Akut- och intensivvård Häst Flashcards
Vad ska man informera djurägare på telefon om kolik häst
- Ta bort foder, ta in hästen i stallet
- Säkerhet
- Promenera ok, låt hästen vila emellan - ska inte fördröja veterinärbesök
- Ta puls, andning
- Transportera direkt/veterinär hemma?
Vad behöver man få för information från djurägaren om kolik häst?
- Vilka tecken på kolik visar hästen? Kraftiga?
- Duration: Började det smygande eller kom det akut?
- Feber? Avföring?
- Övriga symtom
- Behandlad av veterinär hemma?
- Kontaktuppgifter
Hur ska man ta emot kolik hästarna på klinik?
- Kort anamnes/uppdatering om läget
- Översiktlig statustagning: AT, slh, crt, HR/AF, temp, Bedöm allvarlighetsgraden
- Kontakta veterinären
- Lägg ev. PVK i samråd med veterinär, ev vätsketerapi
- Väg hästen
- Informera djurägarna om vad som ska hända
- Skriv in hästen i journalsystemet
Vad tyder på att en kolik är allvarlig?
Påverkat allmäntillstånd/koliksymtom
Cirkulatorisk påverkan
Endotoxinemi
Dehydrering
Tympanism
Påverkad respiration
Feber
symtom och orsaker av Cirkulatorisk påverkan vid kolik
- Tachykardi (pga smärta)
- Svag perifer puls
- Nedsatt hudtemperatur perifert
- Bleka/hyperemiska/cyanotiska slemhinnor
- Långsam crt
- Chock = kardiovaskulär kollaps → död
Orsaker: Endotoxinemi, Dehydrering, Ischemi (vävnads sönderfall), Strangulerande obstruktion (→ venöst återflöde ockluderas)
Symtom på Endotoxinemi vid kolik
- Hyperemiska/intoxikerade slemhinnor, (petechier)
- Feber/hypotermi
- Påverkad cirkulation- hypotension
- ffa vasodilatation perifiert men även direkt påverkan på myokardiet
Orsaker till dehydrering vid kolik
nedsatt intag av vätska, ökade förluster/omdistribution av vätska i kroppen
Symtom och orsaker till Tympanism
- Utspänd buk (ser uppsvälld ut)
Orsak: Gasackumulation i grovtarm - Tecken på nedsatt passage i tarmen (pga. tex felläge, förstoppning)
Symtom och orsaker på påverkad respiration vid kolik
- Tachypné - ofta vanligt mönster men snabb andningsfrekvens
- Ytliga andetag
- Ökad bukpress
Orsaker: Smärta, högt intraabdominellt tryck (ex tympanism och trycker mot diafragma), chock/cirkulatorisk påverkan, metabol acidos, endotoxinemi
Orsaker till feber vid kolik
Endotoxinemi, inflammation, septisk chock (t.ex pga ruptur av tarm/magsäck).
Undersökning vid kolik
Magsäcköverfyllnad/reflux - Sondar
- Normalt < 2 liter återflöde vid sondning
Blodprover: Laktat, Hematokrit, Totalprotein
Bukvätska
- grumlig - Tyder på inflammation
- Serohemorragisk, rödfärgad - Tyder på Strangulerad tarm
Monitorering av kolik hästar?
- Upprepade statustagningar
- Smärtbedömning, vitala parametrar, ev. aptitkontroll
- Hur utvecklas koliken?
- Noggrann koll på droppslangar och infusioner
- Journalföring + muntlig överlämning vid skiftbyte!
Omvårdnad av kolik hästar
- Håll hästen ren och torr
- Ha en tjock bädd
- Undvik hypo- eller hypertermi (miljö, kallt dropp osv)
Svält - Får ofta vatten men inte mat
- Fundera om det behövs svält- Svält minskar tarmmotoriken
ev Motion
- Stimulera tarmmotorik
Medicinsk behandling vid kolik
Smärtlindring
Vätsketerapi (iv/po)
Vad använder man nässvalgssondning (NSS) för?
- Kan användas både för diagnostik och behandling
- Kontrollera mängd reflux
- Tömma reflux hos häst med ileus
- Deponera vätska/laxera
Indikationer till Kirurgisk behandling/buköppning vid kolik
- Bristande svar på smärtlindring, tilltagande tympanism
- Fastställd diagnos där behandlingen är kirurgisk
Vad är komplikationer efter buöppning
korttid: Kvarstående kolik/smärta, POI
Långtid: Återkommande kolik, bukbråck
Eftervård buköppning
Varierar beroende på tillstånd, diagnos, kirurg, individ osv
Från uppvakningsboxen såfort som möjligt.
- Strö som ej går att äta (papper/spån)
Vätsketerapi
Medicinering
- Intravenös antibiotika
- NSAID
- tarmmotorikstimulerande medicinering/prokinetika - rutinmässigt efter tunntarmskirurgi (lidokain vanligt)
Hur ges lidokain
ges men infusionspump som kontinuerlig infusion blandat med ringer
1. Blanda lidokaindropp noga enl. ordination
2. Ge startdos - över ca 15 min t.ex i 1 liter RA
3. Ges därefter som CRI i 24- 48 h (vanligast 48h)
Att tänka på:
- Noggrann monitorering, ffa vid startdos - risk för ataxi/fall
- Ska alltid ges med samtidig vätsketerapi
- Får ej avbrytas för t. ex motion
- plasma nivån går ner ganska fort → risk att inte komma upp i terapeutiskdos efter stop → hästen får för låg dos
När kan häst börja äta efter buköppning?
