Djuromvårdnad vid speciella tillstånd unga

Question 1

När är ett djur neonatal?

Answer 1

0-2 veckor

Question 2

När är ett djur pediatrisk?

Answer 2

upp till 6 månader

Question 3

Fysiologiska ändraingar i respiratoriska systemet på unga patienter?

Answer 3

Bättre med korta anestesier

Luftvägarna
Bra att intubera dessa så man kan ge syre - inte bara mask
- Trång luftväg, flexibla brosk innebär att luftvägen kan kollapsa
- Stor tunga för deras mun kan leda till obstruktion i övre luftvägarna

Bröstkorgen
- Mindre effektiv ventilation pga. mindre böjlig bröstkorg
- Andningströtthet kan lätt hända då andningsmuskulaturen inte är fullt utvecklat

Lungorna
- Restkapaciteten är liten vilket kan leda till hypoxi och atelektas → kroppen har svårt att kompensera själv
- Hög andningsfrekvens då syrekonsumtion är två ggr så hög som ett vuxen djur

Question 4

Fysiologiska ändraingar i Kardiovaskulära systemet på unga patienter?

Answer 4

Hjärta
- De kontraktila vävnaderna är inte fullständigt utvecklade
- Svårt att öka volym vilket innebär mindre slagvolym
- Ofullständigt utvecklat sympatiska nervsystem
- Vanligt med bradykardi
- Kan bli hypotonis om den är hypoterm eller hypoglykemi
- Minskad reservkapaciteten
- vi sänker HF, AF osv med LM - och deras kropp kan inte kompensera
→ vi måste noga monitorera

Kärl
- Normalt lägre arteriellt blodtryck i neonatala än ivuxen
- Svårare att klara av snabba förändringar i blodtryck pga ofullständigt utvecklat baroreceptorer och sympatiska nervsystem

Question 5

Fysiologiska ändraingar i Njurar på unga patienter?

Answer 5

• Fullt utvecklade vid ca 3 veckor gammal
  
  • Yngre än 3 veckor= undvik helst LM, överväg om man kan behandla på annat sätt än att narkos
• Nedsatt läkemedelsutsöndring under första 2 månaderna
• Nedsatt glomerulär filtrationshastighet och tubulär sekretion
• Försiktig med vätsketerapi och läkemedel som utsöndras via njurarna

Question 6

Fysiologiska ändraingar i Mag-tarmsystemet på unga patienter?

Answer 6

• Nedre esofagus sfinktertonus är ofullständigt utvecklat tills 5 veckor
  
  • Högre risk för uppstötningar
• Vill inte fast för länge (behöver äta för glukos osv)

Question 7

Fysiologiska ändraingar i lever på unga patienter?

Answer 7

• Fullt utvecklad vid 5 månader
• Metabolism sker långsamt - längre doser LM är bättre
• Låga glykogen reserver (stress och fasta), risk för hypoglykemi är högt
• Ev ta blodglukos kurva även under anestesi
• Ge vätska med glukos

Question 8

Fysiologiska ändraingar i CSN på unga patienter?

Answer 8

• Perifera nerver omogna → Lägre dos lokalanestetika
• Blood-brain barrier ofullständigtutvecklat i neonetala
  
  • 6 ggr så högt permeabel än vuxna
• MAC är lägre i neonetala, Lägre iso %

Question 9

Fysiologiska ändraingar i leder på unga patienter?

Answer 9

Ökad risk för förflyttning av leder och tillväxtplattor genom kraftfull hantering

Question 10

Fysiologiska ändraingar i sinnena på unga patienter?

Answer 10

Hörsel, syn, Smak och känsel
- Fullt utvecklat vid 4 veckor
- Hörsel utvecklas före syn
- Var varsam och försiktig
- Hypoxi kan skada sinnena

Question 11

Fysiologiska ändraingar i temp på unga patienter?

Answer 11

• Ofullständigt utvecklat tills 3 veckor
  
  • Behöver aktivt värme innan dess
• stor yta till kroppsvik ratio - förlorar värme snabbt
• Små fetreserver
• Oförmåga att huttra (som står för 40% av värmeproduktionen)
  
  • kan vara svårt att tillfära syre till små patienter + kalla gaser till liten patient
• Behöver högre temperatur jämfört med vuxna

Question 12

Fysiologiska ändraingar i Vätskebalansen på unga patienter?

