Djuromvårdnad vid speciella tillstånd unga Flashcards
När är ett djur neonatal?
0-2 veckor
När är ett djur pediatrisk?
upp till 6 månader
Fysiologiska ändraingar i respiratoriska systemet på unga patienter?
Bättre med korta anestesier
Luftvägarna
Bra att intubera dessa så man kan ge syre - inte bara mask
- Trång luftväg, flexibla brosk innebär att luftvägen kan kollapsa
- Stor tunga för deras mun kan leda till obstruktion i övre luftvägarna
Bröstkorgen
- Mindre effektiv ventilation pga. mindre böjlig bröstkorg
- Andningströtthet kan lätt hända då andningsmuskulaturen inte är fullt utvecklat
Lungorna
- Restkapaciteten är liten vilket kan leda till hypoxi och atelektas → kroppen har svårt att kompensera själv
- Hög andningsfrekvens då syrekonsumtion är två ggr så hög som ett vuxen djur
Fysiologiska ändraingar i Kardiovaskulära systemet på unga patienter?
Hjärta
- De kontraktila vävnaderna är inte fullständigt utvecklade
- Svårt att öka volym vilket innebär mindre slagvolym
- Ofullständigt utvecklat sympatiska nervsystem
- Vanligt med bradykardi
- Kan bli hypotonis om den är hypoterm eller hypoglykemi
- Minskad reservkapaciteten
- vi sänker HF, AF osv med LM - och deras kropp kan inte kompensera
→ vi måste noga monitorera
Kärl
- Normalt lägre arteriellt blodtryck i neonatala än ivuxen
- Svårare att klara av snabba förändringar i blodtryck pga ofullständigt utvecklat baroreceptorer och sympatiska nervsystem
Fysiologiska ändraingar i Njurar på unga patienter?
- Fullt utvecklade vid ca 3 veckor gammal
- Yngre än 3 veckor= undvik helst LM, överväg om man kan behandla på annat sätt än att narkos
- Nedsatt läkemedelsutsöndring under första 2 månaderna
- Nedsatt glomerulär filtrationshastighet och tubulär sekretion
- Försiktig med vätsketerapi och läkemedel som utsöndras via njurarna
Fysiologiska ändraingar i Mag-tarmsystemet på unga patienter?
- Nedre esofagus sfinktertonus är ofullständigt utvecklat tills 5 veckor
- Högre risk för uppstötningar
- Vill inte fast för länge (behöver äta för glukos osv)
Fysiologiska ändraingar i lever på unga patienter?
- Fullt utvecklad vid 5 månader
- Metabolism sker långsamt - längre doser LM är bättre
- Låga glykogen reserver (stress och fasta), risk för hypoglykemi är högt
- Ev ta blodglukos kurva även under anestesi
- Ge vätska med glukos
Fysiologiska ändraingar i CSN på unga patienter?
- Perifera nerver omogna → Lägre dos lokalanestetika
- Blood-brain barrier ofullständigtutvecklat i neonetala
- 6 ggr så högt permeabel än vuxna
- MAC är lägre i neonetala, Lägre iso %
Fysiologiska ändraingar i leder på unga patienter?
Ökad risk för förflyttning av leder och tillväxtplattor genom kraftfull hantering
Fysiologiska ändraingar i sinnena på unga patienter?
Hörsel, syn, Smak och känsel
- Fullt utvecklat vid 4 veckor
- Hörsel utvecklas före syn
- Var varsam och försiktig
- Hypoxi kan skada sinnena
Fysiologiska ändraingar i temp på unga patienter?
- Ofullständigt utvecklat tills 3 veckor
- Behöver aktivt värme innan dess
- stor yta till kroppsvik ratio - förlorar värme snabbt
- Små fetreserver
- Oförmåga att huttra (som står för 40% av värmeproduktionen)
- kan vara svårt att tillfära syre till små patienter + kalla gaser till liten patient
- Behöver högre temperatur jämfört med vuxna
Fysiologiska ändraingar i Vätskebalansen på unga patienter?
