trauma Flashcards
Instabilidade vertical da pelve - qual ligamento é mais lesado?
sacroiliaco posterior (maior estabilidade para o anel pélvico)
primeiro exame a ser realizado em fratura de uretra
uretrocistografia retrogada
sinal classico a cistografia de lesão extraperitoneal de bexiga?
chama de vela - com extravasamento de constraste
2como é a distribuição do sangramento (%) nas lesões de pelve?
90% sangramento venoso
10% sangramento arterial
TCE - quantos episódios de vômito indicam TC de cranio?
2 episódios
sintomas agudos de HIC + herniação uncal
hipertensao + bradicardia + bradipneia
+
pupila ipsilateral arreagente + hemiplegia contralateral
tratamento cirúrgico para TCE - indicações
Glasgow menor que 8
anisocoria
déficit neurológico
sinais de herniação
hematoma de volumo > 30 mL
hematoma de espessura > 15 mm
desvio linha média > 5 mm
traqueostomia
- valor de pressão do cuff
- qual o teste para decanulação?
- onde realizar a tqt em adulto e na criança?
- 20 - 30 mmHg
- oclusão por 24 a 48h
- 2 ou 3o anel
sangramento em orifício de TQT, quais os DD?
- erosão arteria inominada (fistula traqueoinominada) -> corrigir fistula em CC/ parar sangramento com hiperinsuflação do CUFF
como diferenciar seroma / evisceração / deiscência de parede / infecção
- seroma: líquido claro, sem sinais inflamatórios, conduta drenar se volumoso
- eventração: abertura total dos planos da FO, liquido serossanguinolento - conduta cirúrgica
- deiscência de parede: abertura de pele e SC, abrir pontos e fechar por segunda intenção
- IFO: superficial até 30 dias ou profunda se mais que 30 dias ou 1 nao com implante - drena local + atb
tratamento choque neurogênico (hipotensão + bradicardia)
infusão de grande qte volume
trauma cervical com estabilidade e sinais de lesão esofágica
tomografia
qual a relação da succinilcolina com a calemia?
pode provocar hipercalemia logo após a administração
maior causa de morte em pacientes com lesões cervicais altas?
apneia
curva de langfitt
relaciona pressão e volume intracraniano
qual a principal indicacao do uso de salina hipertonica no TCE?
sinais de herniação cerebral
triade embolia gordurosa
petequias + hipoxemia + alteração de nivel de consciencia
o que o acido tranexamico é?
antifibrinolitico
sindrome anterior da medula
paraplegia com sensibilidade preservada (SEM DOR)
sindrome da arteria espinal anterior
e posterior
ant = perda de funcao motora + perda sensitiva dor e temperatura
posterior = perda de propriocepcao + sensibilidade vibratoria + anestesia total a nivel da lesao
concussao cerebral pode causar qual tipo de lesão
LAD
na topografia de cervical, qual o unico vaso que nao pode ser ligado?
carotida interna
qual a zona com maior risco nos traumas cervicais?
