uro Flashcards
HPB
1. questionario
2. exames
3. fisiopatologia
4. tratamento
5. tecnicas cirrugicas
acomete 50% acima dos 50a
90% acima dos 80a
- FUNWISE (0-7 baixo / 8-19 mod / > 20 = alto)
- frequencia
- urgencia
- nocturia
- weak
- intermitencia
- strain
- esvaziamento - toque retal (aumento maior que 2 polpas)/ palpação uretra / USG rins e vias + prostata / PSA / EAS / estudo urodinamico a depender
- proliferação tecido glandular/estromal na zona transicional
- leve = posso observar ou alfabloq
moderado = alfa bloq com ou sem 5 alfa (e anticolinergico se sintomas irritativos .: bexiga neuro)
severos = alfa bloq + 5 alfa ou cirurgia
cirurgia = refratarios com sintomas graves // alterações TU associadas
= RTU ou ressecção // retenção urinaria aguda
> 40g fazer terapia combinada
- tansulosina ou doxazoina são alfabloqueadores = diminui resistencia uretral (1A LINHA DE TRATAMENTO) –> anejaculação
- tolderodina e oxibutinina = anticoligenergicos = melhor para quadro de bexiga neurogenica –> pode associar
- associar com finasterida e dutasterida = inibidores 5 alfa redutase = causa disfunção eretil
- <30g = RTU ou incisão transuretral (prostotomia)
30 a 80g = RTU / enucleacão / vaporização
> 80g = enucleação por via escolhida pelo cirurgiao
alto risco cirurgico: embolização arterias prostaticas
desejo reprodutivo : lift uretral
alto risco sangramento: vaporização
seguimento: PSA + fluxometria
qual tratamento preserva ejaculação
lift uretral
qual a principal ação dos medicamentos 5 alfa redutase?
inibem crescimento prostático
pet psma qual a indicação?
avaliação de recidiva bioquimica de ca de prostata + RM –> identifica local de recidiva e conduta para resgate (linfadene ou QT)
qual tipo de cirurgia está mais ligado a incontinencia urinaria de esforço?
prostatectomia RADICAL
o que pode levar a diminuição de niveis de PSA??
uso de inibidores 5 alfa redutase e queda dos niveis de androgenios
quais exames são importantes no estadiamento do CA de prostata
RM pelve + cintilografia ossea + PETCT + TC pelve
zonas da prostata e acometimento
zona central = periuretral
zona periférica = NEOPLASIAS (70%)
zona anterior = fibromuscular
zona de transição = HPB (cresce com estimulo da testo)
principal sitio de metastase do ca de prostata
OSSO
qual a indicação formal de rastreio no ca de prostata?
45 anos -> negros ou HF = PSA + TR
SBU: 50 - 75a se expectativa maior que 10 anos
intoxicação hidrica
normalmente se > 1 hora cirurgia
hiponatremia dilucional
absorção liquido hiposomolar
alteração neurologica + hipotensao/bradi
encerrar cirurgia
salina 3%
principal tipo de tumor de testiculo
celulas germinativas
quais os exames solicitados para investigar ca de testiculo
qual a conduta?
USG + DHL + ALFAFETO + BHCG
orquiectomia + linfadenectomia com ou sem QT ADJ
diferenca priapismo de alto fluxo e baixo fluxo
- alto fluxo = arterial (+ trauma - faz fistula arteriovenosa)
- baixo fluxo = venoso (DOLOROSO e ereção 10/10)
qdo investigar CA de bexiga?
maiores de 40a com hematuria macro persistente –> TC e uretrocistoscopia
tto ca de bexiga
sem invadir muscular propria = ressecao cistoscopia + terapia intravesical
invade muscular propria = qtneo + cistectomia radical + QT
metastase = poliQT
calculo mais comu
oxalato de calcio
exame padrao outro para diagnostico de litiase renal
TC abd e pelve sem contraste
opcoes de descompressao de TU na emergencia
duplo J (pode ser percutaneo) ou nefrostomia
pctes portadores de dca autossomica recessiva …. podem fazer qual tipo de litiase
cistina - cistinuria
calculos hexagonais
qual calculo é radiotransparente (nao aparece no RX)
acido urico
principal medida para reduzir calcio
tiazídicos
restricao dietetica
de SÓDIO
quando a LECO pode ser feita
calculo até cm (calice superior, medio ou pelve)
densidade até 1000
bacterias ligadas aos calculos de estruvita - 3
proteus
klebsiella
pseudomonas
qual é a possibilidade de tratamento para os calculos de AU
alcalizar urina
calculos complexos / coraliformes / polo inferior ou maiores que 2cm - qual a melhor opcao de tratamenot
nefrolitotripsia percutanea
qual uma possivel complicacao da LECO
formacao de rua de calculos
qual o tto mais utilizado para retirada de calculos
ureteroscopia
qual a principal causa dos calculos
hipercalciuria / hipocitraturia
ate qual tamanho adotar conduta conservadora
10mm
pcte em uso de inibidores de protease - usar qual exame
TC com contraste
qual o ph em que os calculos de estruvita sao formados
pH alcalino
qual a indicacao de alopurinol
calculo de calcio com hiperuricosúria + calcio normal
NÃO É 1A LINHA PARA CALCULO DE AU
calculo de calcio + hipocitraturia
