vascular Flashcards
tinsuficiencia venosa crônica
- classificação de CEAP
- tto
1: vasos visíveis - telangectasias < 1
2: vasos palpáveis - microvarizes (1-3) ou varizes (> 3)
3: edema
4: alterações cutaneas + vasos
5: ulcera cicatrizada
6: ulcera ativa
cirurgico
- escleroterapia
- radioablação
- safenectomia; ligadura
indicações de Fogarty
apenas em fenomenos embolicos agudos (para remover embolo) nunca em cronico
DAOP
tratamento: cessação tabagismo, AAS, estatina, rivaroxabana, controle de comorbidades
cilostazol / caminhadas
exames de arteriografia e angiografia se necessidade de intervenção cirurgica
onde normalmente os trombos impactam
areas de BIFURCACAO
mais comum FEMORAL COMUM
principal etiologia da OAA e da DOAC
OAA = cardioembolica
DOAC = aterosclerose
pq o quadro de OAA é tão rapido?
embolo oclui a circulação que NÃO TEM COLATERAIS (diferente da DOAC)
classficação RUTHERFORD
- neuro (sensibilidade)
- mobilidade
- prognosticoa
I = tudo preservado porem sem pulso = VIAVEL
IIA = sensib diminuida e mobilidade preservada = VIAVEL
IIB = sensibilidade e mobilidade diminuidas = AMEAÇA
III = anestesia e parestesia = INVIAVEL
(revascularizar o segmento viavel e amputar o inviavel)
qual conduta na OAA?
anticoagulação PLENA + embolectomia com Fogarty (lembrar do RASTELO) = PARA TODOS
**heparinizar
quais são sintomas possiveis da reperfusao?
mioglobinuria, acidose, hipercalemia
sindrome compartimental
***quanto MAIOR o segmento mais efeitos da volta abrupta da perfusão
quem se beneficia de fasciotomia profilatica?
isquemias com mais de 6h de evolução
anticoagulação na OAA trombotica por OAC descompensada
ponte para revascularização - para depois
ITB como é feita e quais os resultados esperados
PA tornozelo / PA braquial
menor que 0,9 = patologico
**pctes com aterosclerose PA no tornozelo costuma ser mais baixa pela redução da circulação
toe pressure
medida fidedigna de perfusão distal - area que não é influenciada pela presença de aterosclerose
isquemia critica
ameaça iminente de perda de membro - revascularizar urgente
**mais comum é por acidente de placa que diminui luz do vaso e diminui passagem do sangue = simula OAA = OAC descompensada
- piora do leito
- aumento de demanda
- OAC descompensada X OAC + LT
**pode colocar na escala de rutherford
1o palpar pulso
2o colocar na escala
3o pensar na abordagem
pq ocorrem as isquemias criticas na OAC com lesão trofica?
geralmente ocorrem por aumento de demanda metabolica para cicatrização de feridas
qual a conduta terapeutica na OAC descompensada
ANTICOAGULAÇÃO PLENA (evitar trombose do leito distal)
curativo aquecido
AAS + estatina
exames solicitados na isquemia critica
objetivo = REVASC
oclusão aorto-iliaca ou femoro poplitea = ANGIOTC
infragenicular = DOPPLER
tratamentos cirurgicos que podem ser realizados na OAC
angioplastia
enxerto
scores OAC
wifi - ILT / ferida / infeccao
GLASS - severidade anatomica da oclusão
quando a angioplastia é considerada primaria
primaria com balão –> trata logo de cara (balonamento)
primaria com stent –> coloca stent de cara
pode ter balonamento primeiro e numa segunda abordagem stent
tríade de virchow da VASC
lesão endotelial + hipercoag + estase venosa
birfucacoes mais afetadas
femoral
iliaca
poplitea
aorta
tratamento de doença oclusiva em paciente com TAKAYASU
corticoide + antiagregante plaquetario
**revasc em casos graves
qual a caracteristica da isquemica critica?
dor no repouso
classificacao de fontaine
1 = assintomatico
2 a- claudica limitante
b - claudica incapacitante
3 = dor no repouso
4 = ulcera
qual velocidade da carotida que sugere estenose?
velocidade maior que 230 sugere estenose maior que 70%
maior que 125 de 50 a 69%
fatores de risco para rotura de AA
- diametro maior que 5cm
- crescimento maior que 0,5 em 6m ou 1cm em 1 ano
- MULHERES 4x
- HAS; DPOC; tabagismo
- SACULAR
- blebs
- sintomas
- transplantados
indicacoes cirurgia AA-renal
- homens > 5,5
- mulheres > 5,0
- SACULAR
- blebs ou nodulacoes
- sintomaticos
- crescimento acelerad9
sindrome de cockett
compressão da arteria iliaca comum direita sobre a veia iliaca comum esquerda = prejudica drenagem = eventos tromboticos
sindrome nut cracker
compressao veia renal E entre AMS e aorta = congestão rim ou trombose (nao drena pra cava)
trauma vascular penetrante, qual a maior causa e conduta?
iatrogenia apos procedimento endovascular –> realizar reparo uma vez que se trata de OAA (pcte faz hematoma ou pseudoaneurisma e trombo por fluxo turbilhonar)
disseccao venosa de tornozelo, ql veia usar?
safena magna
principal etilogia do aa de aorta
cronico degenerativa relacionada a hipertensao e tabagismo
- DM nao é fator de risco
quando operar aneurisma de aorta sintomatico
sempre
qual a sintomatologia da OAA
6 PS
- pain
- parestesia
- pulseless
- perde temperatura
- palidez
- paresia
cirurgia para estenose carotidea sintomatica
endarterectomia = mais segura do potno de vista neurologico, maior porte por ser aberta
angioplastia = minimamente invasivo porem menos seguro neurologico
qdo operar pcte sintomatico? Usa medicação?
preferencialmente nos primeiros 14 dias de sintoma
- manter duplagregacao ate 21 dias apos e dps só AAS
medidas para todo pcte com estenose carotidea
controle de comorbidades + estatinas + AAS
primeiro exame para solicitar em suspeita de estenose de carotidas = PADRAO OURO
US DOPPLER de art carotidas e vertebrais
qdo normalmente a estenose se torna sintomatica?
> 50% de acometimento
local mais acometido
bifurcacao carotida –> carotida comum –> subclavia –> cervical
oclusão completa de carotida - qual a conduta, opera?
tto clinico com AAS + estatina
não opera
quando operar paciente assintomatico de estenose carotidea
estenose maior que 70% = alto risco
pcte sintomatico, qual a melhor cirurgia para fazer?
endarterectomia
não fazer angioplastia –> maior risco de embolizar
ci para endarterectomia de carotidas
pescoço mexido, hostil ….
qual exame complementa o US doppler de carotidas
angiotomografia
o que torna a endarterectomia mais segura que a angioplastia em termos neuro
realizacao de shunt
fechamento com patch
qual a conduta frente a lesao em EXT com gangrena gasosa?
drenagem ampla + retirar tecidos desvitalizados + ATB (mero, vanco…) + amputação
pensar em revascularizar apos
como é a classificacao dos estagios de pe diabetico
precoce = sem ulcera ativa
avancado = ulcera ativa
quais exames pedir qdo tem pe diabetico com ulcera?
RX para ver artropatia de charcot
RM para descartar osteomielite
anticoagulacao na TVP
aplicar score de wells para ver risco
- Etiologia conhecida = antiacog por 3 a 6 m
- desconhecida = pelo menos 6m
- alto risco = pra sempre
