔFAGO/ACALÁSIA - slides Flashcards

1
Q

Mais comum em qual gênero?

A

masculino

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2
Q

Mais comum em qual idade?

A

entre 20 e 40 anos

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3
Q

a fisiopatologia da doença envolve a perda de quais células?

A

Auerbach

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4
Q

o que pode levar a perda das células de Auerbach?

A
  1. Estresse emocional, perda de peso drástica, chagas

2. Lesão do plexo por frio, calor, cáustico ou cirurgia

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5
Q

quais as consequências da perda das cel. de Auerbach?

A
  1. Ondas peristálticas ausentes ou disfuncionais
  2. Relaxamento inadequado do EEI após deglutição
  3. Aumento da pressão no EEI
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6
Q

Pode ser classficada em:

A

Idiopática/Primária ou secundária

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7
Q

A causa mais comum de megaesôfago é:

A

idiopática (primária)

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8
Q

A causa secundária mais comum é:

A

Chagas

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9
Q

tríade clássica da acalásia:

A
  1. Disfagia
  2. Regurgitação
  3. Perda de peso
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10
Q

como se desenvolve o padrão de disfagia?

A

Inicialmente para sólidos, depois para pastosos e depois

para líquidos

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11
Q

Tempo médio de duração dos sintomas:

A

5-6 anos

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12
Q

Característica da regurgitação

A

De manhã, vê o travesseiro sujo de alimentos

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13
Q

Manobra ou auxílio o paciente tem para melhorar a

deglutição

A
  1. Flexão do corpo, elevam o mento e estendem o
    pescoço
  2. Ingerem grande quantidade de água
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14
Q

Outros sintomas?

A
  1. Sialorréia e hipertrofia de parótidas
  2. Halitose : estagios avançados
  3. Sintomas de broncoaspiração
  4. Hematêmese e melena
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15
Q

quais são os sintomas de aspiração?

A
  1. Tosse crônica, ppte a noite
  2. PNM de repetição
  3. Abscesso pulmonar
  4. Bronquiectasia
  5. Hemoptise
  6. Broncoespasmo
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16
Q

no caso do paciente dispneico o que provavelmente está acontecendo é:

A

Compressão do brônquio ou hilo

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17
Q

Acalásia pode virar câncer?

A

SIM

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18
Q

Tempo de latência para o aparecimento de tumor no paciente com acalásia?

A

15-18 anos

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19
Q

tipo histológico relacionado aos tumores decorrentes de acalásia?

A

CEC

20
Q

Qual é a localização mais comum do CEC de esôfago?

A

Terço médio, abaixo do nível hidroaéreo

21
Q

Quais exames complementares podem ser solicitados?

A
  1. Eda
  2. Manometria
  3. Rx
  4. SEED
22
Q

ao rx simples de megaesôfago podemos encontrar:

A
  1. Nível hidroaéreo em esôfago dilatado: característico
  2. Ausência de bolha gástrica
  3. Massa em mediastino ao lado da aorta
23
Q

Por que pedimos EDA?

A
  • avaliar grau e extensão da esofagite
  • excluir câncer
  • avaliar estenose distal
24
Q

qual é o principal exame (padrão ouro) para acalásia?

A

Manometria esofágica

25
Q

Quais achados podemos encontrar na manometria esofágica no paciente com acalásia?

A
  1. Falha no relaxamento do EEI em resposta a
    deglutição
  2. Falta de peristalse
  3. Hipertonia EEI
26
Q

Quais achados podemos encontrar na SEED no paciente com acalásia?

A
  • padrão em bico de pássaro
  • esôfago dilatado, tortuoso
  • Falha de enchimento por retenção alimentar
27
Q

Quais são os graus de acalásia?

A

Grau I: até 4 cm
Grau II: 4-7 cm
Grau III: 7- 10 cm
Grau IV: >10 cm

28
Q

DD de acalásia

A
  1. Neoplasia de esôfago

2. Estenose péptica

29
Q

O tratamento clínico é indicado em quais situações?

A
  • Classificação Grupo 1
  • Paciente com alto risco para outras formas de tto
  • Idosos
  • Pacientes que se recusam a tto invasivo
30
Q

em quais casos a cirurgia é indicada?

A
  • quando nao tem responsta ao tto clínico
  • Grupo 2 com sintomatologia importante
  • Megaesôfago graus 3 e 4
31
Q

quando é indicado tto com DPC?

A
  • megaesôfago graus 3 e 4

- Pacientes grupo 1 com disfagia muito intensa

32
Q

Quando é indicado uso de toxina botulínica como tto?

A

alternativa a DPC

33
Q

em quais casos o tto pode ser feito com nitroglicerina e BCC (Nifedipina VO)?

A
  1. Estágios iniciais ( I)
  2. Sem dilatação
  3. Comorbidade importante
34
Q

Qual o tratamento definitivo?

A

Cirurgia

35
Q

a toxina botulinica é injetada durante o EDA e reduz a pressão do EEI durante quantos meses?

A

6-9 meses

36
Q

o tto com toxina botulinica é recomendado em quais casos?

A

para pacientes de risco cirúrgico

37
Q

Tratamento não cirúrgico mais eficaz é:

A

dilatação pneumática

38
Q

quais são os problemas da dilatação pneumática?

A

 Perfuração esofágica: 2-6% dos casos.

 Recidiva dos sintomas: 50% dos casos

39
Q

quais são os dois tipos de cirurgia?

A
  1. Esofagomiotomia

2. Esofagectomia

40
Q

o que é a esofagomiotomia?

A

Secção da musculatura circular e longitudinal do esôfago distal ( EEI)

41
Q

no que consiste a técnica de miotomia a Heller?

A

Secção das camada longitudinal e circular da musculatura lisa do esôfago distal + fundoplicatura

42
Q

quais são as possíveis vias de acesso da miotomia a Heller?

A

 Toracotomia esquerda
 Laparoscópico abdominal
 Laparotômica abdominal

43
Q

qual é a via de acesso da Esofagomiotomia laparoscópica?

A

via abdominal

44
Q

quais são as vantagens da Esofagomiotomia laparoscópica em relação a toracoscopia?

A
  1. Anestesia melhor : não precisa intubar seletivo
  2. Mais fácil fazer a miotomia pelo abdome
  3. Não precisa de drenagem torácica
  4. Resultados semelhantes
  5. Menor morbidade, curta permanência hospitalar e retorno
    precoce ao trabalho
45
Q

em quais casos está indicada a esofagectomia?

A
  1. Megaesôfago tortuoso ( IV)
  2. Falha na miotomia
  3. Estenose não tratada por dilatação
46
Q

qual é a vantagem da esofagectomia?

A

Tto definitivo e elimina o riso de Ca

47
Q

quais órgaos podem ser usados para reconstruir o esôfago?

A

Estômago (preferencialmente) e colon

clinica cirurgica (18 decks)

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