zona 1 (vasos mediastinais)
3 sinais que indica lesao faringoesofagica
hematemese, saliva com sangue e disfagia
*EDA melhor exame
*ATB precoce
se estavel –> laringoscopia, broncoscopia / eda / doppler ou angiotc
conduta na lesao esofagica
< 24h = desbridamento, limpeza, rafia primaria, retalho muscular e drenagem
> 24h = esofagostomia + gastrostomia + toracotomia
sinais que indicam trauma de laringe
enfisema de SC+ rouquidao + fratura palpavel
conduta lesao penetrante zona 2 que atravessa plastima
1o ANGIOTC
2o exploração cirurgica
conduta trauma cervical vascular
instavel = cirurgia
estavel = angioTC -> arteriografia + endovascular
como tamponar temporariamente sangramento de t cervical
foley
fatores levados em consideração no START (avaliação de cena) - 4 fatores
- capacidade de deambulação
- pulso
- respiração
- nivel de consciencia
FX pelve com FAST + e liquido + instabilidade - CD
lapa com tamponamento pre peritoneal
FX de pelve sem liquido livre intraperitoneal
angioembolizacao + angiografia
qual a principal via de acesso para reparos no bronquio principal (D ou E) / carina / traqueia
toracotomia direita
qual a estrutura que nao é identificada na esternotomia
arteria subclavia esquerda
realizar toracotomia esquerda ALTA
prtocolo de transfusao macica
1 CH : 1 plaq : 1 PFC
- 4 de cada
- repor calcio a cada 2 bolsas de hemocomponente
- controlar hipotermia
- controlar coagulopatia por tromboelastograma
4 indicações de toracotomia de reanimação
PCR trauma penetrante < 15 min
PCR trauma contuso < 10 min
PCR trauma extrat < 5 min
CHOQUE com PAS < 65
onde pode ser feita a descompressao antes da drenagem do pneumotorax hip
2o EIC - PREFERIR FAZER NO 5o
como pode ser investigado lesao cardiaca em pcte assintomatico e estavel
FAST
ECO
janela cirurgica
IRA + enfisema de SC + lesao toracica + cianose - HD e CD
lesao traqueobronquica
bronco + toraco ou toracotomia
qual objetivo da manobra de BURP e como é realizada?
permitir a melhor visualização das cordas vocais na IOT –> pressao na cartilagem posterior e para cima
padrao ouro para verificar IOT
CAPNOGRAFIA com forma de onda
IOT que pcte nao ventila - primeira medida
DOPE
qual a idade que pode usar cuff
a partir de 8 anos
4 indicacoes de via aerea cirurgica
edema de glote // sg profuso // 3 tentativas IOT falhas // trauma maxilo grave
4 indicacoes de via aerea definitiva
trauma de face
apneia
nivel de consciencia alterado
rouquidao
queimadura
primeira medida num sg profuso - em membros
compressão –> torniquete
o que configura transfusao macica
10 CH em 24h ou 4CH em 1h
como fazer o transamin
ate 3h
FC aumentada e PAS reduzida
1g em 10min
1g em 8h
contraindicacao para hipotensão permissiva
TCE
principal choque com diferença de PAS-PAD (pressao de pulso)
distributivo
gestante vitima de trauma - duas condutas importantes que diferem
- fazer DLE
- se Rh negativo –> adm rhogam
- TC pode ser feita S/N
indicacoes de TC de corpo todo
- trauma de alta energia
- vitima presa em ferragem
- capotamento
- atropelamento
- vitima ejetada
- queda maior que 3m
- mecanismo de trauma nao conhecdio
liquido livre em FAST ou TC sem evidencia de lesão esplenica, renal, hepatica - CONDUTA
buscar lesao de viscera oca
trauma a cavaleiro - qual tipo de lesao uretral
bulbar
quando é aceitavel observar um pcte vitima de pneumotorax
< 35mm e assintomatico
qdo a passagem de balao intra-hepatico é indicada?
ferimentos hepaticos transfixantes
hematoma de zona 3 pos trauma contuso
nao explorar –> seguir fluxo de trauma de pelve
penetrante –> explora ou faz angiotc/arterio
qdo explorar hematoma de zona 1
SEMPRE
ferimento em flanco (penetrante) - CD
TC triplo contraste
conduta trauma de bexiga intraperitoneal
cirurgia
conduta trauma pancreatico
1. causa com lesao de ducto
2. causa sem lesao de ducto
3. cabeca com lesao
4. cabeca sem lesao
cauda e cabeca sem lesao = desbrida, rafia e observa
cabeca com lesao =damage control + abordagem controlada
cauda com lesao = pancreat distal
lesao pancreas vista em TC com sinais tipicos mas estavel - CD
CPRE
manobra de mattox
rotacao MEDIAL colon –> zona 1 e 2 esq
- luxacao esplenica e cauda pancreas
manobra cattel-braasch
zona 2 a direita
- roda medial colon
- KOCHER associada: rotacao medial duodeno
o que é considerado trauma pelvico complexo e qual a conduta
fratura com comunicacao com meio exterior
- estabilizar // descartar lesoes abdominais associadas
- limpeza e desbridamenot no CC
- hemostasia e controle de infeccao
- nao fecha primario
- ATB + profilaxia TEV
- avaliar derivacoes de transito (transversotomia)
fratura antero-posterior, como é?
