Djuromvårdnad vid speciella tillstånd unga Flashcards
När är ett djur neonatal?
0-2 veckor
När är ett djur pediatrisk?
upp till 6 månader
Fysiologiska ändraingar i respiratoriska systemet på unga patienter?
Bättre med korta anestesier
Luftvägarna
Bra att intubera dessa så man kan ge syre - inte bara mask
- Trång luftväg, flexibla brosk innebär att luftvägen kan kollapsa
- Stor tunga för deras mun kan leda till obstruktion i övre luftvägarna
Bröstkorgen
- Mindre effektiv ventilation pga. mindre böjlig bröstkorg
- Andningströtthet kan lätt hända då andningsmuskulaturen inte är fullt utvecklat
Lungorna
- Restkapaciteten är liten vilket kan leda till hypoxi och atelektas → kroppen har svårt att kompensera själv
- Hög andningsfrekvens då syrekonsumtion är två ggr så hög som ett vuxen djur
Fysiologiska ändraingar i Kardiovaskulära systemet på unga patienter?
Hjärta
- De kontraktila vävnaderna är inte fullständigt utvecklade
- Svårt att öka volym vilket innebär mindre slagvolym
- Ofullständigt utvecklat sympatiska nervsystem
- Vanligt med bradykardi
- Kan bli hypotonis om den är hypoterm eller hypoglykemi
- Minskad reservkapaciteten
- vi sänker HF, AF osv med LM - och deras kropp kan inte kompensera
→ vi måste noga monitorera
Kärl
- Normalt lägre arteriellt blodtryck i neonatala än ivuxen
- Svårare att klara av snabba förändringar i blodtryck pga ofullständigt utvecklat baroreceptorer och sympatiska nervsystem
Fysiologiska ändraingar i Njurar på unga patienter?
- Fullt utvecklade vid ca 3 veckor gammal
- Yngre än 3 veckor= undvik helst LM, överväg om man kan behandla på annat sätt än att narkos
- Nedsatt läkemedelsutsöndring under första 2 månaderna
- Nedsatt glomerulär filtrationshastighet och tubulär sekretion
- Försiktig med vätsketerapi och läkemedel som utsöndras via njurarna
Fysiologiska ändraingar i Mag-tarmsystemet på unga patienter?
- Nedre esofagus sfinktertonus är ofullständigt utvecklat tills 5 veckor
- Högre risk för uppstötningar
- Vill inte fast för länge (behöver äta för glukos osv)
Fysiologiska ändraingar i lever på unga patienter?
- Fullt utvecklad vid 5 månader
- Metabolism sker långsamt - längre doser LM är bättre
- Låga glykogen reserver (stress och fasta), risk för hypoglykemi är högt
- Ev ta blodglukos kurva även under anestesi
- Ge vätska med glukos
Fysiologiska ändraingar i CSN på unga patienter?
- Perifera nerver omogna → Lägre dos lokalanestetika
- Blood-brain barrier ofullständigtutvecklat i neonetala
- 6 ggr så högt permeabel än vuxna
- MAC är lägre i neonetala, Lägre iso %
Fysiologiska ändraingar i leder på unga patienter?
Ökad risk för förflyttning av leder och tillväxtplattor genom kraftfull hantering
Fysiologiska ändraingar i sinnena på unga patienter?
Hörsel, syn, Smak och känsel
- Fullt utvecklat vid 4 veckor
- Hörsel utvecklas före syn
- Var varsam och försiktig
- Hypoxi kan skada sinnena
Fysiologiska ändraingar i temp på unga patienter?
- Ofullständigt utvecklat tills 3 veckor
- Behöver aktivt värme innan dess
- stor yta till kroppsvik ratio - förlorar värme snabbt
- Små fetreserver
- Oförmåga att huttra (som står för 40% av värmeproduktionen)
- kan vara svårt att tillfära syre till små patienter + kalla gaser till liten patient
- Behöver högre temperatur jämfört med vuxna
Fysiologiska ändraingar i Vätskebalansen på unga patienter?
- Hög andel vatten, 84% vid födseln
- Känsliga för dehydrering - viktigt att de får vätska
- om man ger vätska SC kan de bli att de ligga vätska under huden och kyla ner dom
- Omogen njurfunktion → risk för övervätskning vid vätskebolus
Preanestetisk förberedelse unga patienter
- Väg patienten noggrant
- Vara hos mamman så länge som möjligt
- Diande ungar ska ej fastas, övriga fastas högst 3 timmar
- EMLA-kräm inför stick + ge tid att verka
- Sätta PVK och intubera kan vara svårt - förberedd olika storlekar,
- intubera med en super ilten tub, ge syre, ta ut tuben och intubera med rätt storlek → Får extra tid om det tar lång tid att intubera
- Kapillärrör
- Späda läkemedel
- Håll varm
Premedicinering av unga patienter
Benzodiazepiner (Diazepam och Midazolam)
Midazolam kan ges im, kan vara bra på dessa små patienter som har små kärl osv.