- Hög andel vatten, 84% vid födseln
- Känsliga för dehydrering - viktigt att de får vätska
- om man ger vätska SC kan de bli att de ligga vätska under huden och kyla ner dom
- Omogen njurfunktion → risk för övervätskning vid vätskebolus
Preanestetisk förberedelse unga patienter
- Väg patienten noggrant
- Vara hos mamman så länge som möjligt
- Diande ungar ska ej fastas, övriga fastas högst 3 timmar
- EMLA-kräm inför stick + ge tid att verka
- Sätta PVK och intubera kan vara svårt - förberedd olika storlekar,
- intubera med en super ilten tub, ge syre, ta ut tuben och intubera med rätt storlek → Får extra tid om det tar lång tid att intubera
- Kapillärrör
- Späda läkemedel
- Håll varm
Premedicinering av unga patienter
Benzodiazepiner (Diazepam och Midazolam)
Midazolam kan ges im, kan vara bra på dessa små patienter som har små kärl osv.
- God sederande effekt
- Minimal cirkulatorisk påverkan
- Metaboliseras i levern
- Antidot Flumazenil
Opioider (Metadon, Buprenorfin,Butorfanol)
- God smärtlindring
- Har sederande effekt
- Kan sänka hjärtfrekvensen
- Antidot Naloxon
Premedicinering att ungvika på unga patienter
Alfa 2-agonister (Medetomidin,Dexmedetomidin)
Ok i små doser om ej kardiovaskulära problem.
- Kan ge bradykardi, Andningsdepression, Cirkulationspåverkan
- Antidot Atipamezol
Acepromazin
- Lång duration
- Vasodilaterande
- Risk för hypotension och hypotermi
- Ingen antidot
Induktion av unga patienter
Intravenös (propofol, alfaxalon)
- Kräver IV-infart
- Preoxygenera
- Ge långsamt till effekt
kan ges istället för ketamin pga snabbare effekt
Ketamin
- Liten effekt på cirkulationen
- Förlängt uppvak pga utsöndringen
- Använd inte till yngre än 2-3veckor
- Svårare att toppa upp om man behöver
Inhalation (sevofluran, isofluran)
- Maskinduktion - dåligt för arbetsmiljö, risk att de får dysferi osv om de inte somnar tillräckligt snabbt av gasen.
- Känsligare än vuxna, relativt snabb induktion
- Sevofluran tolereras bättre än isofluran
- Elimineras via andningen
Underhåll av anestesi av unga patienter
- Intubera försitkigt, Minimera deadspace
- Tillför syre hela tiden
- Tillräckliga flöden för narkossystemet: Höga flöden = risk för hypotermi, lågflöde om möjligt
- Andning: Fördel om spontanandning
- Vätsketerapi
- Glukosdropp –försiktighet vid vätskebolus
- 3-10 ml/kg/h under anestesi
- Använd droppump, sprutpump eller dosifix
- Lokalanestesi
- Reducerar mängden underhållsanestetika
- Övrigt
- Positionering - försikg med tillväxtplattor
- Värmeterapi - förbyggande syfte
- Ögongel
Att tänka på vid uppvak av unga patienter
- Varm omgivning innan
- Tillgång till syre o de huttrar - känsliga för hypoxemi
- Alternativt kuvös
- Håll koll på blodglukos - ge glukos under uppvak tiills de kan äta sjäva
- Mat och vatten/dia så snart som möjligt
- Övervaka tills helt vaken
Hur ska man tänka kring hypotermi av unga patienter?
- Låga fettreserver/lite subkutant fett
- Stor yta i förhållande till massa
- Dålig termoreglering
- Åtgärder: Värmedyna (ha något emellan), Filtar, Bubbelplast, Strumpor, Droppvärmare, Varmvattenhandskar, Använd fantasin!
Hur ska man tänka kring hypoglykemi av unga patienter?
- Begränsade glykogenreserver
- Hög metabolism
- Åtgärder: Monitorera löpande, Glukosdropp, Dia/mat och vatten så snart sommöjligt
Omvårdnad av unga patienter
- Värmeåtgärder (förebyggande, bevarande och uppvärmning)
- Låt det ta tid, försök göra deras upplevelse av kliniken till något bra
- Håll dem sällskap
- Se till att ligger bekvämt, positionera med försiktighet (leder, tillväxtzoner)
- Akta utrustning osv
- EMLA (undvik överdos, tänk på annan lokalbedövning)
- Håll dem under uppsikt pre- och postoperativt
Vad ska man observera på ungar innan man hanterar dom?