- Efter ca 12 (-24) timmar om ej komplikationer
- Stimulera tarmmotorik
- Negativa effekter av katabolt tillstånd
Vad gör man om en häst inte kan äta efter buköppning?
- Vuxna hästar klarar sig utan foder några dagar - Monitorering av elektrolyter + Hypokalemi vanlig följd efter lågt intag av foder
- Glukosinfusion ges vid förhöjda triglycerider eller långvarig inappetens
- Motverkar/minska negativ energibalans
- Stimulerar insulinfrisätting → Motverkar hyperlipemi och leverlipidos
- Blodglukos monitoreras - infusionshastighet ökas successivt
Hur ska hästen motioneras efter buköppning?
- Initialt korta skrittpromenader (2-3 min) flera ggr/dag
- Ej om hästen står på CRI eller den mår mycket dåligt och inte orkar
- Skrittmotion försämrar inte sårläkningen eller ökar ej risken för bråck
Hur ska man sköta buksår efter buköppning?
- Handskar på vid all hantering av såret
- Såret tvättas (med koksalt) bara om det vätskar/blir smutsigt
- Palpera dagligen för ömhet/värme/svullnad - Vanligt att lindrigt ödem runt suturlinjen
- Sår infektion är det vanligaste komplikationen - blir lite längre klinikvistelse, dyrare - men brukar gå bra tillslut
När kan hästen få hem?
När den…
- Klarar sig utan vätsketerapi
- Inte behöver intravenös medicinering
- Inte visar tecken på allvarliga komplikationer
- Äter iaf några kilo grovfoder/dygn
Vanligen efter ca 5 dagar om allt har gått bra!
Komplikationer efter buköppning
Postoperativ reflux (POR) (efter tunntarmskirurgi)
- Nedsatt motilitet i tunntarmarna pga inflammation och ödem
- Symtom: kolik, nedsatt AT, anorexi, tachykardi, tachypné…
- Många överlever med god vård
Tromboflebit
- Visar sig som svullnad och värme över aktuell ven
- Ökad risk vid endotoxinemi
- Kontrollera katetern och jugularvenerna ofta
Sårinfektion
- Palpationsömhet, ibland feber, sekretion
- Ger ökad risk för bukbråck
Återkommande kolik, colit, peritonit
Vad ska djurägare tänka på efter hemgång vid buköppning
- Vila från arbete 3 månader
- Skrittmotion, gradvis ökad motion
- Sjukhage efter ca 14 dagar
- Stygntagning efter 14 dagar
- Övervakning: Aptit, avföring, temp (dagligen första veckan)
Vad är akut colit?
Grovtarmsinflammation
Symtom på akut colit
Akut diarré
koliksymtom
feber
dehydrering
endotoxinemi
cirkulatorisk påverkan
chock
död
omvårdnad av hästar med akut colit
noga monitorering, uppföljande blodprover,
Potentiellt smittsamma patienter - isolering
Risker för patienter med akut colit
Risk för hyperlipemi pga inapptenta
Risk för tromvoflebit och fång
Omvårdnad av hästar med dyspné
Syrgas, blodprov (arteriellt+venösa), reducera stress, god ventilation i boxen, damfritt foder+strö, ev isolering, skötsel av ev tracheostomi eller pleuradrän
Om hästen har EA men ej dyspné kan det vara bra med utevistelse
När kan hästar ha tracheostomi och hur sköts det?
Vid obsstruktion i övre luftvägar
tvätta och byt 2ggr/dag
Skötsel av pleuradrän?
kontrollera ofta, aspirera, skydda med bandage, ha backventil som gör det möjligt att droppa vätska
Töm lite i taget, risk för hypovolemi om stora mängder töms -> möt upp med vätsketerapi
Vad ska man göra vid hästar med akut blödning?
- Stoppa blödning (Stas + ersmarklinda, Tryck, kirurgi)
- Kristalloid vätska vid hypotension (restrektiv vätsketerapi då om hypertension → ökad belastning på fibrinpluggar → risk att fibrinpluggen lossnar)
- Förbered för blodtransfusion om Om förlorat 30 % eller mer (Blodvolym ca 8 % av kroppsvikt), hematokrit < 20 %
Obs att Vid en akut blödning förloras erytrocyter, protein och blodvolym samtidigt → hematokrit sjunker inte initialt
omvårdnad och monitorering av anemi patienter?
Reducera stress, monitorera AT, HR, RR, slh, bandage (om det blött igenom), hydrering+hematokrit
omvårdnad av blockhalta hästar
Immobilisering ben inför transport med mycket polstring + Robert Jones-bandage/Kimzley-skena
på klinik: lagom sedering, ha bandage så länge som möjligt
Hängmatta: lugn idivid, längre period, risk för skav, kisskoll (ffa hingstar/valacker), kan få REM sömn
Uppstallning på lina: kortare period, kan ej få REM sömn
Hur ska man hantera liggande hästar?
Säkerhet!
Tjock bädd, Vändningsschema (1ggr/h), Bjud foder och vatten, Allmän omvårdnad, Vätsketerapi
Smärtbedömning, monitorera vitala funktioner, statustagningar
Djurskydd?