Answer 12

• Hög andel vatten, 84% vid födseln
• Känsliga för dehydrering - viktigt att de får vätska
  
  • om man ger vätska SC kan de bli att de ligga vätska under huden och kyla ner dom
• Omogen njurfunktion → risk för övervätskning vid vätskebolus

Question 13

Preanestetisk förberedelse unga patienter

Answer 13

• Väg patienten noggrant
• Vara hos mamman så länge som möjligt
• Diande ungar ska ej fastas, övriga fastas högst 3 timmar
• EMLA-kräm inför stick + ge tid att verka
• Sätta PVK och intubera kan vara svårt - förberedd olika storlekar,
  
  • intubera med en super ilten tub, ge syre, ta ut tuben och intubera med rätt storlek → Får extra tid om det tar lång tid att intubera
• Kapillärrör
• Späda läkemedel
• Håll varm

Question 14

Premedicinering av unga patienter

Answer 14

Benzodiazepiner (Diazepam och Midazolam)
Midazolam kan ges im, kan vara bra på dessa små patienter som har små kärl osv.
- God sederande effekt
- Minimal cirkulatorisk påverkan
- Metaboliseras i levern
- Antidot Flumazenil

Opioider (Metadon, Buprenorfin,Butorfanol)
- God smärtlindring
- Har sederande effekt
- Kan sänka hjärtfrekvensen
- Antidot Naloxon

Question 15

Premedicinering att ungvika på unga patienter

Answer 15

Alfa 2-agonister (Medetomidin,Dexmedetomidin)
Ok i små doser om ej kardiovaskulära problem.
- Kan ge bradykardi, Andningsdepression, Cirkulationspåverkan
- Antidot Atipamezol

Acepromazin
- Lång duration
- Vasodilaterande
- Risk för hypotension och hypotermi
- Ingen antidot

Question 16

Induktion av unga patienter

Answer 16

Intravenös (propofol, alfaxalon)
- Kräver IV-infart
- Preoxygenera
- Ge långsamt till effekt
kan ges istället för ketamin pga snabbare effekt

Ketamin
- Liten effekt på cirkulationen
- Förlängt uppvak pga utsöndringen
- Använd inte till yngre än 2-3veckor
- Svårare att toppa upp om man behöver

Inhalation (sevofluran, isofluran)
- Maskinduktion - dåligt för arbetsmiljö, risk att de får dysferi osv om de inte somnar tillräckligt snabbt av gasen.
- Känsligare än vuxna, relativt snabb induktion
- Sevofluran tolereras bättre än isofluran
- Elimineras via andningen

Question 17

Underhåll av anestesi av unga patienter

Answer 17

• Intubera försitkigt, Minimera deadspace
• Tillför syre hela tiden
• Tillräckliga flöden för narkossystemet: Höga flöden = risk för hypotermi, lågflöde om möjligt
• Andning: Fördel om spontanandning
• Vätsketerapi
  
  • Glukosdropp –försiktighet vid vätskebolus
  • 3-10 ml/kg/h under anestesi
  • Använd droppump, sprutpump eller dosifix
• Lokalanestesi
  
  • Reducerar mängden underhållsanestetika
• Övrigt
  
  • Positionering - försikg med tillväxtplattor
  • Värmeterapi - förbyggande syfte
  • Ögongel

Question 18

Att tänka på vid uppvak av unga patienter

Answer 18

• Varm omgivning innan
• Tillgång till syre o de huttrar - känsliga för hypoxemi
• Alternativt kuvös
• Håll koll på blodglukos - ge glukos under uppvak tiills de kan äta sjäva
• Mat och vatten/dia så snart som möjligt
• Övervaka tills helt vaken

Question 19

Hur ska man tänka kring hypotermi av unga patienter?

Answer 19

• Låga fettreserver/lite subkutant fett
• Stor yta i förhållande till massa
• Dålig termoreglering
• Åtgärder: Värmedyna (ha något emellan), Filtar, Bubbelplast, Strumpor, Droppvärmare, Varmvattenhandskar, Använd fantasin!

Question 20

Hur ska man tänka kring hypoglykemi av unga patienter?

Answer 20

• Begränsade glykogenreserver
• Hög metabolism
• Åtgärder: Monitorera löpande, Glukosdropp, Dia/mat och vatten så snart sommöjligt

Question 21

Omvårdnad av unga patienter

Answer 21

• Värmeåtgärder (förebyggande, bevarande och uppvärmning)
• Låt det ta tid, försök göra deras upplevelse av kliniken till något bra
• Håll dem sällskap
• Se till att ligger bekvämt, positionera med försiktighet (leder, tillväxtzoner)
• Akta utrustning osv
• EMLA (undvik överdos, tänk på annan lokalbedövning)
• Håll dem under uppsikt pre- och postoperativt

Question 22

Vad ska man observera på ungar innan man hanterar dom?