- Aktivitet, andning
- Har normalt aktiv sömn och lätt andning
- Diar normalt 15-20 min varje-varannan timme och sover däremellan
- Om skriker så hungriga eller mår dåligt - ffa hundar
- Kattungar ofta tysta och drar sig undan om missnöjda
Symtom på sjukdom hos unga individer
- Skriker (kattungar tysta)
- Diar ej
- Vikt står stilla/minskar
- Hypothermi
- Diarré tillsammans med andra symtom
- Medfödda missbildningar
- ”fading”
- Nedsatt muskeltonus’
Vad ska man monitorera på unga på IVA?
Dagsvikt, viktuppgång
APGAR: HF, AF, slh, rörelser, reflexer
NVR (Neontatal viability reflex - sug, drar sig till gruppen, rättar kroppen)
Varför skiljer sig läkemedel administration på unga individer?
- Minskad gastrointestinal absorption (neutralt pH) och långsam magsäckstömning
- Mindre andel sc fett
- Mindre muskelmassa
- Nedsatt lever-, och njurfunktion
- Blodflöde högre till hjärta och hjärna- risk för toxicitet
- Blod-hjärnbarriären dåligt utvecklad
Tumregeln för läkemedel administrering på unga
- Minska dos 30-50%
- Alternativt öka dosintervall med 2-4 h
- Rektal administration av mediciner möjlig
Vad menas med ABC?
Airway, Breathing, Cirkulation
Omvårdnad av dystoki valpas/kattungar
- Gnugga med varm torr handduk (gärna över buk/ljumskar)
- Håll huvud lägre än thorax för dränering av vätska från lungor
- Sug mun+näsborrar rena från vätska
- Administrera O2 100% via tätslutande mask, luftväg/huvud sträkt. 30 andetag/min. Lufttryck 20 cmH2O.
- ev glukos då vanligt med hypoglykomi
- Kalla neonater svarar ej bra på resuscitation.
Hur kan vi preventera problem hos dystoki ungar?
Se till att modern har god perfusion, god vätskestatus, håller temperatur.
Vad är de fyra parametrarna som är farliga för unga?
Hypotermi
Hypovolemi
Hypoglykemi
Hypoxi
Vad ska man göra om en unge är hypoterm?
Värm patienten sakta över 1-4 timmar (värm max 1 grad per timme)
Värmedyna/matta ej rekommenderat då mkt tunn, känslig hud som lätt får brännskador.
Vad leder ofta till hypovolemi hos neonaten?
Dehydrering (GI förluster, ej diat ordentligt) leder ofta till hypovolemi och hypovolemisk chock!
iom att det inte finns reserver
Bästa sättet att bedöma dehydrering på neonaten
Vikt trend
- väg → vätske behandla → väg igen : ska gått upp i vikt
Hur mycket blod kan man ta på neonaten?
Max 1-4% på 24h och max 10% av blodvolym på en vecka.
Vad är bästa sättet att ge vätska till neonaten?
Oralt, viktigt att de är normaltemp på vätskan!
(kan även ges IV elr IO)
Ej sc!
Hur ska man monitorera vätsketerapi på neonaten?
- väg patienten ofta
- mät urinproduktion, specifik vikt urin, väg hur mycket de kissar
- följ upp förluster
Varför riskera unga att få hypoglykemi?
Har hög metabolism, så de kan tappa snabbt om de inte äter
- Kräkning/diarre, uttorkning, oförmåga att dia tillräckligt, hypotermi, infektion - kan vara väldigt lite som krävs pga de är så små
- Förvärras pga omogen lever - ineffektiv glykoneogenes, små glukosreserver.
- Omogna njurar – reabsorberar ej glukos effektivt.
- Högt näringsbehov hos myokardiet.
Vilken vätska ska man ge till nenaten med hypoglykemi?
Glukos + ev isoton vätska
Vad gör man vid Hypoxi av neonaten?
O2 behandling med kuvös/bur/mask
Reversera ev substans som mamman fått som kan påverka
vilken temperatur bör ungen vara vid matning?
Temp måste vara över 35,5° C för att undvika ileus
