Via biliar

Question 1

Colecistite

Criterios de Tokyo
A)
B)
C)

Classificação + conduta
Leve –>
Mod –>
Grave –>

Answer 1

Criterios de Tokyo
A) clinica = dor HCD ou murphy +
B) inflamatorio = leucocitose / febre / PCR elevado
C) imagem = espessamento / calculo visivel / edema

Classificação + conduta
Leve –> sem nenhum criterio = CCT precoce
Mod –> evolução maior que 72h / leuco maior que 18000 / massa palpavel / complicação local = CCT ou drenagem + ATB
Grave –> sepse / IRA / disfuncao organica / hipotensão / coagulopatia = ATB (cef e metro) + UTI, DVA, IOT+ colecistostomia ou CCT se favoravél

Question 2

COLANGITE

Criterios de Tokyo
A)
B)
C)

Classificação + conduta
Leve –>
Mod –>
Grave –>

Answer 2

Criterios de Tokyo
A) sinais inflamatórios = febre, calafrios ou leucocitose
B) colestase = BD > 2, elevação enzimas ou canaliculares
C) imagem = dilatacao VB ou compatível

Classificação + conduta
Leve –> sem nenhum + = ATB, suporte e drenagem apos 24 horas
Mod –> leuco > 4000 / febre > 39 / idade > 75 / BD > 5 / hiperalbuminemia = ATB + suporte + drenagem imediata
Grave –> disfunção organica ( DVA; queda nivel consciencia; cr > 2; inr > 1,5; pulmonar ou coagulopatia = ATB + SUPORTE + DRENAGEM MEGA IMEDIATA + UTI

**drenagem se calculo - CPRE
tumores - protese ou transparieto hepatica

Question 3

como retiro dreno de kehr e penrose?

Answer 3

1o vigilancia com ambos
2o se diminuir débito, fecho kehr e observo penrose
3o se debito negativo ou baixo, retiro penrose
4o mantendo debito baixo, realizo colangiografia para retirar kehr - deixo varios dias

Question 4

clínica de perfuração duodenal

TTO

Answer 4

febre, vomitos, dor abdominal e lombar, pneumomediastino, enfisema de subcutaneo

durante a CPRE = cirurgia
durante a papilotomia = protese + drenagem

Question 5

triade de charcot e pentade de reynalds

Answer 5

traide = dor + febre + ictericia

pentade = triade + hipotensao + alteracao nivel de consciencia

Question 6

neoplasia pancreatica, quais criterios indicam irressecabilidade?

Answer 6

ca 19,9 > 1000
tumor de corpo e cauda
tumor maior que 4cm
perda ponderal acentuada

Question 7

exames padrao ouro para ver via biliar

Answer 7

colangioRM e ecoendoscopia

Question 8

exame padrao ouro na na coletilitase

Answer 8

disida = cintilografia de figado e vb

Question 9

da onde origina-se a arteria cistica?

Answer 9

hepatica direita

Question 10

trigono de callot

Answer 10

borda hepatica . arteria cistica // ducto cistico // ducto hepatico comum

Question 11

linfonodo de mascagni

Answer 11

localizado no trigono de callot

Question 12

coledocolitiase com probabilidade alta e moderada, o que fazer em cada um dos casos?

Answer 12

alta = cpre

moderada = ECOEDA, colangio RM ou colangiografia intraop

Question 13

triade de mirizzi

Answer 13

ictericia + dor em HCD + litiase biliar (calculo impactado)

tto: protese biliar / drenagem / litotripsia

Question 14

triade de sandbloom

Answer 14

= hemobilia

dor + ictericia + melena

• principal causa iatrogenica dps de CPRE /// trauma abdominal

tto: arteriografia com angioembolizacao

Question 15

5 principais etilogias HDA não varicosa

Answer 15

1o ulcera gastroduodenal (MAIS GASTRO)
2o gastrite e duodenite
3o esofagite severa
4o angiodisplasia
5o mallory weiss

Question 16

qual dieta utilizar na PA grave emod

Answer 16

moderada = enteral precoce 72h
grave = NPT

Question 17

quais ATB usar na pancreatite grave

Answer 17

tazocin
metronidazol + cipro
meropenem

Question 18

PA leve, quando fazer TC

Answer 18

duvida diagnóstica
suspeita de complicações

Question 19

como decidir a conduta na suspeita de coledocolitiase

Answer 19

1 preditor MF ou 2F = CPRE ou colangioRM

1F ou 1 medio = investigar -> colangio RM, colangio intraop, USG-eda

nenhum preditor –> CCT + colangioRM

Question 20

sem calculo no coledoco na Rm porem alta suspeicao clinica - o q fazer?

Answer 20

ECOEDA

Question 21

preditores fortes, muito fortes e moderados de coledoco litiase

Answer 21

muito fortes: calculo visualizado ou colangite ou bd > 4

fotes: coledoco > 6mm ou bilirrubina de 1,8 a 4

moderado: alteracao enzima, > 55a, pancreatite aguda

Question 22

quando operar polipo de VB

Answer 22

> 10mm independente de outros
5mm com CEP ou > 50 anos ou indianos
sintomaticos
associacao com calculo

> 20mm = alta chance de malignidade
- colecistectomia estendida + linfadenectomia + resseccao leito de vesicula biliar

menores do que 5mm = USG a cada 12 m
de 5 a 10mm = usg em 6m

Question 23

qual o tipo de colangiocarcinoma mais comum

Answer 23

tumor de klatskin –> confluencia
(bismuth corlette)

Question 24

tto dos colangiocarcinomas

Answer 24

resseccao hepatica local se for intrahepatico // ressecao + biliodigestiva no I e II // tumores distais = whipple
resposta ruim a QT

Question 25

tumores hepaticos mais comum

Answer 25

met de neo CCR
CHC

Question 27

tto cisto hepatico sintomatico

Answer 27

marsupialização / destelhamento