estomago Flashcards
quais são as 4 principais artérias e suas origens
gastrica E -> tronco celíaco
gastrica D -> hepatica própria -> tronco celiaco
gastromental D -> gastroduodenal D
-> gastrica D
gastromental E -> esplenica ->
tronco celiaco
linfoma gastrico (tipo não hodgkin)
1. exames para estadiamento
2. subtipos mais comum
3. como é o seguimento?
4. qual o risco de adenoca?
- TC TAP + DHL + BX mo + HMG + ecoendo
- MALT e celulas B
- confirmar erradicação + EDA 6/6m até regressão histologica
- aumentado (>6x)
linfoma MALT (60%)
1. qual a principal etiologia?
2. qual virus relacionado?
- H PYLORI!!!! CEPA CagA
- HCV, herpes, EBV
- erradicar bact // RT // qt + imunoterapia
linfoma difuso grandes celulas B (40%)
- tratamento
- qt + imunoterapia + erradicacar h pylori
qual a indicação de VLP para estadiamento no CA gastrico?
t3/t4 ou N+ para buscar carcinomatose –> antes de propor tratamento
obs: pode ser por laparotomia tambem
qual a vantagem de realizar US endoscópico?
possibilita ver todas as camadas - mucosa, submucosa, muscular e serosa –> avaliação LOCORREGIONAL de tumores precoces
qual o tipo de mutação de cada subtipo de adenoca gastrico?
intestinal - p53 (+APC e p16)
difuso - E caderina
classificação de borrmann
- protusão
- ulcerado
- ulceroinfiltrativo
- infiltrativo difuso (linite plastica)
tumores neuroendócrinos
1. divisões
2. tratamento
1 = lesões multiplas –> ressecção endoscópica
2 = associação com zollinger –> resseccao gastrinoma
3 = carcinoma neuroendócrino -> gastre + linfadene d2
TNM ca gastrico
T1a = muscular mucosa
t1b = mucosa
t2 = muscular propria
t3 = subserosa
t4a = serosa
t4b = estrutura adjacente
n1 = ate 2
n2 = ate 6
n3 = mais que 6
quais as margens em cada subtipo?
intestinal margem de 5 cm
difuso margem de 8 cm
o que é a QT de conversão?
estrategia para tornar um tumor irressecavel, ressecavel. realizar pesquisa de metastases, se negativa, prosseguir p tratamento curativo
quais as metastases do adenoca gastrico?
nodulo de sister mary joseph = implante periumbilical
prateleira de blummer = invasao fundo de saco
tumor de krukenberg = MET ovariana
linfonodo de virshow (Esq)
ascite
qual a definição de tumor precoce?
quais os criterios de ressecção endoscopica?
- invade até a submucosa, INDEPENDENTE DO N
- restritos a mucosa t1a
- menor que 2cm
- tumor bem diferenciado
- não ulcerado
- sem invasão linfovascular ou linfonodo +
tipos de resseccao (r0-r1-r2
r0 = margens livres
r1 = margens microscópicas comprometidas
r2 = margens macro comprometidas
quantos linfodonos são retirados na linfadectomia?
15
- perigastricos
- tronco celiaco
- a hepatica comum
- esplenica
- a hepatica propria
quando é realizado tratamento neoadj? e o adjuvante?
a partir de T2 ou N+ neo
a partir de t3 ou N+ adj (se não fez a neo)
ressecção multivisceral, quando realizaR?
bom kps e R0
fistulas
: alteração de estado geral, taquicardia, alteração de drenagem
- se estavel: pesquisar com exames de imagem
- se instavel: cirurgia
- azul de metileno: pcte ingere e eu espero que saia no dreno
pode fazer drenagem e ATB se colecao
coto duodenal: liberar dieta precoce
vomitos na sindrome da alca eferente e aferente diferenca
aferente é bilioso
eferente é pos alimentar - obstrui passagem do alimento
dumping precoce, associacao com qual reconstrucao?
billroth 2
linfonodo de Irish
cadeia axilar esq
exames para estadiamento CA gastrico
BX
TC TAP
eco eda / PETCT / VLP
marcadores
quais sao as 2 fistulas mais comuns pos Y de ROUX com gastre
gastrojejunal e de cotoduodenal
quem produz HCL
celula parietal
quem produz gastrina e somatostatina
celula G
celula D
quem produz pepsinogenio
celulas principais
GIST deriva de quais celulas
qual a principal etiologia
tumor estromal derivado das celulas de CAJAL –> mais comum no estomago (pode estar em outros locais - menos comum no ESOFAGO)
esporádico
sintomatologia do GIST
oligossintomatico
pode ter HDA, massa palpavel, saciedade precoce…
qual tipo de lesão é o GIST
subepitelial - surge na muscular (4a camada) ou na muscular (2a camada) da mucosa
DDs de GIST
leiomioma (desmina +)
leiomiossarcoma
schawannoma (S100)
diagnóstico de GIST
faz BX?
EDA
ECOEDA + fazer PAAF + imunohistoquimica (expressao de CD117 por mutacao de CKIT)
NÃO FAZ BIOPSIA
qual proteina o schwannoma expressa
S100
principais prognósticos de GIST
tamanho de tumor
idade
mitoses
….
estadiamento GIST
TCTAP
- principal sitio hematogenica (hepatica, pulmonar e peritonio)
- NÃO romper capsula
tto do GIST
depende da localização e tamanho
- grandes de antro = GASTRE SUBTOTAL
- gastre em cunha
- resseccao combinada
- endogastrocirurgia
no geral: resseccao com margens livres sem linfadenectomia
existe adjuvancia para GIST
sim, imatibibe (precisa expressar CKIT e tem indicacoes especificas) FAZ POR 3 ANOS
pode fazer neo se irressecaveis ou borderline
