esofago Flashcards
tto para HDA por esquistossomose refrataria
DAPE
critérios para incluir cirrotico por alcool no TX
abstemio por 6m
metodo preferencial na HDA
hemoclip + escleroterapia
ressangramento apos 1a EDA, conduta
nova EDA para verificar hemostasia –> angioembolização –> cirurgia
de quais arterias provem o sangramento das ulceras
pepticas: gastrica esquerda
duodenal: gastroduodenal de parede posterior
conduta na HDA por mallory-weiss
antiemeticos e IBP 2x/dia para cicatrizar
terapia endoscopica se refratario
uso do score glasgow blatchford
verificar necessidade de intervencao dos pctes de baixo risco (se preenche todos os criterios acompanha ambulatorial)
- HB
- PAS
- FC
- UREIA
- Sincope, hepatopatia, melena, IC
primeira opcao na HDA por esquistossomose
ligadura elastica
preditores de ressangramento ulcera
forrest (PRINCIPAL)
maiores que 3cm
peq curvatura ou parede posterior duod
choque
uso de aines
Hb menor que 10
qual forrest se faz tratamento endoscopico
I e IIa
HDA pos realizacao de TIPS, qual a possivel causa?
estenose de stent (cresce parenquima no stent)
quantas falhas de EDA sao toleradas?
duas –> pode embolizar // cirurgia
sindrome do antro retirdo
elevacao de gastrina apos billroth 2 (fica antro na parte duodenal)
hemorragia de grande monta sem foco identificavel - qual HD?
lesao de dieulafoy
tto: endoscopico
malformacao vascular submucosa de grande calibre
primeiros passos na HDA VARICOSA
H = hemoderivado
D = terlipressina (2 a 5 dias) // octreotide
A = atb ceftriaxone 1g (por 7 dias) + eritromicina antes da EDA
pcte alto risco na HDA, ql a conduta medicamentosa?
IBP 40mg 12/12h por 3 dias EV + manutencao para casa
pra que serve escala de blatchford e rockall
blatchford: acima de 1 ponto faz EDA internado
ROCKwall: necessadidade de intervencao -> parametro clinico e endoscopico
qual medicacao fazer antes da EDA
ataque IBP 80mg –> manutencao 40mg 12/12
eritromicina para diminuir efeito procinetico 250mg EV 30-40min
quando suspender AAS e dupla-antiagregação
AAS suspender apenas se profilaxia primaria de evento
suspender o 2o antiagregante, deixas AAS e reintroduzir depois de 5 dias
valor de INR tolerado para EDA
< 2,5
barrett com displasia de alto grau conduta
eda de 3/3m com BX quatro quadrantes
- resseccao endoscopia de mucosa
qual tipo de cancer tem tabagismo e etilismo como fator de risco?
CEC
FR de risco cada tipo de CA
CEC: taba, etilismo, ingesta bebida quente, HPV 18 e 16, tilose, acalasia
adenoca = DRGE, bifosfonado, obesidade
estadimento cancer - exames
TC TAP
eco EDA
PETCT
laringo e bronco pro CEC
pcte com uso cronico de IBP sem melhora sintomática e EDA com ulcera - conduta
repetir EDA com suspensão de IBP
- trocar por sucralfato or 2 semanas (nao interfere na eda)
quando é considerado barret longo
maior que 3cm
conduta tipos de barrett
- sem displasia
- displasia baixo
- displasia alto
- adenoca
IBP PARA TODOS
qdo EDA: BX de 4 fragmentos
- sem displasia = EDA 3/3a
- baixo grau = EDA 6-12m / discute ablação
- alto grau = ressecção ou ablação
- adenoca = estadiar
tecnica de ivor lewis e braun
ivor = esofagectomia com sutura esofagogastrica
braun = esofagectomia com sutura colonesofagica
cancer mais comum em esofago medio e distal + FR
CEC = proximal e medio = TABA e etilismo
adenoca = distal e gastrico = DRGE e obesidade
melhor exame para estudo do esofago
esofagograma contrastado / RX EED / estudo contrastado de esofago-estomago-duodeno
classificacao de rezende e condutas
I = dilatação até 4cm (discreta)
II = de 4 a 7 cm // ondas terciarias
III = de 7 a 10 cm // pico de passaro na TEG // hipocontratilidade
IV = > 10 cm // DOLICOMEGAESOFAGO
I: pode tentar conservador (botox, dilatacao)
2 e 3 -> heller pinotti
3 -> POEM
4 -> esofagectomia
cirurgia de heller, heller pinotti e POEM
heller: cardiomiotomia com fundoplicatura 270
heller-pinotti: cardiomiotomia com fundoplicatura parcial
POEM: miotomia via oral (para pacientes sem condicoes cirurgicas)