Answer 22

• Aktivitet, andning
• Har normalt aktiv sömn och lätt andning
• Diar normalt 15-20 min varje-varannan timme och sover däremellan
• Om skriker så hungriga eller mår dåligt - ffa hundar
• Kattungar ofta tysta och drar sig undan om missnöjda

Question 23

Symtom på sjukdom hos unga individer

Answer 23

• Skriker (kattungar tysta)
• Diar ej
• Vikt står stilla/minskar
• Hypothermi
• Diarré tillsammans med andra symtom
• Medfödda missbildningar
• ”fading”
• Nedsatt muskeltonus’

Question 24

Vad ska man monitorera på unga på IVA?

Answer 24

Dagsvikt, viktuppgång
APGAR: HF, AF, slh, rörelser, reflexer
NVR (Neontatal viability reflex - sug, drar sig till gruppen, rättar kroppen)

Question 25

Varför skiljer sig läkemedel administration på unga individer?

Answer 25

• Minskad gastrointestinal absorption (neutralt pH) och långsam magsäckstömning
• Mindre andel sc fett
• Mindre muskelmassa
• Nedsatt lever-, och njurfunktion
• Blodflöde högre till hjärta och hjärna- risk för toxicitet
• Blod-hjärnbarriären dåligt utvecklad

Question 26

Tumregeln för läkemedel administrering på unga

Answer 26

• Minska dos 30-50%
• Alternativt öka dosintervall med 2-4 h
• Rektal administration av mediciner möjlig

Question 27

Vad menas med ABC?

Answer 27

Airway, Breathing, Cirkulation

Question 28

Omvårdnad av dystoki valpas/kattungar

Answer 28

• Gnugga med varm torr handduk (gärna över buk/ljumskar)
• Håll huvud lägre än thorax för dränering av vätska från lungor
• Sug mun+näsborrar rena från vätska
• Administrera O2 100% via tätslutande mask, luftväg/huvud sträkt. 30 andetag/min. Lufttryck 20 cmH2O.
• ev glukos då vanligt med hypoglykomi
• Kalla neonater svarar ej bra på resuscitation.

Question 29

Hur kan vi preventera problem hos dystoki ungar?

Answer 29

Se till att modern har god perfusion, god vätskestatus, håller temperatur.

Question 30

Vad är de fyra parametrarna som är farliga för unga?

Answer 30

Hypotermi
Hypovolemi
Hypoglykemi
Hypoxi

Question 31

Vad ska man göra om en unge är hypoterm?

Answer 31

Värm patienten sakta över 1-4 timmar (värm max 1 grad per timme)

Värmedyna/matta ej rekommenderat då mkt tunn, känslig hud som lätt får brännskador.

Question 32

Vad leder ofta till hypovolemi hos neonaten?

Answer 32

Dehydrering (GI förluster, ej diat ordentligt) leder ofta till hypovolemi och hypovolemisk chock!
iom att det inte finns reserver

Question 33

Bästa sättet att bedöma dehydrering på neonaten

Answer 33

Vikt trend
- väg → vätske behandla → väg igen : ska gått upp i vikt

Question 34

Hur mycket blod kan man ta på neonaten?

Answer 34

Max 1-4% på 24h och max 10% av blodvolym på en vecka.

Question 35

Vad är bästa sättet att ge vätska till neonaten?

Answer 35

Oralt, viktigt att de är normaltemp på vätskan!
(kan även ges IV elr IO)
Ej sc!

Question 36

Hur ska man monitorera vätsketerapi på neonaten?

Answer 36

• väg patienten ofta
• mät urinproduktion, specifik vikt urin, väg hur mycket de kissar
• följ upp förluster

Question 37

Varför riskera unga att få hypoglykemi?

Answer 37

Har hög metabolism, så de kan tappa snabbt om de inte äter

• Kräkning/diarre, uttorkning, oförmåga att dia tillräckligt, hypotermi, infektion - kan vara väldigt lite som krävs pga de är så små
• Förvärras pga omogen lever - ineffektiv glykoneogenes, små glukosreserver.
• Omogna njurar – reabsorberar ej glukos effektivt.
• Högt näringsbehov hos myokardiet.

Question 38

Vilken vätska ska man ge till nenaten med hypoglykemi?

Answer 38

Glukos + ev isoton vätska

Question 39

Vad gör man vid Hypoxi av neonaten?

Answer 39

O2 behandling med kuvös/bur/mask
Reversera ev substans som mamman fått som kan påverka

Question 40

vilken temperatur bör ungen vara vid matning?

Answer 40

Temp måste vara över 35,5° C för att undvika ileus