livro aberto (B 2 ou 3) –> SANGRA MAIS
qual abre lesa mais nervo
lateral
o que palpar na pelve
sinfise
anteroposterior
superoinferior
IOT sequencia atrasada
1o etomidato ou cetamina
2o pre oxigena
3o bloqueia - succinil ou rocuronio
4o proclive + oxigena apneica
5o IOT
quando a fasciotomia é indicada
diferenca de PAD - PIC < 30
primeira medida sg osteomuscular e a segunda
1o compressao
2o torniquete (se nao funcionar) —> indicar cirurgia - pode ficar ate
qual o damage control pro femur
ilizarov
4o lesoes trauma musculoesq com RISCO
- amputacao traumatica
- crush syndrome
- fratula bilateral de femur
- lesao arterial grave
sindrome de boerhaave, qual exame é indicado
TC com constraste
conduta lesao esofagica > 24h
drenagem + desbridamento +
esofagostomia + gastrostomia +
diferenca choque neurogenico e medular
neurogenico = perda de TONUS vasomotor (simpatico) - normalmente acima de T6 // bradi + hipotensao // volume (2-3L)+ DVA
medular = perda de funcoes a nivel da lesao // anestesia, parestesia, alteracao de esfincter // TRANSITORIO
FAZ CHOQUE HIPOVOLEMICO
coma > 6h sem alteração de TC - qual HD?
lexao axonal difusa
anestesia em sela + disfucao vesical + diminuicao tonus retal - HD
sindrome da cauda equina
- compressao s3-s5 (abaixo cone medular)
quais RX sao usados na avaliacao inicial
torax e pelve ap
coluna cervical perfil
perda de motricidade de MMII / sensibilidade abaixo de cicatriz umbilical - lesão onde
t10
quando ocorre hemisseccao (BROWN SECCQUARD) - como é a perda motora e sensibilidade
NIVEL DE T8
- perda de todas as sensações ipsi
- perda propriocepcao ipsi
- motora = ipsi (abaixo)
- sensibilidade termica e dolorosa= contra
fratura de jefferson
compressao de C1 - apenas vertebral (não comprime medula)
fratura mais comum de todas
luxacao C5-C6 = parte movel
- pode fazer tetraplegia
fratura do enforcado
C2 (Axis)
fratura de chance
cinto de seguranca
FX transversa
lesoes abd associadas (duodeno e pancreas)
CI absolutas para VLP
tce grave
instabilidade hemodinamica
lesão em flanco com estabilidade - qual a conduta?
TC triplo contraste
lesão em colon - qual a conduta
< 50%: rafia primaria
> 50% : colectomia + anastomose
se estavel!!!
qual zona do retroperitonio deve ser sempre explorada
zona 1
presenca de funcao sacral sugere qual tipo de lesao medular
incompleta
o que pode testar funcao medular
- reflexo bulbocavernoso
- reflexo cutaneo anal
- tonus retal
- funcao vesical e anal
pcte com trauma renal, blush, queda de Hb, o que pode ser tentato antes de cirurgia
angioembolizacao seletiva
principal diferenca de trauma renal 3 e 4
4 tem lesao de sistema coletor = extravasa contraste
exame padrao ouro trauma renal
urotc = tomografia de abd + contraste intravenoso
urinoma conduta
ATB+TC em 7 dias –> piora faz JJ
