estomago

Question 1

quais são as 4 principais artérias e suas origens

Answer 1

gastrica E -> tronco celíaco

gastrica D -> hepatica própria -> tronco celiaco

gastromental D -> gastroduodenal D
-> gastrica D

gastromental E -> esplenica ->
tronco celiaco

Question 2

linfoma gastrico (tipo não hodgkin)
1. exames para estadiamento
2. subtipos mais comum
3. como é o seguimento?
4. qual o risco de adenoca?

Answer 2

1. TC TAP + DHL + BX mo + HMG + ecoendo
2. MALT e celulas B
3. confirmar erradicação + EDA 6/6m até regressão histologica
4. aumentado (>6x)

Question 3

linfoma MALT (60%)
1. qual a principal etiologia?
2. qual virus relacionado?

Answer 3

1. H PYLORI!!!! CEPA CagA
2. HCV, herpes, EBV
3. erradicar bact // RT // qt + imunoterapia

Question 4

linfoma difuso grandes celulas B (40%)

1. tratamento

Answer 4

1. qt + imunoterapia + erradicacar h pylori

Question 5

qual a indicação de VLP para estadiamento no CA gastrico?

Answer 5

t3/t4 ou N+ para buscar carcinomatose –> antes de propor tratamento

obs: pode ser por laparotomia tambem

Question 6

qual a vantagem de realizar US endoscópico?

Answer 6

possibilita ver todas as camadas - mucosa, submucosa, muscular e serosa –> avaliação LOCORREGIONAL de tumores precoces

Question 7

qual o tipo de mutação de cada subtipo de adenoca gastrico?

Answer 7

intestinal - p53 (+APC e p16)
difuso - E caderina

Question 8

classificação de borrmann

Answer 8

1. protusão
2. ulcerado
3. ulceroinfiltrativo
4. infiltrativo difuso (linite plastica)

Question 9

tumores neuroendócrinos
1. divisões
2. tratamento

Answer 9

1 = lesões multiplas –> ressecção endoscópica
2 = associação com zollinger –> resseccao gastrinoma
3 = carcinoma neuroendócrino -> gastre + linfadene d2

Question 10

TNM ca gastrico

Answer 10

T1a = muscular mucosa
t1b = mucosa
t2 = muscular propria
t3 = subserosa
t4a = serosa
t4b = estrutura adjacente

n1 = ate 2
n2 = ate 6
n3 = mais que 6

Question 11

quais as margens em cada subtipo?

Answer 11

intestinal margem de 5 cm
difuso margem de 8 cm

Question 12

o que é a QT de conversão?

Answer 12

estrategia para tornar um tumor irressecavel, ressecavel. realizar pesquisa de metastases, se negativa, prosseguir p tratamento curativo

Question 13

quais as metastases do adenoca gastrico?

Answer 13

nodulo de sister mary joseph = implante periumbilical
prateleira de blummer = invasao fundo de saco
tumor de krukenberg = MET ovariana
linfonodo de virshow (Esq)
ascite

Question 14

qual a definição de tumor precoce?

quais os criterios de ressecção endoscopica?

Answer 14

1. invade até a submucosa, INDEPENDENTE DO N
2. • restritos a mucosa t1a
   • menor que 2cm
   • tumor bem diferenciado
   • não ulcerado
   • sem invasão linfovascular ou linfonodo +

Question 15

tipos de resseccao (r0-r1-r2

Answer 15

r0 = margens livres
r1 = margens microscópicas comprometidas
r2 = margens macro comprometidas

Question 16

quantos linfodonos são retirados na linfadectomia?

Answer 16

15

• perigastricos
• tronco celiaco
• a hepatica comum
• esplenica
• a hepatica propria

Question 17

quando é realizado tratamento neoadj? e o adjuvante?

Answer 17

a partir de T2 ou N+ neo
a partir de t3 ou N+ adj (se não fez a neo)

Question 18

ressecção multivisceral, quando realizaR?

Answer 18

bom kps e R0

Question 19

fistulas

Answer 19

: alteração de estado geral, taquicardia, alteração de drenagem
- se estavel: pesquisar com exames de imagem
- se instavel: cirurgia

• azul de metileno: pcte ingere e eu espero que saia no dreno

pode fazer drenagem e ATB se colecao

coto duodenal: liberar dieta precoce

Question 20

vomitos na sindrome da alca eferente e aferente diferenca

Answer 20

aferente é bilioso
eferente é pos alimentar - obstrui passagem do alimento

Question 21

dumping precoce, associacao com qual reconstrucao?

Answer 21

billroth 2

Question 22

linfonodo de Irish

Answer 22

cadeia axilar esq

Question 23

exames para estadiamento CA gastrico

Answer 23

BX
TC TAP
eco eda / PETCT / VLP
marcadores

Question 24

quais sao as 2 fistulas mais comuns pos Y de ROUX com gastre

Answer 24

gastrojejunal e de cotoduodenal

Question 24

quem produz HCL

Answer 24

celula parietal

Question 25

quem produz gastrina e somatostatina

Answer 25

celula G
celula D

Question 26

quem produz pepsinogenio

Answer 26

celulas principais

Question 27

GIST deriva de quais celulas

qual a principal etiologia

Answer 27

tumor estromal derivado das celulas de CAJAL –> mais comum no estomago (pode estar em outros locais - menos comum no ESOFAGO)

esporádico

Question 28

sintomatologia do GIST

Answer 28

oligossintomatico
pode ter HDA, massa palpavel, saciedade precoce…

Question 29

qual tipo de lesão é o GIST

Answer 29

subepitelial - surge na muscular (4a camada) ou na muscular (2a camada) da mucosa

Question 30

DDs de GIST

Answer 30

leiomioma (desmina +)
leiomiossarcoma
schawannoma (S100)

Question 30

diagnóstico de GIST

faz BX?

Answer 30

EDA
ECOEDA + fazer PAAF + imunohistoquimica (expressao de CD117 por mutacao de CKIT)

NÃO FAZ BIOPSIA

Question 31

qual proteina o schwannoma expressa

Answer 31

S100

Question 32

principais prognósticos de GIST

Answer 32

tamanho de tumor
idade
mitoses
….

Question 32

estadiamento GIST

Answer 32

TCTAP

• principal sitio hematogenica (hepatica, pulmonar e peritonio)
• NÃO romper capsula

Question 33

tto do GIST

Answer 33

depende da localização e tamanho
- grandes de antro = GASTRE SUBTOTAL
- gastre em cunha
- resseccao combinada
- endogastrocirurgia

no geral: resseccao com margens livres sem linfadenectomia

Question 34

existe adjuvancia para GIST

Answer 34

sim, imatibibe (precisa expressar CKIT e tem indicacoes especificas) FAZ POR 3 ANOS

pode fazer neo se irressecaveis ou borderline