- God sederande effekt
- Minimal cirkulatorisk påverkan
- Metaboliseras i levern
- Antidot Flumazenil
Opioider (Metadon, Buprenorfin,Butorfanol)
- God smärtlindring
- Har sederande effekt
- Kan sänka hjärtfrekvensen
- Antidot Naloxon
Premedicinering att ungvika på unga patienter
Alfa 2-agonister (Medetomidin,Dexmedetomidin)
Ok i små doser om ej kardiovaskulära problem.
- Kan ge bradykardi, Andningsdepression, Cirkulationspåverkan
- Antidot Atipamezol
Acepromazin
- Lång duration
- Vasodilaterande
- Risk för hypotension och hypotermi
- Ingen antidot
Induktion av unga patienter
Intravenös (propofol, alfaxalon)
- Kräver IV-infart
- Preoxygenera
- Ge långsamt till effekt
kan ges istället för ketamin pga snabbare effekt
Ketamin
- Liten effekt på cirkulationen
- Förlängt uppvak pga utsöndringen
- Använd inte till yngre än 2-3veckor
- Svårare att toppa upp om man behöver
Inhalation (sevofluran, isofluran)
- Maskinduktion - dåligt för arbetsmiljö, risk att de får dysferi osv om de inte somnar tillräckligt snabbt av gasen.
- Känsligare än vuxna, relativt snabb induktion
- Sevofluran tolereras bättre än isofluran
- Elimineras via andningen
Underhåll av anestesi av unga patienter
- Intubera försitkigt, Minimera deadspace
- Tillför syre hela tiden
- Tillräckliga flöden för narkossystemet: Höga flöden = risk för hypotermi, lågflöde om möjligt
- Andning: Fördel om spontanandning
- Vätsketerapi
- Glukosdropp –försiktighet vid vätskebolus
- 3-10 ml/kg/h under anestesi
- Använd droppump, sprutpump eller dosifix
- Lokalanestesi
- Reducerar mängden underhållsanestetika
- Övrigt
- Positionering - försikg med tillväxtplattor
- Värmeterapi - förbyggande syfte
- Ögongel
Att tänka på vid uppvak av unga patienter
- Varm omgivning innan
- Tillgång till syre o de huttrar - känsliga för hypoxemi
- Alternativt kuvös
- Håll koll på blodglukos - ge glukos under uppvak tiills de kan äta sjäva
- Mat och vatten/dia så snart som möjligt
- Övervaka tills helt vaken
Hur ska man tänka kring hypotermi av unga patienter?
- Låga fettreserver/lite subkutant fett
- Stor yta i förhållande till massa
- Dålig termoreglering
- Åtgärder: Värmedyna (ha något emellan), Filtar, Bubbelplast, Strumpor, Droppvärmare, Varmvattenhandskar, Använd fantasin!
Hur ska man tänka kring hypoglykemi av unga patienter?
- Begränsade glykogenreserver
- Hög metabolism
- Åtgärder: Monitorera löpande, Glukosdropp, Dia/mat och vatten så snart sommöjligt
Omvårdnad av unga patienter
- Värmeåtgärder (förebyggande, bevarande och uppvärmning)
- Låt det ta tid, försök göra deras upplevelse av kliniken till något bra
- Håll dem sällskap
- Se till att ligger bekvämt, positionera med försiktighet (leder, tillväxtzoner)
- Akta utrustning osv
- EMLA (undvik överdos, tänk på annan lokalbedövning)
- Håll dem under uppsikt pre- och postoperativt
Vad ska man observera på ungar innan man hanterar dom?
- Aktivitet, andning
- Har normalt aktiv sömn och lätt andning
- Diar normalt 15-20 min varje-varannan timme och sover däremellan
- Om skriker så hungriga eller mår dåligt - ffa hundar
- Kattungar ofta tysta och drar sig undan om missnöjda
Symtom på sjukdom hos unga individer
- Skriker (kattungar tysta)
- Diar ej
- Vikt står stilla/minskar
- Hypothermi
- Diarré tillsammans med andra symtom
- Medfödda missbildningar
- ”fading”
- Nedsatt muskeltonus’
Vad ska man monitorera på unga på IVA?
Dagsvikt, viktuppgång
APGAR: HF, AF, slh, rörelser, reflexer
NVR (Neontatal viability reflex - sug, drar sig till gruppen, rättar kroppen)