aumentar ingesta de frutas citricas // citrato de potassio VO
medicamento que quela calculo de cistina
tiopronina
imagem da pata do urso
pielo xantogranulomatosa
pielonefrite + calculo + obstrução
principal etiologia de litiase em criancas
> 10 anos = hipocitraturia
< 10 anos = hipercalciuria
primeira modalidade de tratamento calculo de acido urico
alcalinizacao da urina
quais calculos sao radiopacos
fosfato e oxalato // estruvita
qual sinal esta ausente na torção testicular
sinal de prehn
conduta priapismo baixo fluxo
drenagem - anestesia local + puncao corpos cavernosos + aspiracao + lavagem SF + lavagem feniledrina + confeccao shunt
- pH baixo (acido)
- MUITO mais comum que o de alto fluxo
conduta priapismo de alto fluxo
gelo + compressao perineal –> ligadura se refratario
qdo é considerado priapismo
> 4h de ereção
qual a doença mais relacionada ao priapismo de baixo fluxo
anemia falciforme
exames no priapismo
pH e doppler
conduta na orquiepididimite
ATB
melhor exame no escroto agudo
US DOPPLER
tto lesão de bexiga extra e intra
extra = SVD 14 dias, repete tomo (descartar fratura de uretra antes)
- cirurgia se lesao de colo vesical, lesao de reto, fragmento osseo
intra = rafia em 2 planos, drenagem, ATB, SVS 7 dias, repetir TC
tratamento prostatite
cipro/levo/bactrim por 28 dias
homens jovens: receber profilaxia para gonococo e clamidia
sintomas prostatite
dor ao urinar, peso pelvico, polaciuria
tipo mais comum de ca de testiculo
seminoma de 30 a 40 anos
exames de estadiamento ca de testiculo
TC TAP
TC ou RM de cranio
1 = restrito ao testiculo
2 = LFN retroperitoneal
3 = metastase
tto tumor de testiculo
orquiectomia radical com ligadura alta do cordao espermatico
qual tumor testicular tem o pior prognostico
nao seminoma
20 a 30 anos
qdo fazer QT adjuvante no tumor testicular
seminoma maior que 4cm ou invasao
nao seminoma se invasao vascular
qual a fase pre maligna do tu de testiculo
neo de celulas germinativas
3 marcadores do ca testicular
DHL
bHCG
alfafeto
tipo de disseminacao tumor testicular
retroperitoneal
diferencial do estadiamento do ca de testiculo
marcadores entram no diagnostico
S0 = normais
S1-S3 = elevação progressiva
atb para fouernier
cobrir anaerobios
cef + clinda
tazo + vanco
cef + metro
presenca de histiocitos xantomizados sugere o que
pielo xantugranulomatosa PATA DE URSO
ocorre por obstrucao por calculos infectados
dd com carcinoma celulas claras
tto cirurgico –> destroi todo o parenquima
qual a medicacao usada para disfuncao eretil
inibidores da fosfodiesterase 5 = tadalafila ou sidenafila
quando indicar biopsia no ca de prostata
idade < 60 anos
psa > 2,5
idade > 60 anos
psa > 4
existe indicacao de QT/RT no ca de celulas claras
não - são quimioradio resistentes
qual a mutacao genetica associada ao carcinoma de celulas claras
VHL - von hippen lindau
carcinoma de ducto colector
carcinoma de bellini - prognostico ruim
até qual estagio pode fazer watchfull waiting no ca de prosttat
qual a vantagem do bloqueio hormonal antes da prostate radical
aumentar margens cirurgicas livres
para ser classificado baixo risco, quais sao os 3 criteiros obrigatorios
psa < 10
isup 1
ate t2a
exames obrigatorios para avaliacao de neo de bexiga
uroTC (tomo de abd e pelve com constraste e fase excretora)
cistoscopia
citologia
o q entra na classificacao de hematuria
tabagismo
idade
numero de hematias
quando fazer re-rtu na bexiga
> 3cm
G3 (alto grau histologico)
t1
muscular não representada na primeira (nao consegue definir se há invasao)
2 a 6 semanas apos a primeira
quando fazer cistectomia radical
musculo invasivos ou superficiais de alto risco/recidivantes
avaliar QT neoadj = fazer se tiver função renal boa
faz linfadenectomia
homem faz prostata e vesicula seminal
mulher faz exenteracao
qdo fazer adrenelectomia
> 4cm, irregulares ou funcionantes
carcinoma urotelial alto - exames e conduta
cistoscopia
ureteroscopia com BX
linfanenectomia
nefrouretectomia
resseccao cuff vesical
qual a conduta frente a neo renal
localizada menor que 7 cm = nefre parcial
maior que 7 cm = nefre total
NÃO faz QT/RT -> respondem mal
maioria dos casos = seguimento
adrenalectomia se tiver mais de 7cm ou invasao polo superior ou invasão vascular
principais exames solicitados para mulher com queixa de incontinena
analise urianria + diario miccional + analise de residuo pos miccional
qdo drenar abscessos renais
> 5cm ou < 5cm sem resolução com ATB
ascendente -> cobrir com pipetazo para e coli
hematogenico -> cobrir ou oxa ou vanco para s aureus
solicitar HMC
FX de penis - qual a conduta
REPARO CIRURGICO DA TUNICA ALBUGINEA -> TEM LESAO DE CORPOS CAVERNOSOS
hipospadia proximal e criptorquidia, o que fazer
cariotipo
