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MEGAESÔFAGO/ACALÁSIA - slides Flashcards

1
Q

Mais comum em qual gênero?

A

masculino

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2
Q

Mais comum em qual idade?

A

entre 20 e 40 anos

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3
Q

a fisiopatologia da doença envolve a perda de quais células?

A

Auerbach

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4
Q

o que pode levar a perda das células de Auerbach?

A
  1. Estresse emocional, perda de peso drástica, chagas

2. Lesão do plexo por frio, calor, cáustico ou cirurgia

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5
Q

quais as consequências da perda das cel. de Auerbach?

A
  1. Ondas peristálticas ausentes ou disfuncionais
  2. Relaxamento inadequado do EEI após deglutição
  3. Aumento da pressão no EEI
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6
Q

Pode ser classficada em:

A

Idiopática/Primária ou secundária

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7
Q

A causa mais comum de megaesôfago é:

A

idiopática (primária)

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8
Q

A causa secundária mais comum é:

A

Chagas

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9
Q

tríade clássica da acalásia:

A
  1. Disfagia
  2. Regurgitação
  3. Perda de peso
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10
Q

como se desenvolve o padrão de disfagia?

A

Inicialmente para sólidos, depois para pastosos e depois

para líquidos

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11
Q

Tempo médio de duração dos sintomas:

A

5-6 anos

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12
Q

Característica da regurgitação

A

De manhã, vê o travesseiro sujo de alimentos

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13
Q

Manobra ou auxílio o paciente tem para melhorar a

deglutição

A
  1. Flexão do corpo, elevam o mento e estendem o
    pescoço
  2. Ingerem grande quantidade de água
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14
Q

Outros sintomas?

A
  1. Sialorréia e hipertrofia de parótidas
  2. Halitose : estagios avançados
  3. Sintomas de broncoaspiração
  4. Hematêmese e melena
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15
Q

quais são os sintomas de aspiração?

A
  1. Tosse crônica, ppte a noite
  2. PNM de repetição
  3. Abscesso pulmonar
  4. Bronquiectasia
  5. Hemoptise
  6. Broncoespasmo
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16
Q

no caso do paciente dispneico o que provavelmente está acontecendo é:

A

Compressão do brônquio ou hilo

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17
Q

Acalásia pode virar câncer?

A

SIM

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18
Q

Tempo de latência para o aparecimento de tumor no paciente com acalásia?

A

15-18 anos

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19
Q

tipo histológico relacionado aos tumores decorrentes de acalásia?

20
Q

Qual é a localização mais comum do CEC de esôfago?

A

Terço médio, abaixo do nível hidroaéreo

21
Q

Quais exames complementares podem ser solicitados?

A
  1. Eda
  2. Manometria
  3. Rx
  4. SEED
22
Q

ao rx simples de megaesôfago podemos encontrar:

A
  1. Nível hidroaéreo em esôfago dilatado: característico
  2. Ausência de bolha gástrica
  3. Massa em mediastino ao lado da aorta
23
Q

Por que pedimos EDA?

A
  • avaliar grau e extensão da esofagite
  • excluir câncer
  • avaliar estenose distal
24
Q

qual é o principal exame (padrão ouro) para acalásia?

A

Manometria esofágica

25
Quais achados podemos encontrar na manometria esofágica no paciente com acalásia?
1. Falha no relaxamento do EEI em resposta a deglutição 2. Falta de peristalse 3. Hipertonia EEI
26
Quais achados podemos encontrar na SEED no paciente com acalásia?
- padrão em bico de pássaro - esôfago dilatado, tortuoso - Falha de enchimento por retenção alimentar
27
Quais são os graus de acalásia?
Grau I: até 4 cm Grau II: 4-7 cm Grau III: 7- 10 cm Grau IV: >10 cm
28
DD de acalásia
1. Neoplasia de esôfago | 2. Estenose péptica
29
O tratamento clínico é indicado em quais situações?
- Classificação Grupo 1 - Paciente com alto risco para outras formas de tto - Idosos - Pacientes que se recusam a tto invasivo
30
em quais casos a cirurgia é indicada?
- quando nao tem responsta ao tto clínico - Grupo 2 com sintomatologia importante - Megaesôfago graus 3 e 4
31
quando é indicado tto com DPC?
- megaesôfago graus 3 e 4 | - Pacientes grupo 1 com disfagia muito intensa
32
Quando é indicado uso de toxina botulínica como tto?
alternativa a DPC
33
em quais casos o tto pode ser feito com nitroglicerina e BCC (Nifedipina VO)?
1. Estágios iniciais ( I) 2. Sem dilatação 3. Comorbidade importante
34
Qual o tratamento definitivo?
Cirurgia
35
a toxina botulinica é injetada durante o EDA e reduz a pressão do EEI durante quantos meses?
6-9 meses
36
o tto com toxina botulinica é recomendado em quais casos?
para pacientes de risco cirúrgico
37
Tratamento não cirúrgico mais eficaz é:
dilatação pneumática
38
quais são os problemas da dilatação pneumática?
 Perfuração esofágica: 2-6% dos casos. |  Recidiva dos sintomas: 50% dos casos
39
quais são os dois tipos de cirurgia?
1. Esofagomiotomia | 2. Esofagectomia
40
o que é a esofagomiotomia?
Secção da musculatura circular e longitudinal do esôfago distal ( EEI)
41
no que consiste a técnica de miotomia a Heller?
Secção das camada longitudinal e circular da musculatura lisa do esôfago distal + fundoplicatura
42
quais são as possíveis vias de acesso da miotomia a Heller?
 Toracotomia esquerda  Laparoscópico abdominal  Laparotômica abdominal
43
qual é a via de acesso da Esofagomiotomia laparoscópica?
via abdominal
44
quais são as vantagens da Esofagomiotomia laparoscópica em relação a toracoscopia?
1. Anestesia melhor : não precisa intubar seletivo 2. Mais fácil fazer a miotomia pelo abdome 3. Não precisa de drenagem torácica 4. Resultados semelhantes 5. Menor morbidade, curta permanência hospitalar e retorno precoce ao trabalho
45
em quais casos está indicada a esofagectomia?
1. Megaesôfago tortuoso ( IV) 2. Falha na miotomia 3. Estenose não tratada por dilatação
46
qual é a vantagem da esofagectomia?
Tto definitivo e elimina o riso de Ca
47
quais órgaos podem ser usados para reconstruir o esôfago?
Estômago (preferencialmente) e colon

CLINICA CIRURGICA (18 decks)

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