exame padrao ouro para diagnostico de acalasia
manometria esofagica
criterios de irressecabilidade de lesao esofagica
- metastase a distancia
- invasao aorta, traqueia ou corpo vertebral
para quem pode ser feito tto cirurgico upfront no ca esofagico
acometimento até submucosa sendo N0 .: até T2 / N0
quem pode fazer tratamento endoscopico no ca esofagico
T1a
- < 2cm
- sem ulceração
- bem diferenciado
- N0 M0
tratamento tumores T2-t4 / L +
- QTRT neoadjuvante
- esofagectomia com linfadenectomia 3 campos após 6 semanas + reconstrucao
principais caracteristicas na acalasia
ausencia de peristalse
ausencia de relaxamento do EEI com ou sem hipertonia
ulcera de cameron
ulcera que acontece no local de pincamento da TEG (hernia de hiato)
tipos de hernia de hiato e tratamento
I) deslizamento (90%)
II) rolamento (fundo rola para cima)
III) mista = TEG e fundo para cima
IV) outros orgaos herniados // pode fazer volvo gastrico
- triade de bouchard: dor + ansia de vomito sem exteriorizar + sem SNG possivel
para todos: IBP dose plena
- hiatoplastia + fundoplicatura a nissen se muitos sintomaticos
esofage de 3 campos e transhiatal, quais sao os acessos
MC KEWON - anastomose cervical
cervicotomia esquerda
toracoscopia ou toracotomia direita
abd por VLP ou laparotomia
IVOR - transtoracica
laparotomia (para tubo)
toracotomia direita com anastomose intratoracica
com ou sem cervicotomia esquerda
transhiatal
- anastomose cervical
qual a conduta nas deiscencias cervicais e toracicas
cervicais = drenagem + ATB + dieta por SNG
toracicas = drenagem cirrugica + ATB
pcte com lesão esofagica que apresenta tosse ao se alimentar - qual HD
fistula traqueoesofagica
pq é pedido laringo e bronco pro estadio do CEC e do adenoca não?
risco de invasao traqueal
risco de cancerização
tratamento tumor (ate submucosa) T1b
esofagectomia upfront
qual anastomose faz fistulas mais graves
intratoracica
classificacao de siewert e tto
1 = adenoca esofagico +2/+5 = esofage em 3 campos
2 = adenoca TEG -2 +1 = esofage 3 campos
3 = adenoca gastrico -5 -2 = gastre D2
pacientes com DRGE e IMC >35 com indicacao cirurgica, o que realizar?
bypass
pcte com refluxo alcalino apos cirurgia, o que pode ser realizado?
conversão para Y de ROUX
qual o corte de pH e demeester na DRGE
pH < 4 em mais de 7% do tempo
demeester alto >14,7
Conduta hda resolvida
Mantem IBP 40mg por 14 dias
Primeiros 3d IBP 40 mg 12/12h
Eda com bx e h pylori apos 3-6 sem
Tto dieulafoy
Terapia mecanica
Clipe ou ligadura
Tto neoplasia gastrica sangrante
Hemospray
Radioterapia hemostatica
Operavel pode fazer gastre com linfadenectomia upfront
Indicacao de tips
Shunt porta e hepaticas
Child B maior que 7 e C menor que 14
EARLY TIPS ate 72
Tto ulcera e varizes
Esofagico = ligadura
Ulcera = cianoacrilato ou esclerose
Uso de ATB na HDA varicosa
Ceftriax
Norflox
O q nao pode usar com terli e octreo
Nora
Profilaxia primaria e secudnaria
Primaria = carvedilol ou ligadura
Secundaria 0”= carvedilol com ligadura
GAVE
tto
Ectasia vascular de antro
Argonioo
tto forrest Ia e Ib e IIa
terapia dupla (injecao epinefrina + metodo termico ou mecanico (esclero ou ligadura)
tto forrest IIb
termica ou mecanica ou esclerosante
injecao de adrena sozinha nao
qdo a variz é considerada grosso calibre? que pressao portal facilita o surgimento?
> 5mm
> 10 mmhg
qual ulcera gastrica é mais comum e qual sangra mais?
gov 1 = mais comum
igv1 = sangra mais (fundo) dps GOV2 e dps GOV3
como tratar varizes gastricas e esofagicas
gastrica = cianoacrilato
esofagica = ligadura ou esclero
em quanto tempo fazer EDA
6 a 12h
HDB não macica com EDA negativa, quando fazer colono
até 24h
qual exame pode ser feito em pcte com HDB e instabilidade
arteriografia
diverticulo de zenker é fraqueza de qual area? qual a conduta
trigono de killian
pseudodiverticulo = mucosa e submucosa sem muscular
- hipertonia do cricofaringeo
- faz miomectomia do musculo + resseccao
- EDA / EED
- tto cirurgico ou endoscopico se for menor
