abdome agudo Flashcards
quando operar diverticulite eletivamente?
- histórico de recorrencia de crise grave ou sintomática
- estreitamento ou fistula
- coleção > 4 cm
- jovens
- imunocomprometidos
condutas na diverticulite - em cada estágio
0 = sem complicação – ATB ambulatorial
1a - inflamação – ATB hospitalar
1b ou 2 com abs < 4 cm – ATB hospitalar
1b ou 2 com abscesso > 4cm – ATB hospitalar + drenagem + colono em 4/6semanas
3 e 4 = cirúrgico + ATB
COLONO SEMPRE APÓS QUADRO AGUDO +- 6 semanas
quais são as principais causas de HDB em > 65a?
1o = diverticulite
2o = angiodisplasia
***sindrome de heyde é angiodiplasia (deficiencia de fator VonWilleBrand) –> na questão pode ter cardiopatia; sopro
qual o tratamento preconizado para rotação de ceco?
se estabilidade clinica –> ileotransverso anastomose primaria com colectomia direita
qual a conduta no volvo de sigmoide?
tentar desobstrução com colonoscopia a, porem colectomia evita recorrência
qual exame padrao ouro no AA obstrutivo?
tc com contraste
enterocolite neutropenica
dor abdominal + diarreia + sintomas sistemicos
- pctes imunossuprimidos, em QT ou neutropenicos graves
- quadro FLORIDO
- tto: hidratacao vigorosa + ATB ev + SNG aberta + jejum + correcao disturbios
qual disturbio DAB relacionado ao aa obstrutivo alto e baixo
alto = alcalose
baixo = acidose
principal causa de isquemia mesentérica aguda
embolia arterial da AMS (70%) –> mais em jejuno
trombose arterial (30%)
sinal da prega do polegar, sugere o que?
isquemia mesentérica
area de sudeck e griffith
suddeck = retossigmoide
griffith = flexura esplenica
isquemica intestinal cronica, como vêm a TC?
oclusão de > 2 segmentos + colaterais
neo apendicular - conduta se suspeita durante intraop
- avaliar cavidade, apendice e ovarios
- proteger ferida, nao romper mucocele, BX implantes
- retirar apendice em bolsa protetora
- se localizada e base integra: so apendicectomia (avalia resto apos o AP)
- LN+ ou m+ ou anel de sinete: igual CCR
base acometida
- mucocele ou adenoca baixo grau faz tiflectoia
- adenoca de alto grau = colectomia direita oncologica
base rota
- mucocele = TC de 6/6m
- adenoca = cirurgia de second look
- pseudomixoma peritoneal = cirurgia de citorreducao + HIPEC com ou sem omentectomia e linfadenectomia
SOLICITAR SEMPRE:
TC TAP / CEA / cCOLONO / BLS
conduta principal no abscesso hepatico piogenico
TC / labs
monitorização
ATB IV + hidratacão + suporte + CVC/SVD + drenagem percutanea
ABCESSO HEPATICO
1. quadro clinico
2. tipos
3. diagnóstico
4. tratamento
5. quando fazer tratamento cirurgico
- dor + febre + sintomas sistemicos + hepatomegalia
- amebiano: jovens, ENTAMOEBA // diarreia previa
- PIOGENICO = microbiano // disseminação portal de infecção abd ou local de biliar ou sistemica ou secundário trauma // INFECÇÕES PREVIAS
- faz ictericia
- DM; doencas VB = FR
- enterobacter e klebsiella - adultos
- aureus e pyogenes - criancas pos TX
- historia + exame clinico + imagem TC + culturas ou sorologias se amebiano
- US com imagem hipoecoica
amebiano = PARAMOMICINA + METRO 7 a 10 dias
- raro precisar de drenagem
PIOGENICO = drenagem + cef com metro min 2 a 4 ou 4 a 6 semanas
- maior que 4cm : dreno e deixo
- menor que 4cm : dreno percuteno
- loculados : drenagem cirurgica
- refratarios // comorbidades // grandes // loculados ou espessos
**sinal de torres homem: dor a percussao
** mais comum no lobo direito
quais abscessos devem ser drenados na diverticulite aguda?
os maiores de 5cm, de preferencia por radiointervencao
qual ATB VO usar no hinchey 1? e EV?
cipro + metro VO ou cef + metro EV
qual tipo de abscesso hepatico mais comum?
PIOGENICO
CD no volvo
estavel = colono descompressiva
instavel = cirurgia
linha de tratamento sindrome de olgivie
1o clinico (12 a 48h)
2o neostigmina
3o colono descompressiva
4o colono percutanea
5o hartmann
tratamento de trombose venosa arterial intestinal
anticoagulação plena - ENOXA
