nodulos hepaticos Flashcards
qual pode ser o tratamento para um hemangioma maior que 10cm?
embolizacao
isodenso (fase sem contraste) –> captação periferica (fase arterial) –> captação central (fase portal) –> hiperdensidade (fase tardia)
qual HD?
ADENOMA
NÃO CAPTA PRIMOVIST
qual o principal achado da HNF?
cicatriz central
qual deles apresenta hiperproliferação ductal?
HNF
qual tem mais chance de malignização?
adenoma
sindrome de kassabath-merrit
hemangioma + trombocitopenia e coagulopatia
nodulo hepatico em investigação - qual a primeira conduta?
TC com contraste
melhor exame = RM com primovist
hipervascularização + realce periferico + preenchimento centripeto - HD?
hemangioma
3 subtipos de ADENOMA
inflamatório = sangra mais
HNF mutado = maligniza menos
betacatenina = maligniza mais
quando ressecar adenomas em homens?
SEMPRE
qdo operar cirurgicamente o hemangioma?
sintomas compressivos ou sindrome de kasabath
hepatoblastoma
- tto
qt + hepate + qt adj
lesao hipervascular que não capta primovist
adenoma
quando pode-se pensar em operar um adenoma ao diagnostico
> 5cm em mulheres
qualquer tamanho em homem
realce tardio com preenchimento centripeto (wash-in)
HEMANGIOMA
qual o subtipo mais comum?
1o e 2o
1o = hemangioma
2o = HNF
lesão com area central HIPODENSA
sugere cicatriz central = HNF
lesao com gordura dentro
adenoma com HNF1 mutado
como é a metastase na TC
hipointensa - não muda a captação de contraste
criterios o’grady para TX não cirrose
INR > 6,5 (unico)
ou
3 de:
- bilirrubina > 17
- etiologia por drogas ou não classif
- intervalo ict / encefalo > 7 dias
- menor que 10a ou maior que 40a
- INR > 3
3 criterios de milao para TX
- ate 3 lesoes de 3cm
- até 1 lesao de 5cm
- sem acometimento vascular (pode ter acometimento de ramos locais)
MELD que indica TX
> 18
CHC com AFP > 1000 - conduta
paliação
o que faz a embolizacao da porta
estimula hipertrofia do tecido = aumenta volume hepatico
RM com hiperrealce em fase hepatobiliar
HNF
criterios para CHC candidato a cirurgia (4)
meld < 8
child A sem hipertensao
remanescente suficiente
sem coagulopatia
tto para CHC de intencao curativa
resseccao
ablação
TX
em qual fase o CHC é hiperintenso
fase arterial hiperintenso
fase portal hipointenso
pcte com AFP maior que 1000 é candidato a o que?
quimioembolizacao
qdo precisa de biopsia no CHC?
lesoes menores que 2cm sem elevacao de AFP
fazer novo exame em 3m
qdo indicar TX no CHC
child b e c
ou
child A (com mais de 1 tumor, ou tumor maior que 5 ou invasao vascular)
CHC sangrante, qual opcao de tto
embolizacao
ql a indicacao de sorafenib
tumores muito grandes ou invasao vscular
trombo em porta é ci para o que
TX
Qual abordagem não tem intenção curativa no CHC
Quimioembolizacao arterial
CD na trombose de arteria hepatica pos TX
ReTX
quanto de remanescente hepatico indica embolizacao no hild A
Menos que 40%
