ca colorretal + sindromes

Question 1

qual a indicação de adjuvancia no CCR?

Answer 1

• não pode ter feito neoadjuvancia TOTAL
• cirurgia não oncológica (menos de 12 linf / de urgencia)
• T4 ou LN +
• invasão angiolinfática
• tumor pouco diferenciado

Question 2

infecção por qual agente pode estar ligada ao CCR?

Answer 2

S bovis
clostridium septicum

Question 3

tratamento cancer de reto precoce

Answer 3

• até submucosa
• menos 6cm margem anal
• menos de 30-40% da circunferencia
• margens livres
• diametro maximo de 4 cm
• histologia bem diferenciada

Question 4

padrão ouro no tratamento do CEC canal anal

Answer 4

quimiorradioterapia - esquema NIGRO

**cirurgia se resposta incompleta ou recidiva

Question 5

achados sindrome de gardner

Answer 5

polipomatose (PAF) + tumores desmoides (parede abdominal) + cistos sebaceos + dentes extranumerarios

Question 6

achados sindrome de turcot

Answer 6

polipose + tumores cerebrais (glioma, meduloblastoma)

Question 7

sindrome de cowden

Answer 7

polipos hamartomatosos em TGI + queratoses acrais + hiperpigmentação penis + neuromas mucocutaneos

**aumento risco mama, tireoide e ccr

**mutacao PTEN –> cowden

Question 8

croknite-canada

Answer 8

polipos hamartomatosos + alopecia + diarreia perdedora de sal + distrofia ungueal — JAPONESES

Question 9

criptas de kudo - conduta

Answer 9

I a iv = endoscópica
Vi = endoscópica ou cirurgica
Vn = > 90% .: cirurgica

Question 10

quando começa a investigação na PAF e qual a conduta? qual gene mutado?

Answer 10

1. APC
2. retossigmoidoscopia a partir dos 12 anos –> colono anual a partir do 1o polipo

cirúrgica = protocolectomia total com bolsa ileal + ileostomia de proteção aos 20 anos

Question 11

1. qual alteração da sindrome de Lynch?
2. qual a regra dos 3-2-1-1
3. quais os tumores relacionados?
4. como é o rastreio?
5. tratamento

Answer 11

1. instabilidade microssatélites MLH1 MSH2 MSH6 PMS2
2. • tres pessoas da familia sendo um de primeiro grau
   • 2 gerações consecutivas
   • um familiar antes dos 50 anos
   • um parente de primeiro grau
3. endométrio / ID / urotelial / renal / ovario / gastrico / glioma
4. colono bienal a partir dos 20-25 anos (ou 10 do mais jovem) + EDA e USTV a partir dos 30 + urina 1 e pesquisa hematúria
5. colectomia total + ileorretoanastomose SE lesão

Question 12

sindrome de mutyh

Answer 12

polipose acentuada
autossomica recessiva
estomago e duodeno, mama, ovario e osteomas

Question 13

peutz-jeghers

Answer 13

autossomica dominante do STK11 // varios polipos no TGI - ID // manchas melanocíticas // podem abrir crianças com intussuscepção // aumenta risco neo de TGI // tratamento conservador

Question 14

adenoma com ca in situ e margens livres, qual a conduta?

Answer 14

seguimento com colonoscopia 3/3a

Question 15

a partir de qual idade pode realizar a cirurgia na PAF?

Answer 15

15 anos

Question 16

quais os tipos de polipo neoplasicos mais encontrados

Answer 16

adenomas tubulares

Question 17

ressecção transanal - quando realizar?

Answer 17

T1
bem diferenciados
menos de 3cm
sem invasao linfo ou perineural
moveis
sem evidencia radiografica de doença
possibilidade de vigilancia pos op

Question 18

qual o maior risco dos abscessos perianais?

Answer 18

sepse ou fournier

Question 19

conduta CCR obstruido

Answer 19

SNG + RX + analgesia + cirurgia
- pcte estavel e sem peritonite pode fazer TC TAP + CEA
- colono não faz pq nao da para preparar colon –> realizar em ate 6m para estadiamento completo

Question 20

sintomas de colon esquerdo, direito e reto

Answer 20

• direito: anemia, massa palpavel, SOculto, fadiga - obstrui pouco
• ESQ: hematoquezia, alteracao habito, fezes afiladas ou com consistencia alterada, obstrucao

reto : tenesmo / calibre diminuido, obstrucao

Question 21

cancer de reto extraperitoneal, qdo faz neo?

Answer 21

até 7cm borda anal

• T3 ou T4
• linfonodo positivo
• envolvimento de esfincter
• envolvimento de fascia mesorretal

Question 22

quanto de margem ressecar no CCR

Answer 22

5cm

Question 23

quando é indicada a QT exclusiva no CCR

Answer 23

• multiplas metastases hepaticas (fazer antes de cirurgia)
• sem status cirurgico –> pali

Question 24

4 criterios de prognostico ruim para MET hepatica

Answer 24

• CEA muito elevado
• muitos nodulos
• linfonodo positivo no 1o

Question 25

qual a aplicabilidade da embolizacao de ramo portal

Answer 25

aumenta volume hepatico

Question 26

qual volume hepatico necessario?

Answer 26

higido = 20-30%
exposicao QT = 30-40%
hepatopata = 40-50%

Question 27

4 medidas de estadiamento do CEC canal anal

Answer 27

• palpacao virilha
• TC TA
• RM pelve
• PETCT

Question 28

CEC canal anal que nao responde a QTRT ou recidiva - conduta

Answer 28

amputação abdominoperineal - cirurgia de miles

se recidiva linfonodal –> linfadenectomia de resgate

Question 29

quando CEC canal anal pode ser tratado com resseccao

Answer 29

menor que 1 cm