Ventilator

Question 1

Vad är skillnad mellan Ventilator/Respirator under anestesi och iva?

Answer 1

Ventilator vid anestesi (Allmänt kallad “ventilator”)
- Möjlighet till narkosgas
- Andningssystem med cirkelsystem
- Gasevakuering
- Ventilera patient under anestesi

Ventilator vid intensivvård (Allmänt kallad “respirator” i skandinavien)
- Ingen narkosgas
- Justera inandad syrgaskoncentration
- Befuktning av inandningsluften
- Icke återandning

Question 2

Vad står IPPV för?

Answer 2

Intermittent positive-pressure ventilation

Question 3

Vilka indikationer finns det för IPPV?

Answer 3

1. Hypoventilation
   
   • Definierad som PaCO2 > 8 kPa (60 mm Hg)
     (Fysiologisk 5-6 kPa (35-45 mm Hg))
2. Otillräckligt andningsarbete
   
   • Forcerat andningsarbete/hyperventilation - dåligt gasutbyte (dåligt VA)
   • Respirationsdepression
3. Hypoxemi och patienten Svarar ej på kompletterande syre
   
   • PaO2 < 8 kPa (60 mmHg)
   • O2 Sat < 90%
     (Fysiologiskt: PaO2 > 13 kPa (100 mm Hg), O2 Sat > 95%)

Question 4

Hur kan Hypoventilation leda till?

Answer 4

• Otillräcklig alveolär ventilation (VA) i förhållande till producerat CO2 - koldioxid acklimatiserar i blodet och ventileras inte ut
• PaCO2 och VA - direkt korrelerade: om VA fördubblas minskar PaCO2 med ca 50%

Question 5

Vad är PEEP?

Answer 5

Positive end-expiratory pressure (PEEP) : Trycket vi vill ha kvar i alveolerna så de inte kollapsar.
Gör att alveolerna inte ska falla ihop vid utandningen - förhindrar atelektas.

Question 6

Vad är PIP?

Answer 6

Positive inspiratory pressure (PIP): Trycket som vill använda för att få in luft i lungorna

Question 7

Vad är volymkontrollerad ventilation?

Answer 7

VCV (Volume Control) - Vanligast att använda
- Volym garanterad. Tidalvolym och compliance avgör luftvägstryck

Andetagsvolym, ca 6-8 ml/kg
→ (minutventilation = frekvens * tidalvolym
Ställer in andningsfrekvens, I:E ration, och max luftvägstryck (ej över 5-25cmH20)
PEEP: 0 – 5 (10) cm H2O

Monitorera luftvägstryck

Question 8

Vad är Tryckkontrollerad ventilation?

Answer 8

PCV (Pressure Control Ventilation)

• Luftvägstryck och compliance avgör tidalvolymen
• Luftvägstryck (PIP, Peak)
  
  • 5-20 (25) cmH2O (Helst ej över 20 cmH2O)
  • Om öppen thorax behövs ofta högre tryck

Ställ in andningsfrekvens, I:E ratio, PEEP: 0 – 5 (10) cm
- Tryck över PEEP

❗️Monitorera tidalvolym

Question 9

Vilken effekt har IPPV på kroppen?

Answer 9

• Ökat intrathorakalt tryck överförs till centrala vener och lungartärer
  
  • När det blir högt tryck i lungorna minskar höger kammares preload → minskat blodåterflöd

Resultat:
- Minskad hjärtminutvolym → sänkt blodtryck
- Djupare narkos om inhalation – trycker ner narkosgas = Bra att minska gasen något när man sätter på ventilatorn

Question 10

Hur ska man förbereda ventilatorn?

Answer 10

• Förbered passande andningssystem - t.ex ändra storlek på bälg
• Förbered ventilator (el, tryckluft)
• Ventilator ansluts vid behov till andningssystemet
  
  • Ventilator inställningar
  • Alarm
  • Flödesinställningar
• ”Provkör” ventilatorn utan patient (testlunga)
  
  • Gasevakuering justerad
  • Mät max tryck (peak) i systemet

Question 11

Hur ska man starta ventileringen?

Answer 11

• Kan göra en lätt hyperventilering till upphörd spontanandning. Öka volym och / eller andningsfrekvens
  
  • PaCO2junker i blodet → minskad ײrespiratory driveײ
• Neuromuskulär blockad → alla muskler slås ut → djuren kan ej andas
  
  • Sällsynt - används vid viss kirurgi
  • Kräver utbildning!
  • Monitorering → se till att läkemedlen gått ur kroppen innan uppvak

❗️Fokusera på djuret när du startar övertrycksandning

Question 12

Underhåll av patient på ventilator

Answer 12

• Justera ventilationen kontinuerligt
  
  • Vid hypotermi minskar CO2 produktion
• Målet är fysiologisk ventilation
  
  • PaCO2/ ETCO2 ≈ 5-6 kPa (35-45 mm Hg)
• Justera tillförseln av narkosmedel
  
  • Effektiv alveolär ventilation
    → effektivt upptag av narkosgas
• Minska tillförsel av anestesigas = förgasar% minskas

Monitorera → Justera → Monitorera

Question 13

Hur ska man avsluta ventilationen av en patient?

Answer 13

• Återgå till spontanandning i god tid
  
  • Olika lätt för olika patienter
  • Behövs att PaCO2 ökar för att stimulera andningscentrum
• Hur?
  
  • Minska narkosdjupet
  • Minskning ventilationen (ffa VA)
• Minska andetagsvolymen
• Minska andningsfrekvensen
• Assistera ventilationen och garantera syretillförsel tills spontanandningen är etablerad